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• 患者男，59岁，上腹部不适 1个月，皮肤巩膜黄染 20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以“梗阻性黄疸”收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江哈尔滨市，无其他地区久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：体温 38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次/分。
  辅助检查：腹部CT示胰头结节，约 2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。此时合理的治疗是()（外）

  • A．内镜下胆管支架置入术尼丢吹艇杆
  • B．PTCD鸡撕犯旋蔬
  • C．行胰十二指肠切除术补框名敏讨
  • D．行胆囊空肠吻合术王致俊
  • E．行胃空肠吻合术混捕峰你日
  • F．同时行胆囊空肠吻合术、胃空肠吻合术聪弹乓册储蔑牺创历
  • G．胆囊造瘘殊脖课伙钩坑握冤

• 患者男，49岁。上腹痛伴背痛1个月。患者于1个月前无诱因出现上腹痛，伴背痛，呈持续性钝痛，与饮食无明显关系，可自行缓解。食欲减退，无恶心呕吐，无皮肤发黄，无发热，无明显消瘦。在外院行CT检查发现胰头占位，低位胆道梗阻，肝内外胆管扩张。未在外院诊疗，为进一步治疗而来医院。患者发病以来饮食欠佳，睡眠尚可，大小便通畅，无发热，无明显体重下降。既往体健: 否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。否认手术、外伤史。预防接种史不详。生于青海省海东地区，现居青海省，农民。否认外地久居史，无烟酒嗜好，否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：全身皮肤黏膜无明显黄染，浅表淋巴结未及，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肝脾未触及。肠鸣音正常。肠鸣音4次/分。腹部超声：胰头肿物，考虑胰腺癌，低位胆道梗阻。肝内胆管增宽，胆囊增大，胆总管宽1.1cm，主胰管增宽，胰头区可见2.6cm×3.0cm低回声肿物，边界清，CDFI未见明显血流信号。脾、双肾未见占位。胰头肿物，考虑胰腺癌、低位胆道梗阻。CT示：胰头区不规则肿物，不均匀强化，中央见更低密度坏死区，最大截面约2.9cm×3.1cm，边缘模糊，与肠系膜上动脉关系较密贴邻。胰管扩张。胰头肿物周围、肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结，部分明显强化，大者短径约1.0cm。肝内肝管轻度扩张，胆囊增大，脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确异常。未见腹水。CT诊断：①胰头癌，伴低位胆道梗阻。②肝门部、腹膜后区多发淋巴结，考虑转移可能。 化验：CA19-9 386ku/L，ALT 44U/L ，AST 58U/L，总胆红素 63.2 μmol/L，直接（结合）胆红素41.4 μmol/L，间接（游离）胆红素 21.8 μmol/L。
  血常规：WBC 8.32×10^9/L，NEUT 56.4%，Hb 132g/L。凝血功能无异常。电解质无异常。该病例考虑有淋巴结转移，根据我国胰腺癌诊疗规范，本手术至少应清扫的淋巴结数目是()（外）

  • A．6枚温厉
  • B．7枚棒鞋哪槽郊
  • C．8枚符吴
  • D．9枚桨拆恼蛋
  • E．10枚除双亮列
  • F．12枚涨牢湿美龙
  • G．15枚班榜帅烘蔑吓区

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者应该进行的辅助检查是()（内、外、放）

  • A．病理切片会诊吞料京尝壤
  • B．腹部增强CT兽装吼莲求
  • C．盆腔增强CT或超声波检查剩梨露河饼诱鄙
  • D．胸部X线片勉惯远鱼碍茫飞广
  • E．钡餐造影累授迹杆
  • F．KRAS突变检测拔膊殃估址左扬积

• 患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。提示：患者选择了术后全身化疗。
  辅助化疗可选择的方案包括()（内）

  • A．吉西他滨单药村瞒承掌梦级拆苗
  • B．替吉奥（S-1）单药衔挂初
  • C．5FU+亚叶酸钙笔剂
  • D．顺铂单药亮盼肺牢萝昼
  • E．奥沙利铂单药旺透易叨识
  • F．伊立替康单药御册尼刻

• 患者男，53岁，公务员。进食哽噎4个月。患者4个月前出现进食馒头时哽噎感，并有夜间上腹部反酸烧心感，无吞咽时胸痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起自服“洛赛克”后症状略有好转，2周前至医院门诊行胃镜检查发现食管胸下段距门齿35～42cm全周不规则隆起肿物，累及贲门，表面浅溃疡，活检病理为腺癌。胸腹部CT检查胸下段食管管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，下段食管旁一枚肿大淋巴结，短径1.2cm，贲门旁一枚肿大淋巴结，短径2cm，胃左区可见二枚肿大淋巴结，短径1.5cm。患病来精神佳，食欲可，现进普食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降3%。既往体质中等，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，2～3两/日，吸烟25年，1包/日。查体：体温 36.6℃，脉搏 78次/分，血压 136/70mmHg。 KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，上腹部轻压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。此患者下一步治疗应为()（内、外、放）

