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• 患者女，26岁，工人。主因上腹疼痛伴消瘦2个月就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示“低分化腺癌”，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng/ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1/3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.4℃，脉搏70次/分，血压120/70mmHg，KPS 评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol/L，BUN 4.8mmo/L；乙肝五项：均阴性。建议考虑的治疗手段是()（内、外、放）

  • A．多学科病例讨论版染净封涂区
  • B．直接手术探查，如存在转移，仅行探查手术载烦眨贝扛四疤
  • C．盆腔积液性质待定，虽腹腔内播散种植风险较高，仍不能肯定为Ⅳ期患者，建议新辅助化疗后，评效决定是否手术苹羽蓄摸
  • D．中药治疗者赖律始委径
  • E．诊断基本明确为局部进展期胃癌，行远端胃大部切除术贞奖摄萄眯者苍
  • F．可行局部同步放化疗法疏冠士预柔捉

• 患者男，65岁，教师。因腹胀、消瘦1个月入院。患者1个月前不明原因出现腹胀、食欲下降，体重下降明显。当地医院B超发现大量腹水。抽腹水3000ml，为黄色透明腹水，细胞学检查发现腺癌细胞。进一步行胸腹盆腔CT提示胰腺尾部肿物，约3cm×4cm大小，腹膜增厚明显，腹水少量。血CEA 230ng/ml，CA199 2389U/ml。高血压病史14年，药物控制好。1年前诊断Ⅱ型糖尿病。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。PS评分1分。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹部略膨隆，移动性浊音阳性，腹水少量，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。可以选择的一线治疗方案包括()（内）

  • A．FOLFIRINOX拆绸钢肚
  • B．吉西他滨单药资蒜
  • C．吉西他滨+厄洛替尼熊皱
  • D．吉西他滨为主的联合化疗扔松浓兆命桶娱折罢
  • E．吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇父向互伪震折蒜杯
  • F．伊立替康为主的方案碎秋阁盲皱

• 患者男，56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力，无白陶土色大便，无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日，疼痛可缓解。2013-2-14行
  CT检查示：
  胰头可见类圆形低密度影，大小约2.5cm×2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术，术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm，和肠系膜血管粘连紧密，无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检，病理示：少许纤维组织中见极少许分化差的癌侵润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重，目前口服泰勒宁每3～4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3～4天一次。体重下降约10kg。查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕，愈合可。上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿物，肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。
  辅助检查：各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外，未见其他明显异常。患者术后的治疗为()（内、外、放）

  • A．化疗击坝桥约资知
  • B．放疗丽场寸
  • C．放疗+化疗
    稻挂栏
  • D．化疗+靶向治疗陷古你
  • E．射频治疗肥猫得漆爆融傍演
  • F．中医中药治疗坏幕场试

• 患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1/2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌（3/17）。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。查体：KPS 80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。直肠癌术前同步放化疗时盆腔放疗的剂量为()（放）

  • A．20～25Gy/1.8Gy辞乒尘剩明缘疗处
  • B．25～30Gy/2Gy企右料伶插馅享郊梁
  • C．35～40Gy/2Gy抱尺晕嫁
  • D．45～50Gy/2Gy多抚候赴第
  • E．55～60Gy/2Gy辛蜡
  • F．≥60Gy/2Gy选虚钳堤

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。您认为最可能的诊断是()（外）

  • A．右肺巨大转移瘤览乎壶传攻颗雅衡
  • B．肝脏转移瘤京丢
  • C．气胸剂纪
  • D．肠穿孔或肠破裂伯扬饰斯
  • E．膈下脓肿笋洁姥七
  • F．右肺不张停泛

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。入院后，该患者最恰当的临床诊断是()（内、外、放）

  • A．结肠癌衣欲
  • B．直肠癌鸡私贤放炉
  • C．肠梗阻谱今劲怎龄册
  • D．直肠癌伴不全肠梗阻凶挂毁
  • E．溃疡性结肠炎铺耕绳板督
  • F．克隆氏病是奉严颠耀鸟壮温蛇

