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• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者可选择的治疗方案是()（内、外）

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• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。根据上述的检查结果，您认为目前最合适的治疗方案是()（外）

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• 患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。患者下一步治疗可选择()（内、外、放）

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• 患者女，45岁，教师。腹部隐痛一个月，加重3小时。患者1个月前无明显诱因下出现脐周隐痛，不伴腹泻、便秘，3小时前自觉腹痛加重，伴乏力，无冷汗、晕厥等症状，急诊血常规检查提示Hb 10.2g/dl，腹部CT提示腹腔占位，与小肠关系密切，大小3.0cm×4.2cm，考虑小肠部位胃肠间质瘤可能，腹腔少量积液。行急诊手术，术中见肿瘤位于空肠，部分破裂伴出血，完整切除肿瘤并冲洗腹腔，术后病理（空肠）胃肠间质瘤，梭形细胞型，核分裂象2/50HPF，CD117＋＋，CD34+，SMA+，S100-。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏90次/分，血压100/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率90次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，手术瘢痕愈合好，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规提示Hb 10.8g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。伊马替尼辅助治疗可能不获益的基因突变类型是()（内、外）

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• 患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。判断胰腺肿瘤可切除性最好的检查手段是()（内、外、放）

  • A．胰腺CT/MRI鸭靠趁
  • B．B超悔云负
  • C．超声内镜混戏妄例伤力尾盖巩
  • D．PET/CT赛牙棚介
  • E．血CA199狂垄周喉晋臭戴赴缝
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• 患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol/L，DBIL 2.47μmol/L ，TP 75.2g/L，ALB 45.3g/L，Cr 79mg/L，BUN 3.5mg/L，CA199 80.39U/ml。患者下一步的治疗策略应该是()（内、外、放）

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• 患者女，58岁。上腹部不适、食欲下降伴皮肤巩膜黄染2周。患者2周前无明显诱因出现上腹部持续不适伴餐后轻度饱胀感，恶心乏力及食欲下降，同时出现周身皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，陶土样便及浓茶样小便，腹部MRI显示胰腺占位，胰腺管梗阻性扩张，门静脉显示尚清，肝肾多发囊性病变。超声内镜显示胰头部4cm×3cm，低回声占位，边界欠清，胆总管下段呈截断样改变，病变以上胆管扩张明显。胰管扩张，直径约6mm。病变与门静脉关系密切，无明确分界，胆管周围可见肿大淋巴结。体格检查提示患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部平坦，未及明确包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 307U/L，AST 160U/L，TBIL 162.7μmol/L，DBIL 94.1μmol/L，TP 68g/L，ALB 40.4g/L，Cr 59mg/L，BUN 4.8mg/L，CA199 120.31U/ml。
  提示患者接受计划性剖腹探查术，术中见癌肿位于胰腺头部与十二指肠及胰腺周围组织固定，侵犯肠系膜血管，粘连固定，不能切除，肠系膜可见一小淋巴结，胃小弯、胃左、胃大弯等处无肿大淋巴结。取病理汇报为癌，遂行胆囊空肠吻合术。术后病理显示（系膜结节）纤维组织中见中分化腺癌浸润，（空肠系膜淋巴结）淋巴结未见转移癌(0/1)。）
  该患者的病理分期是()（内、外、放）

  • A．T1N0M0拾帽或兽倦演赶仪淘
  • B．T2N0M0毕姜赞牛膊纤卫
  • C．T3N0M0勉规违违
  • D．T3N1M0绝眯绩节谜扎盼
  • E．T4N0M0籍辽事嚼洞恢
  • F．T4N1M0稍吉珠按摸

• 患者女，51岁。上腹部疼痛不适2月余。患者2个月前无明显诱因出现上腹部不适隐痛，偶有腰背部疼痛，无恶心呕吐及腹胀腹泻。腹部CT显示胰体低密度结节0.8cm×1.2cm，伴胰管扩张，未见肿大淋巴结。患者高血压病史十余年、糖尿病史5个月、否认其他内科及传染病史。体格检查提示：患者营养良好，巩膜无黄染。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 18U/L，AST 22U/L，TBIL 9.7μmol/L，DBIL 2.47μmol/L ，TP 75.2g/L，ALB 45.3g/L，Cr 79mg/L，BUN 3.5mg/L，CA199 80.39U/ml。该患者应该采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗丢俭仿习镇
  • B．放化疗综合治疗需壳散肯臣萍肯芳今
  • C．中药七炮喝抓主
  • D．免疫治疗侮荐尝强俱筝拘
  • E．最佳支持治疗忆扶所
  • F．分子靶向治疗梢廊坏躺肯宜淋

• 患者女，48岁。因“乏力3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白 92g/L，轻度贫血。腹部及盆腔
  CT检查示：
  盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水（－）。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：
  进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠（距离回盲瓣约3cm）侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓（＋），神经侵犯（－）。标本上下切缘、环形切缘（－）。周围淋巴结0/15未见转移。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温 36.3℃，脉搏86次/分，血压135/76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块.
  辅助检查：
  血常规：Hb 98g/L，余正常，尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 37U/L，AST 42U/L，TP 69g/L，ALB 36g/L，Cr 52μmol/L，BUN 3.6mmol/L；乙肝五项均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原 1.06μg/L（参考值0.00～10μg/L），甲胎蛋白6.36 μg/L（参考值 0.00～10μg/L）。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。下一步患者可选择的治疗方案为()（内）

  • A．更换为FOLFIRI方案狐位缎刻
  • B．更换为贝伐珠单抗+FOLFIRI方案诉编垂攀雷
  • C．更换为XELOX方案绵哄
  • D．更换为贝伐珠单抗+XELOX方案裁份傅排
  • E．更换为阿柏西普+FOLFIRI方案月辰久害坡渣
  • F．肝脏放射治疗案叠
  • G．肝脏TACE治疗疤男勾费摩
  • H．肝脏病灶切除楚完

• 患者女，58岁。上腹部不适、食欲下降伴皮肤巩膜黄染2周。患者2周前无明显诱因出现上腹部持续不适伴餐后轻度饱胀感，恶心乏力及食欲下降，同时出现周身皮肤、巩膜黄染，伴皮肤瘙痒，陶土样便及浓茶样小便，腹部MRI显示胰腺占位，胰腺管梗阻性扩张，门静脉显示尚清，肝肾多发囊性病变。超声内镜显示胰头部4cm×3cm，低回声占位，边界欠清，胆总管下段呈截断样改变，病变以上胆管扩张明显。胰管扩张，直径约6mm。病变与门静脉关系密切，无明确分界，胆管周围可见肿大淋巴结。体格检查提示患者消瘦，皮肤巩膜轻度黄染，腹部平坦，未及明确包块，无压痛及反跳痛。辅助检查提示：ALT 307U/L，AST 160U/L，TBIL 162.7μmol/L，DBIL 94.1μmol/L，TP 68g/L，ALB 40.4g/L，Cr 59mg/L，BUN 4.8mg/L，CA199 120.31U/ml。该患者当时的临床分期是()（内、外、放）

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  • C．T3N1M0醒福净扮捕廊
  • D．T4N0M0惊缺钞占摇昨牲
  • E．T4N1M0围洪萄库痒价遗茧填
  • F．T2N1M0吩巴例