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• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，46岁，因“腰骶部疼痛不适伴左下肢放射痛2月”入院。患者2月前无明显诱因出现腰骶部疼痛不适，疼痛放射至左臀部、左大腿后外侧、左小腿外侧及左足跟，以左臀部为甚。翻身、弯腰、坐位起立、步行后加重，休息后症状减轻。无双下肢麻木、乏力、踩棉花感、间歇性跛行、大小便失禁等症状。曾就诊于外院，行腰椎间盘CT平扫，结果提示：L-L、L-S椎间盘膨隆，L-L椎间盘突出，腰椎轻度骨质增生。诊断为“腰椎间盘突出症”。予口服药物（具体不详）治疗后临床症状稍好转，后又反复，现为进一步治疗以“腰椎间盘突出症”收入院。 患者发病以来，食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 无腰部外伤、手术史、高血压、糖尿病等慢性疾病史。 ＜3.体格检查与康复评定 查体：T36.8℃，P70次/min，R14次/min，BP120mmHg/70mmHg。行走略跛行，脊柱居中，生理曲度存在，无明显畸形，无肿胀，腰部皮肤未见明显红肿、破溃。L-S棘突旁压痛(+)，L左侧椎旁肌压痛(+)，叩击痛(+)，沿左下肢放射痛(+)，腰椎前屈0°～30°，后伸0°～30°，左侧屈0°～35°，右侧屈0°～50°，左侧旋转0°～30°，右侧旋转0°～35°，左侧直腿抬高试验45°(+)，加强试验(+)，右侧直腿抬高试验（-），加强试验（-）。双下肢未见明显肌肉萎缩，肌力5级，肌张力、皮肤感觉正常。膝反射两侧对称，均为(++)，踝反射两侧对称，均为(++)，病理反射未引出。视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)为6分。Oswestry功能障碍指数为56%。 ＜4.辅助检查 腰椎间盘CT平扫示L-L、L-S椎间盘膨隆，L-L椎间盘突出，腰椎轻度骨质增生。如图88-1所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予以完善相关检查（三大常规、血生化等）；给予卧床休息，腰椎牵引，物理因子治疗（低频、中频、高频电疗法、红外线照射疗法、磁疗）及塞来昔布胶囊、甲钴胺片药物治疗。经过2周治疗后，患者病情好转，VAS评分降至2分，Oswestry功能障碍指数降为29%出院。出院后康复科门诊随访，嘱患者注意腰部保暖。避免久坐久站，避免腰部负重。出院带药：塞来昔布胶囊(口服，每天一次，每次100mg)，甲钴胺片(口服，每天三次，每次0.5mg)。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，49岁，因“颈痛伴右上肢放射性麻痛2月”入院。2月前，患者举重物后开始出现颈部疼痛伴右上肢放射性麻木疼痛，以上臂外侧为主，偶放射至拇指。发病来无头痛头晕，无肢体乏力和步行不稳。1月前曾于外院就诊，颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，颈椎退变，部分椎间隙变窄，予以药物治疗和膏药敷贴（具体不详）。用药后症状未见明显缓解，遂来康复科就诊。门诊予颈椎MRI检查，提示颈椎曲度变直，C-C椎间盘膨隆，C-C、C-C椎间盘突出，颈椎退变。为进一步诊治，门诊拟“颈椎间盘突出症”收治入院。患者从事会计工作，诉平时劳累后常有颈项部不适，以右颈肩部明显，休息后可缓解。患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠较差。体重无明显变化。 ＜2.既往史 既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病病史，否认肿瘤病史，否认传染病病史，否认重大手术史，否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.9℃，P78次/min，R20次/min，BP134mmHg/80mmHg，颈椎生理曲度变直，无侧弯畸形，局部皮肤正常。C-T棘突压痛(+)，C-C右侧椎旁肌压痛(+)，并向右上肢放射，两侧斜方肌紧张并压痛(+)。颈椎前屈0°～30°，后伸0°～20°，左侧屈0°～25°，右侧屈0°～25°，左侧旋转0°～30°，右侧旋转0°～35°。压顶试验(+)，屈颈试验(+)，右臂丛神经牵拉试验(+)，左臂丛牵拉试验（-）。四肢肌力，肌张力正常，双上肢针刺觉对称。右肱二头肌腱腱反射减弱，双侧Hoffmann征（-）。下肢膝踝反射正常，踝阵挛（-）。颈项部疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)：7分，日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association，JOA)颈椎病判定标准（100分法）评分：91分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)颈椎MRI平扫：颈椎曲度变直，多节椎间盘退变。