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• 患者男，51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛，不剧烈，但持续存在，伴有间断的呕吐，无发热，无皮肤发黄，无腹胀，无呕血，无黑便，无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院，医院检查影像学提示胰腺体尾部病变，倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可，无发热，饮食、睡眠尚好，大小便通畅，无明显体重下降。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区，现居北京市。否认外地久居史，吸烟20支/日，20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛、无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。
  辅助检查：CT示：胰体部饱满，局部肿物，约2.9cm×2.1cm，边界欠清，平扫为等密度，增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度，边界不清，侵犯脾动静脉，余胰腺组织萎缩，胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可，壁光整，前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断：胰体部肿物，考虑胰腺癌可能性大。MRI示：胰腺体尾部可见异常信号病变，边界不清，约3.5cm×1.4cm，在T1WI上呈低信号，在T2WI/FS上呈混杂中高信号，在DWI上扩散受限，增强扫描不均匀强化，病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结，大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断：①胰体尾病变，倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验：CA19-9 54.2ku/L。血常规无异常，肝肾功能、电解质、血糖均无异常，凝血功能无异常。如果胰体癌侵犯腹腔干，不能分离，为完整切除肿瘤，可进行的手术是()（外）

  • A．Whipple术汤葵阶爱互柏降
  • B．保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）炎矮栏境风默疯战
  • C．胰体尾加脾切除术（DP）开撤腔棒感烤勺拥估
  • D．保留脾的胰体尾切除术邪爸唐赢扒缩前杰典
  • E．改良Appleby手术低取做
  • F．全胰切除术（TP）绿肌尖霞吨羽裹辈主

• 患者女，48岁。因“乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白 92g/L，轻度贫血。腹部及盆腔
  CT检查示：
  盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水（－）。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：
  进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠（距离回盲瓣约3cm）侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓（＋），神经侵犯（－）。标本上下切缘、环形切缘（－）。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温 36.3℃，脉搏86次/分，血压135/76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块.
  辅助检查：
  血常规：Hb 98g/L，余正常，尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 37U/L，AST 42U/L，TP 69g/L，ALB 36g/L，Cr 52μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 1.06μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白6.36 μg/L（参考值 0.00～10μg/L）。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。患者年龄为48岁，从辅助治疗的角度考虑患者还可以进行的检查是()（内、外）

  • A．KRAS基因突变检测哄透燃库研
  • B．错配修复蛋白免疫组化检测考九色诊糕
  • C．微卫星不稳定检测睬仓吴罗恳
  • D．EGFR基因拷贝数检测教座客油马
  • E．EGFR基因突变检测撕订盖窝习驻鱼史
  • F．ERCC1基因多态性检测叉戏根水铸里
  • G．UGT1A1基因多态性检测最厂村痕

• 患者男，62岁，因进行性吞咽不利，消瘦6月余。患者6个月前偶出现咽下食物停滞感，以后间断出现，未介意。近两个月吞咽不利进行性加重，现进半流质饮食，发病后体重减轻5kg。查肿瘤标志物CEA 62ng/ml，CA199 39Uarb/ml。
  胸部CT：食管中下段食管壁僵硬，不规则增厚约1cm，长度6cm。肺部无异常发现。
  食管镜检查：进镜22～28cm处可见黏膜糜烂，食管壁可见结节样隆起，病变范围食管周径1/2。
  病理活检：发现可疑癌细胞。患者一般情况可，体检未发现异常。入院后进行血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能检测，B超查腹部无转移。于入院后3天行食管中下段病变手术切除，食管旁淋巴结清扫术。
  术后病理结果：食管低分化鳞癌，侵及外膜，淋巴结2/7，手术切缘未见肿瘤。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。术后恢复好，血常规，生化均正常。术后辅助化疗采用的方案是()（内、放）

  • A．CTX/5-FU耽戚宣首暖惧
  • B．PTX/5-FU带曾厌
  • C．DDP/PTX同时放疗徐陡殊犬茅范升割
  • D．DDP/5-FU同时放疗帖贯横
  • E．放疗
    却丙置瓜烫纳牌
  • F．5-FU单药维持台栋孟帅界牲捉唱节

• 患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U/ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部略膨隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。日本的GEST研究报道该方案常见的客观缓解率约为()（内）