  • A．根治性手术流恶耳屿纪猾英踪叔
  • B．新辅助化疗小叙
  • C．新辅助放疗逼乞绘坏版柱斗紫加
  • D．新辅助同步放化疗方摆窄灶瓣昂
  • E．序贯化放疗又愚博
  • F．靶向治疗礼微

• 患者女，59岁。食管癌术后2年余，声嘶1月余，饮水呛咳10天。2年前无明显诱因出现进食哽噎感、胸骨后疼痛，以咽下粗糙食物时为甚。于当地医院查上消化道造影提示食管中段充盈缺损。遂至医院，胃镜检查病理结果示（距门齿约28cm处）食管鳞癌，中等分化。
  CT检查示食管中下段占位，大小约3.6cm×3.9cm；纵隔多发肿大淋巴结。
  超声内镜示：于食管中段探及直径约3.6cm的占位性病变，肿瘤浸润至食管外膜。食管周围可探及2枚肿大淋巴结（形态圆形、短径长度>10 mm，回声均匀且中央为低回声，边界清楚）余未见明显异常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认吸烟饮酒史。入院时体格检查：体温 36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。神志清，精神可，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是()（内、放）

  • A．定期观察震辜侦情恩辣
  • B．定期观察+免疫治疗樱帽
  • C．术后辅助化疗阁涉梦迈啊效
  • D．术后辅助化疗+辅助放疗伟恭单
  • E．术后辅助放疗顽役俭宏滤曲殿兄倒
  • F．术后辅助放疗+免疫治疗曾匠丧

• 患者女，73岁，教师。胰腺癌术后1月余入院。患者 8个月前单位体检时发现胰尾部肿物，血CEA、CA199 正常。进一步CT检查考虑胰腺癌，行胰尾部切除+脾切除术。术后病理：中分化腺癌，3cm×2cm。肿瘤侵及胰腺周围脂肪组织。淋巴结转移1/12。术后恢复好。既往体健，无慢性病史。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，可见长约25cm手术瘢痕，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，未及异常包块。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。该患者术后病理T分期为()（内、外、放）

  • A．pTis汇堡架涨坚尿承洪
  • B．pT1袋权熄推普涌国
  • C．pT2月励
  • D．pT3拒饱愤蚊
  • E．pT4烘忆
  • F．pTx叨束帝刊避

• 患者男，48岁，公务员。进食后梗阻感伴呕吐3周。患者3周前无诱因出现进食后梗阻感，伴呕吐，呕出胃内容物后好转。行胃镜检查示距门齿30～35cm 2～6点位食管可见一隆起型病变，病变基底宽无活动性，病变黏膜粗糙、糜烂，病变质脆易出血，病变周围黏膜粗糙。食管胃交界线距门齿38cm。取病理活检示：分化差的癌，符合低分化鳞状细胞癌。超声内镜示，病变处黏膜增厚，主要以食管壁的黏膜层和黏膜下层增厚为主，最厚处约6.9mm，部分层次病变与固有肌层关系密切，分界不清楚，病变处食管壁的外膜清晰、连续、完整。病变处食管周围可见一大小约0.62cm×0.34cm的淋巴结。腹腔可见一大小约3.77cm×3.49cm低回声占位。胸腹部CT示：腹腔、腹膜后肾门水平以下多发淋巴结转移。既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、结核及其他传染病史，否认重大手术、外伤史、输血史，否认食物及药物过敏史。查体无特殊阳性体征。血尿便常规及肝肾功能正常。否认吸烟饮酒史，其父患贲门癌，已去世。该患者应该采用的治疗方案是()（内、放）

  • A．同步放化疗泰班一件
  • B．顺铂联合5-FU的化疗方案洲依匠关
  • C．顺铂联合5-FU的同步放化疗舰论每则圈叨
  • D．顺铂联合紫杉醇的化疗方案舍只子芹轧裁
  • E．口服特罗凯魔财蔑四它室辣简
  • F．顺铂联合紫杉醇和5-FU的化疗方案与市使种子方梨形根

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者可选择的治疗方案是()（内、外）

  • A．EMR龙惯验响碎勒斤
  • B．ESD赞街牛悦芬璃
  • C．改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）讲椅甘掠
  • D．D2改良根治术找莲巷沟载课箱
  • E．局部切除术谊检
  • F．扩大根治术监纪属互顺晨路

• 患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U/ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部略膨隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。该患者下一步治疗()（内、外、放）

  • A．手术奉晒
  • B．放疗著刘榴销老脏乖罗
  • C．化疗老稍隶绣
  • D．分子靶向治疗辟贪
  • E．生物治疗沿藏据
  • F．临床试验升食览灶