C-C椎间盘膨隆，C-C、C-C椎间盘突出，硬膜囊及脊髓轻度受压。颈椎退变。如图83-1所示。 (2)肌电图检查：右上肢三角肌、肱二头肌、肱桡肌、桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌可见少量失神经电位。上肢神经传导速度正常。 ＜5.诊治经过 (1)一般治疗：入院后完善相关检查（三大常规、血生化等）。颈托固定。给予口服塞来昔布胶囊（0.2g，一天一次，口服），甲钴胺片（0.5mg，一天三次，口服）。 (2)康复治疗：针对患者临床表现与辅助检查结果，给予红外线疗法（功率250～300W，灯距30～40cm，以患者有舒适的温热感为度，每次照射20min，一日1次）、微波（采用圆形辐射电极照射颈部，辐射距离10cm，温热量，每次15min，一日1次）、颈椎牵引（枕颌布带牵引法，间断牵引，起始剂量8kg，每次20min，一日1次）、低频脉冲电治疗（电极于颈后并置，耐受剂量，每次20min，一日1次）。针灸可以舒经活血，镇痛。运动疗法：颈项部肌肉自我牵伸，核心肌肌力训练。 (3)目前状况：维持近20天的康复治疗后，患者颈部疼痛及右上肢放射性麻木疼痛逐渐好转，VAS评分：1分，JOA颈椎病判定标准（100分法）评分：98分，颈椎活动度较前有改善。因患者目前颈部疼痛消失，右上肢偶有短暂发麻，病情稳定，予以出院。 (4)出院健康教育：注意颈椎姿势，忌低头伏案过久，注意颈部保暖，避免颈部各种情况的外伤（包括交通事故、运动等），出院带药：芪麝丸2盒，每次25丸，一天2次，口服。门诊定期随访。该患者的处理方案及理由是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，67岁，退休工人，因“右侧足底麻木5月，加重3周”就诊。5个月前患者右足底及足趾开始出现烧灼及麻木感，近3周麻木感明显加重，尤以夜间及负重或运动后明显，休息后可缓解，影响患者步行及生活。为进一步诊治，来康复医学科门诊就诊。 追问病史，患者自述数十年前曾有右踝外伤，当时予以膏药等简单处理，数周后痊愈。此后患者右足仅在天气变化或剧烈运动时偶发疼痛，步行、工作未受影响。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠一般。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。2年前发现血糖升高，目前口服“拜糖平”控制欠佳。否认高血压、冠心病等病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.9℃，P80次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg。神清，精神可。双足未见明显畸形。右足跖侧痛、温度觉及触觉减退。右侧踝关节内侧轻度肿胀，压之疼痛，Tinel征阳性。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：双下肢肌力5级。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数95分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规、肝肾功能指标均在正常范围；空腹血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖12.5mmol/L。 (2)右踝关节X线片：右踝关节未见明显异常。 (3)肌电图：右胫神经运动及感觉传导检查见潜伏期延长、波幅减低、传导速度减慢。考虑右胫神经不完全损伤，如图79-1所示。 ＜5.诊治经过：建议患者卧床休息，积极控制血糖，注意下肢局部保暖，避免剧烈运动及长距离步行。康复治疗：予以低频电刺激止痛、超声松解粘连、微波促进炎症吸收；手法放松改善血液循环，结合适度运动疗法改善足趾运动。同时给予口服止痛、营养神经等药物改善症状。1月后患者症状明显改善，右足底麻木感及烧灼感减轻，步行时不适改善。诊断依据有哪些？

• 股神经损伤康复治疗要点是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女，28岁。主诉“张口受限伴左耳前疼痛近4月”。 患者近4月前进食甘蔗后出现左耳前疼痛，张口时疼痛明显，未重视，此后疼痛症状反复，渐发展为张口困难，进食、言笑均受影响，偶可闻及耳前弹响声。患者常自行揉搓痛处或刻意活动下颌，症状无明显好转，且患者因反复张口受限、耳前疼痛等，常感情绪焦躁、并伴发颈肩部酸痛不适，工作休息均受影响。先后至医院五官科、口腔科就诊，查颞下颌关节MRI示“左侧颞下颌关节未见明显关节盘移位”，建议理疗，现为进一步诊治来求诊。患者自发病以来精神一般，饮食睡眠差，体重无明显变化，大小便如常。 ＜2.既往史 2年前曾因打哈欠致“颞下颌关节半脱位”，后经手法复位。