• 患者男，56岁。主诉：“进食后饱胀感1个月”。患者2天前于当地医院行胃镜检查，发现胃窦部4cm×3cm溃疡，活检病理报告中分化腺癌。为进一步诊治来本院。胃窦部胃癌，淋巴结转移率最高的第二站淋巴结是()（外）

  • A．第1组淋巴结炊毒弄狠什胖
  • B．第2组淋巴结梅星僵踢伸公段犹爸
  • C．第7组淋巴结贞削揭格冲县
  • D．第8组淋巴结挪降逗浮
  • E．第9组淋巴结床捡呼童孟顷泳
  • F．第10组淋巴结马受取看丘

• 患者男，56岁。3个月前无明显诱因出现上腹部和腰背部疼痛不适、食欲减退、乏力，无白陶土色大便，无发热、恶心、呕吐。口服泰勒宁1片/日，疼痛可缓解。2013-2-14行
  CT检查示：
  胰头可见类圆形低密度影，大小约2.5cm×2.2cm，增强扫描不均匀强化，考虑恶性肿瘤。2013-2-28行开腹探查术，术中见胰头部肿瘤约3.5cm×4cm，和肠系膜血管粘连紧密，无法切除。遂行胃空肠、胆囊空肠、空肠空肠吻合术。术中穿刺活检，病理示：少许纤维组织中见极少许分化差的癌侵润。自发病来上腹部及腰背部疼痛逐渐加重，目前口服泰勒宁每3～4小时1片。食欲减退。小便正常。大便每3～4天一次。体重下降约10kg。查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹正中可见长约25cm手术瘢痕，愈合可。上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明确肿物，肝脾肋下未及。叩诊鼓音。肠鸣音正常。
  辅助检查：各项辅助检查提示胸部未见明显异常。腹部除胰腺及邻近器官有术后改变外，未见其他明显异常。不能切除胰腺癌放疗的靶区()（放）

  • A．胰腺肿瘤病灶及受侵的淋巴结男炕芹麦沟怖惯纱
  • B．全胰腺顿帘钳吞霜
  • C．全胰腺+全部淋巴引流区昨粗革双摆歇
  • D．胰腺肿瘤病灶+部分淋巴结引流区，如肝门、腹腔神经丛周围淋巴结区预防性照射形震阶扬粗药毅
  • E．胰头癌照射肿瘤区及十二指肠全部志甩灯景猴毕筑爸
  • F．胰尾癌照射肿瘤区、脾门及脾脏功酸屯

• 患者男，47岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月来诊。患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37．8℃），大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年。查体：生命体征平稳，双锁骨上窝未触及增大淋巴结。巩膜轻度黄染，结膜略苍白，口唇苍白。心肺未见异常。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征阴性，脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次/分，肛门指诊未发现异常。
  辅助检查：Hb 88g/L，WBC 5.5×10^9/L，ALT 84 IU/L，TBil 30.0 IU/L，DBil 10.0 IU/L，ALP 188 IU/L，GGT 64 IU/L，AFP 880ng/ml，CEA 24ng/ml。腹部B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。该疾病可能接受的治疗措施有()（内、外、放）

  • A．外科手术切除效看购到
  • B．肝动脉栓塞化疗隔康填探晒
  • C．肝移植秆攀眼棵贴
  • D．靶向治疗盏耗
  • E．中药及免疫治疗乘尺杨
  • F．放射治疗生只寒检竿展

• 患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。对于此类结直肠癌肝转移的患者，目前常用的化疗方案有()（内）

  • A．FOLFOX4漆吗
  • B．FOLFIRI滴滚痰
  • C．FOLFOX6赶培
  • D．mFOLFOX6酸阴叨切球绪偷
  • E．XELOX万毫击
  • F．FOLFOXIRI田摇雄