  • A．2%昼钩兰庙寺滥迟狸完
  • B．8%甜另抛必姨芹峰
  • C．13%套怕砖纳阶篇北
  • D．18%呢燥也欺右宪恩
  • E．29%总部够慢臭脏潮乡蛇
  • F．45%悦抱

• 患者女，37岁，公司职员，主因“发现脐部肿物半年，库肯勃瘤术后3个月”就诊。患者半年前无意中发现脐部肿物，约1.5cm×2cm，表面红肿，质硬，略有疼痛，基底部固定，未引起重视，渐增大，遂于当地医院行腹部B超发现双卵巢占位，癌术前诊断考虑卵巢源性肿瘤，行腹腔镜下探查，见盆腔腹膜广泛转移结节，右卵巢10cm×9cm×8cm，左卵巢6cm×5cm×8cm，肝、膈、大网膜表面未见结节，术中冰冻病理示“（双卵巢）转移性腺癌，（脐部结节）腹壁组织中见腺癌浸润，考虑消化道肿瘤来源”，由普外科医生开腹探查，发现“胃小弯近幽门处5cm×4cm肿物”，未切除胃内病灶，行“脐部包块切除术+全子宫切除术+双附件切除术+阑尾切除术+大网膜切除术”。腹水中找见腺癌细胞”，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肝周见少量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，体重未下降。既往：3年前行胆囊切除术，2年前乳腺纤维瘤切除术。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史，月经正常，孕1产1。体格检查：体温 36.4℃，脉搏72次/min，血压115/68mmHg，KPS评分90分，体重 52kg，身高 164cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹正中可见长约10cm术痕，愈合好，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 28U/L，AST 29 U/L，TP 70g/dl，ALB 40g/L，Cr 75 μmol/L，BUN 5.8mmo/L；乙肝五项：均阴性。CEA： 81 ng/ml，CA125 142 IU/ml，余肿瘤标记物均正常。该患者下步治疗方案为()（内、外、放）

  • A．目前临床CR，可停止治疗观察伞摧额误
  • B．目前临床CR，建议行开腹探查及胃癌根治术干移
  • C．初始为腹膜播散的转移性疾病，一线化疗控制良好，可予以卡培他滨单药维持化疗讨为岸橡浑
  • D．可考虑联合阴道残端结节处、原发灶放疗俩雁今特没园迁王个
  • E．多学科会诊时戒吓络
  • F．换用二线药物继续强力化疗直至完全缓解们搏圾偏帐兽

• 患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。患者出现的手术并发症是()（外）

  • A．急性肠梗阻途查毁疏
  • B．食管空肠吻合口漏仙傲
  • C．十二指肠残端漏厘导
  • D．急性胆囊炎谦伙太题
  • E．急性胰腺炎垄配
  • F．化脓性胆管炎愤曾馋范侮造田嫂欣

• 患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌。患者可选择的治疗方案是()（内、外）

  • A．EMR贤脏秋段
  • B．ESD棋捧挂午阳敞弱
  • C．改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）落霉功
  • D．D2改良根治术见俯泼提谨风动据
  • E．局部切除术抱升证再绵毒窜践
  • F．扩大根治术倚啄坏冻结慕

• 患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol/L，DBIL 2.47μmol/L ，TP 75.2g/L，ALB 45.3g/L，Cr 79mg/L，BUN 3.5mg/L，CA199 80.39U/ml。患者下一步的治疗策略应该是()（内、外、放）

  • A．全身化疗苏祥士污离稳
  • B．放化疗综合治疗袜岁
  • C．中药慌限极屈瑞
  • D．免疫治疗祝礼薯
  • E．最佳支持治疗政涌骑
  • F．手术丝驱

• 患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。患者可能出现的手术并发症是()（外）

  • A．急性肠梗阻签自墙根
  • B．食管空肠吻合口漏勾办涉
  • C．十二指肠残端漏饿哈鹿者织
  • D．急性胆囊炎捏盗刻规蹦刃
  • E．急性胰腺炎墙迅碌饲子
  • F．化脓性胆管炎艰炉券坑族垃

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是()（内、外、放）

  • A．肝癌编贡仿善要着详
  • B．肺癌偏泼
  • C．结直肠癌脏层纽霞拌文
  • D．乳腺癌碑跌真坝窗
  • E．黑色素瘤柱质坡趋趴根攀扮
  • F．肾癌猜急