/L,X线胸片未见异常,口服\"头孢\"类药物,疗效不佳。5天前出现间断发热,体温最高达38.8℃,伴左腰部胀痛,当地复查血常规白细胞27.08×10
/L,血沉126mm/h,尿常规未见异常,肾B超及CT均示左肾中下极约6cm占位病变,考虑\"肾脓肿\",静滴\"左氧氟沙星\"、\"头孢哌酮\"抗炎3天,无明显好转。发病以来精神、饮食、睡眠差,大便正常,无明显尿频、尿急、尿痛,无剧烈腰痛,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无肉眼血尿,体重近1个月来减轻5公斤。
【体格检查】
体温36.7℃,心率82次/分,血压130/80mmHg,呼吸18次/分。一般情况可,心、肺、腹未见异常,双肾区未见异常隆起,左肾区有轻压痛,左肾区叩击痛(+),右肾区无明显压、叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无压痛,外生殖器及直肠指诊无异常,双下肢无指凹性水肿。
【辅助检查】
实验室检查血常规白细胞(WBC)23.8×10
/L,中性粒细胞(N)82.5%,血红蛋白(HGB)115g/L,血小板(PLT)385×10
/L;生化血糖6.1mmol/L,肝、肾功能等均无异常;尿常规WBC0~1个/HP,余无异常;血沉95mm/h,血清C反应蛋白(CRP)195mg/L。
心电图窦性心律,T波改变,TV
、V
、V
、V
、V
、V
倒置,肢体导联T波普遍低平。
影像学检查
胸片右下肺隐约见一结节影,余肺未见实质性浸润;两肺门无增大、增浓;心脏与纵隔未见异常。建议进一步检查。
腹部B超左肾中下部背侧可见异常回声区,范围5.0cm×7.2cm×8.3cm,形态不规则,内为略强回声,分布不均匀,下部见小液区,可见点状血流信号;集合系统未见分离液区。彩色多普勒显示双肾实质血流丰富。双侧输尿管未见扩张。膀胱、前列腺未见异常。诊断左肾占位病变,符合肾皮质脓肿改变。
外院CT(图12-3)显示左肾中下极约6cm占位性病变。
该病例的鉴别诊断难点是?您可能感兴趣的相关话题