平素有单侧咀嚼、喜食硬物、张口大笑、张大嘴打哈欠等习惯。年幼时曾因“反颌”行牙套正畸治疗，具体不详。否认其他慢性或传染性疾病史。否认外伤、手术、输血史。否认食物药物过敏史。否认肿瘤或家族遗传性疾病史。不嗜烟酒。 ＜3.体格检查（含康复评定） 神清，对答可，焦虑貌。双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口唇不绀，伸舌居中。张口度2指，下颌前伸及侧向活动差，在张口末期可闻及“砰”的弹响声，双侧髁突活动不协调，左侧颞颌关节区、咀嚼肌压痛(+)，疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)3分。双侧颜面部针刺觉及痛温觉对称。下颌无明显偏斜。下颌、颈部浅表淋巴结无肿大。颈肩部肌紧张，颈后脊旁、左肩胛骨内缘轻压痛，颈椎活动尚可。心肺腹无殊。四肢活动可，双侧肢体感觉对称。日常生活活动部分受限，社会参与稍减退。 ＜4.实验室和影像学检查 颞下颌关节MRI:左侧颞下颌关节未见明显关节盘移位。 ＜5.诊治经过 患者来求诊后，予健康宣教，改变不良习惯，下颌休息位训练。并予超短波（20min，每日1次）、超声波（20min，每日1次）、干扰电（20min，每日1次）等理疗；手法治疗：肌肉放松、关节松动训练（每日1次）；并指导其进行本体感觉训练、颈项部肌肉主动牵伸训练（每日1次）等。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁，因“右食指活动受限1周”入院。1周前患者不慎被利器割伤右食指近节指间关节背面，伤后即感右手食指剧烈疼痛、伤口流血，手指不能伸直，于外院就诊，行X线检查未见明显骨折，术中探查见右食指伸肌腱于近节指间关节区断裂，行“右食指伸肌腱修复术”，术后予患者食指伸直位支具固定制动。目前患者右食指肿胀、疼痛伴活动障碍，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“右食指伸肌腱修复术后”收住入院。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠良好。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T37.3℃，P78次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。右食指近节指间关节及近节指骨背侧见长约3cm手术伤口，伤口对合良好，无渗出及分泌物。右食指支具固定中，局部软组织明显肿胀，伤口处皮温稍高，有明显压痛点，伸肌腱损伤在Ⅲ、Ⅳ区。未进行关节活动度及肌力等检查。感觉功能正常。视觉疼痛模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)评分8分。 ＜4.实验室和影像学检查 X线片提示：右食指未见明显骨折线，局部软组织肿胀，如图90-1所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予抬高患肢、红外线、微波促进血液循环，消肿止痛。佩戴动力性支具，术后第1周，掌指关节屈曲0°～20°，允许近节指间关节有30°主动屈曲被动伸直练习；术后第2周，允许近节指间关节有40°主动屈曲被动伸直练习；术后第3周，允许近节指间关节有50°主动屈曲被动伸直练习，上述练习每1～2h1次，每次10～20回。晚上佩戴静力型支具，近节指间关节0°，掌指关节0°～20°屈曲位，可以佩戴8周。术后第4周，停止或继续使用动力性支具，可以进行近节指间关节小范围主动屈伸练习。治疗3周后，患指疼痛及肿胀有明显缓解，食指近节指间关节主动屈伸范围有所增加。安排出院，嘱患者逐渐减少支具使用，可逐渐增加近节指间关节主动活动，门诊继续康复治疗改善手部功能。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，67岁，退休工人，因“右侧足底麻木5月，加重3周”就诊。5个月前患者右足底及足趾开始出现烧灼及麻木感，近3周麻木感明显加重，尤以夜间及负重或运动后明显，休息后可缓解，影响患者步行及生活。为进一步诊治，来康复医学科门诊就诊。 追问病史，患者自述数十年前曾有右踝外伤，当时予以膏药等简单处理，数周后痊愈。此后患者右足仅在天气变化或剧烈运动时偶发疼痛，步行、工作未受影响。 患者自发病以来一般情况正常，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠一般。体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认其他手术外伤病史。2年前发现血糖升高，目前口服“拜糖平”控制欠佳。否认高血压、冠心病等病史，否认其他慢性病史。否认药物过敏史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 查体：T36.9℃，P80次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg。神清，精神可。双足未见明显畸形。右足跖侧痛、温度觉及触觉减退。右侧踝关节内侧轻度肿胀，压之疼痛，Tinel征阳性。徒手肌力测试(manual muscle test，MMT)：双下肢肌力5级。日常生活活动能力(active of daily living，ADL)评定：改良Barthel指数95分。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规、肝肾功能指标均在正常范围；空腹血糖8.7mmol/L，餐后2h血糖12.5mmol/L。 (2)右踝关节X线片：右踝关节未见明显异常。 (3)肌电图：右胫神经运动及感觉传导检查见潜伏期延长、波幅减低、传导速度减慢。考虑右胫神经不完全损伤，如图79-1所示。 ＜5.诊治经过：建议患者卧床休息，积极控制血糖，注意下肢局部保暖，避免剧烈运动及长距离步行。康复治疗：予以低频电刺激止痛、超声松解粘连、微波促进炎症吸收；手法放松改善血液循环，结合适度运动疗法改善足趾运动。同时给予口服止痛、营养神经等药物改善症状。1月后患者症状明显改善，右足底麻木感及烧灼感减轻，步行时不适改善。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，56岁，因“腰背部酸痛5年，加重伴腰肌痉挛2天”来门诊就诊。患者近5年经常感到腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天气变化时（如阴雨天）、夜间、或受凉时腰部疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，适当活动可部分缓解不适感，劳累后症状又加重。近日天气转凉期间患者因久坐导致腰部酸胀感加重，伴有烧灼感。近2天症状加重，腰部活动后，不适感缓解不明显，有加重趋势，左侧腰部肌肉时有痉挛，伴腰部压痛。患者精神紧张，难以集中精力工作学习，食欲减退，睡眠不佳，特来就诊。发病以来无特殊医疗处理。追问病史，患者20余年前经常背负较多重物，时常出现腰背部酸痛。 发病以来一般情况正常，食欲减退，二便正常，夜间睡眠不佳。体重无明显变化。 ＜2.既往史 患者从事杂志编辑工作，文案较多。腰部肌肉劳损20余年，否认其他手术外伤及输血病史。否认高血压、糖尿病病史，否认其他慢性病史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物过敏史。否认家族遗传病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。腰背部皮肤无明显异常，无皮疹，无肿胀。脊椎向痛侧轻度侧弯。左侧椎旁肌紧张、僵硬，有明显压痛，L和L椎旁左侧深部可摸到硬结，压痛更为明显，L棘突压痛。腰部活动轻度受限，前屈和患侧侧弯基本不受限，后伸和健侧侧弯时，腰部疼痛加重，活动受限。双侧下肢无放射性疼痛，左侧下肢直腿抬高时腰部有不适感，双侧下肢直腿抬高试验阴性，双侧下肢运动感觉如常，膝踝反射正常，病理征阴性。双侧髋部压痛无，叩痛无，双侧髋部“4”字征阴性。 疼痛评分：5分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。 ＜4.实验室和影像学检查 腰椎X线片示：腰椎轻度侧弯，腰椎退行性改变。
  血常规：RBC4.93×10/L，Hb157g/L，WBC9.6×10/L，GR76.2%↑，LY20.0%，M03.0%,E0.6%,A0.2%,PLT133×10/L。 生化检查：RF11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，AS079.20IU/mL，ESR40mm/h↑。HLA-B27阴性。 ＜5.诊治经过 仔细问诊和查体后，首先考虑腰部肌筋膜炎。予以安排血常规、血沉、风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及腰部X线片检查。予以口服对乙酰氨基酚（每次0.5～1g，每日3次）、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或复方水杨酸甲酯巴布膏消炎止痛，口服维生素E和维生素B改善局部组织代谢。考虑患者疼痛明显，建议做适当舒展腰背部、左右侧弯、轻度腰部旋转等活动，缓解局部肌肉痉挛。疼痛局部予以经皮低频电刺激、中频电疗、激光和超声波等康复理疗改善局部微循环，促进局部筋膜组织炎症水肿消退，松解筋膜组织粘连。同时对患者进行健康宣教，改变工作生活方式，预防加重腰部肌肉和筋膜组织损伤的动作出现。经过1周的康复和药物治疗，患者左侧腰部痉挛疼痛不适症状有明显缓解。疼痛评分：1分。建议每2～4周复诊随访一次，2个月后复诊，必要时建议腰椎MRI平扫。诊断依据有哪些？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，男性，27岁。因“腰骶部发作性疼痛1年，加重6周”入院。患者于1年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，晨起症状较重，起床活动后症状减轻或消失，由于不影响学习和生活，未引起患者注意。6周前上述症状加重，夜间翻身困难，晨僵明显，并出现双膝关节疼痛，活动受限，阴雨天时疼痛加重，伴有腰膝酸软，体倦乏力，夜间盗汗。外院查HLA-B27阳性，诊断为“强直性脊柱炎”，服用柳氮磺吡啶治疗2周患者症状无明显改善，现为进一步诊治来就诊，门诊拟“强直性脊柱炎”收入病房。 患者发病以来，精神可，食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。 ＜2.既往史 无腰部外伤史、手术史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） T36.8℃，P85次/min，R16次/min，BP128mmHg/75mmHg。脊柱居中，生理曲度存在，无肿胀，腰部皮肤未见明显红肿、破溃。L-S椎旁肌压痛(+)，骶髂关节处压痛(+)，颈椎前屈0°～60°，后伸0°～50°，左侧屈0°～50°，右侧屈0°～50°，左侧旋转0°～70°，右侧旋转0°～70°。胸腰部前屈0°～30°，后伸0°～25°，左侧屈0°～30°，右侧屈0°～35°，左侧旋转0°～25°，右侧旋转0°～30°。双下肢未见肿胀、肌肉萎缩，肌力5级，肌张力正常。左髋屈0°～90°，伸0°～5°，内收0°～30°，外展0°～30°，内旋0°～25°，外旋0°～20°。右髋屈0°～100°，伸0°～5°，内收0°～35°，外展0°～30°，内旋0°～30°，外旋0°～25°。双侧膝关节无明显肿胀，双膝内、外侧压痛(+)，左膝屈0°～130°，伸0°，右膝屈0°～135°，伸0°。双下肢直腿抬高试验（-），4字试验(+)。视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)为6分。Schober试验（腰椎活动度试验）小于14cm，提示腰椎功能受限，指地距12cm，枕墙距0cm，胸围呼吸差3.5cm，下颌胸骨距0cm。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查：HLA-B27阳性，CRP32.2mg/L，ESR73mm/h，RF阴性。 (2)腰椎正侧位X线片：腰椎诸骨骨质疏松，椎小关节及左侧骶髂关节面模糊。如图95-1、图95-2所示。 (3)骨盆CT平扫：骨盆轻度骨质疏松，双侧骶髂关节关节面模糊毛糙，骨质不均，两髋关节间隙变窄。如图95-3、图95-4所示。 ＜5.诊治经过 患者入院后予以完善相关检查（三大常规、血生化、HLA-B27、CRP、ESR、RF、腰椎正侧位X线片、骨盆CT平扫等），给予布洛芬缓释胶囊(口服，每天2次，每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片（口服，每天3次，每次1g）药物治疗，物理因子治疗（红外线、微波、低中频电疗法、磁疗、水疗）等减轻疼痛、缓解症状及功能训练、心理疏导等。经过2周治疗，患者病情好转，晨僵，腰骶部疼痛、夜间翻身困难及膝关节疼痛症状缓解，VAS评分降至1分，Schober试验16cm，指地距10cm，予出院。出院后康复科门诊随访。嘱患者注意防范风寒、潮湿，坚持经常锻炼，保持精神愉快。出院带药：布洛芬缓释胶囊(口服，每天2次，每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片（口服，每天3次，每次1g）。该患者的诊断是什么？

• 一、病例资料 ＜1.现病史 患者，女性，60岁，因“右腰肋部疼痛3月”就诊。3月前患者自觉劳累后右侧腰肋部出现疼痛，疱疹，至外院皮肤科就诊，诊断为“带状疱疹”。予以抗病毒及营养神经等药物治疗，3周后带状疱疹逐渐愈合，但遗留有腰肋部疼痛，口服普瑞巴林，局部涂抹扶他林，效果欠佳，患者考虑普瑞巴林副作用大，自行停用。现为求进一步治疗来康复科求诊。发病以来，患者饮食可、睡眠较差、大小便均正常，体重略有减轻。 ＜2.既往史 否认腰肋部外伤、胸部、肾脏疾病病史，否认肿瘤、体内金属内植物病史，否认其他神经肌肉疾病史。 ＜3.体格检查（含康复评定） 神志清楚，精神一般，对答可。胸廓运动正常对称，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，右侧腰肋部疱疹愈合可，皮肤轻度发红，皮温正常，局部痛觉过敏，轻触疼痛(+)，疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)8分。 ＜4.实验室和影像学检查 暂无。 ＜5.诊治经过：予以超短波、超声、激光治疗，每天1次；口服弥可保、维生素B营养神经；一个疗程(10天)治疗后，患者自诉物理治疗后1h内，疼痛较前有所减轻，但效果欠持续，与患者沟通，签署知情同意书后，采用肉毒素局部多点注射，一周后疼痛明显缓解，VAS1～2分。该患者的诊断是什么？