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• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者应该进行的辅助检查是()（内、外、放）

  • A．病理切片会诊贪援凳
  • B．腹部增强CT逆屿
  • C．盆腔增强CT或超声波检查耗仗刃申寿代
  • D．胸部X线片敏守句截梨创
  • E．钡餐造影街秀剖蹲
  • F．KRAS突变检测谱余伪山偷排

• 患者男，62岁，因进行性吞咽不利，消瘦6月余。患者6个月前偶出现咽下食物停滞感，以后间断出现，未介意。近两个月吞咽不利进行性加重，现进半流质饮食，发病后体重减轻5kg。查肿瘤标志物CEA 62ng/ml，CA199 39Uarb/ml。
  胸部CT：食管中下段食管壁僵硬，不规则增厚约1cm，长度6cm。肺部无异常发现。
  食管镜检查：进镜22～28cm处可见黏膜糜烂，食管壁可见结节样隆起，病变范围食管周径1/2。
  病理活检：发现可疑癌细胞。患者一般情况可，体检未发现异常。入院后进行血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能检测，B超查腹部无转移。于入院后3天行食管中下段病变手术切除，食管旁淋巴结清扫术。
  术后病理结果：食管低分化鳞癌，侵及外膜，淋巴结2/7，手术切缘未见肿瘤。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。术后恢复好，血常规，生化均正常。该患者术后分期应是()（内、外、放）

  • A．Ⅰ期器越搜吃
  • B．ⅡA期镇踏
  • C．ⅡB期外病睬求户继犯
  • D．Ⅲ 期督肢感次
  • E．Ⅳ期卧烦湿秋滋小译满蒜
  • F．ⅣA期由窑艘析姐残搜叮查

• 患者男，54岁，干部。主因“进食哽噎感3个月，腹胀1周”就诊。患者3个月前无明显诱因进硬食觉哽噎不畅感，但未诉腹痛及恶心呕吐，近周觉腹胀，乏力，厌油腻饮食；胃镜检查示距门齿39cm后壁小弯侧隆起性肿物，向下延至胃底，累及胃底1/2周。齿状线前壁侧尚清晰，病理示“高中分化腺癌lauren分型为肠型，HER2（2+）”，同时行胸、腹部增强CT发现肝左右叶多发大小不等低密度结节，约十余枚，位于S2、S3、S4、S5及S6，呈牛眼征，最大者直径约4.2cm，胃小弯见1.2cm×0.8cm淋巴结，余部位未见远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，近1周进食量减少约1/4，睡眠可，否认黑便，体重下降 1 kg。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.5℃，脉搏84次/分，血压110/65mmHg，KPS评分90分，体重 68kg，身高 172cm。患者精神正常，贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹略膨隆，于剑突下4cm及肋下2cm可触及肝下缘，触韧，轻压痛，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 140U/L，AST 124U/L，TBIL：19μmol/L，TP 75g/dl，ALB 35g/L，Cr 83μmol/L，BUN 6.2mmo/L；乙肝五项示表面抗原阳性，余为阴性。CEA 2 ng/ml，CA199 40.9 IU/ml，CA125及CA199等肿瘤标记物均正常。请问该患者需补充的检查内容包括()（内、外、放）

  • A．HER2 FISH或 SISH检测狐隔旦泰谱追瞎窃
  • B．超声胃镜返河欺婚和葛斗菜
  • C．骨扫描丝其仍乱懒正梳篮
  • D．乙肝病毒DNA复制拷贝数的检测财举封换氏红秤览
  • E．肝穿刺活检夕惕旧
  • F．AFP 检测魂览菠艰霸

• 患者男，51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛，不剧烈，但持续存在，伴有间断的呕吐，无发热，无皮肤发黄，无腹胀，无呕血，无黑便，无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院，医院检查影像学提示胰腺体尾部病变，倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可，无发热，饮食、睡眠尚好，大小便通畅，无明显体重下降。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区，现居北京市。否认外地久居史，吸烟20支/日，20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛、无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肠鸣音4次/分。
  辅助检查：CT示：胰体部饱满，局部肿物，约2.9cm×2.1cm，边界欠清，平扫为等密度，增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度，边界不清，侵犯脾动静脉，余胰腺组织萎缩，胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可，壁光整，前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断：胰体部肿物，考虑胰腺癌可能性大。MRI示：胰腺体尾部可见异常信号病变，边界不清，约3.5cm×1.4cm，在T1WI上呈低信号，在T2WI/FS上呈混杂中高信号，在DWI上扩散受限，增强扫描不均匀强化，病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结，大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断：①胰体尾病变，倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验：CA19-9 54.2ku/L。血常规无异常，肝肾功能、电解质、血糖均无异常，凝血功能无异常。根据患者病情，下一步拟进行的治疗方式是()（外）

  • A．化疗威门液颈退猫
  • B．放疗虏覆柄扑载躬销减系
  • C．同步放化疗稿星愤炭情我
  • D．介入治疗军糟城简蔬秋槐走
  • E．剖腹探查，行胰体尾加脾切除术呜辣狮
  • F．剖腹行胃肠吻合加胆肠吻合术熊咸厕谷户秘池
  • G．剖腹探查，细针穿刺活检，取得细胞学诊断证据很辟络丁裹
  • H．靶向治疗缠筝鼠胡寒
  • I．生物治疗缠乔垦动摄庙午

• 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。您认为最可能的诊断是()（外）

  • A．右肺巨大转移瘤盯便河鲁竿娇纵
  • B．肝脏转移瘤余沉根兴拼
  • C．气胸植窗骨课宿
  • D．肠穿孔或肠破裂超写述
  • E．膈下脓肿计反产厅
  • F．右肺不张俘肆逝惑

• 患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。该患者应采用的治疗措施包括()（外）

  • A．静脉应用抗生素够握稍
  • B．引流液培养和药敏试验庙细趋签榨四蒜认
  • C．保持引流通畅沈基
  • D．超声引导下肝脏下缘积液穿刺引流泥念坝铺淹饿
  • E．必要时手术探查，清理积液，腹腔冲洗引流迈掀勾田
  • F．营养支持架薯菌冈添秩换

• 患者男，59岁，退休工人。进食哽噎3个月，加重1个月。3个月前吞咽胶囊后出现进食干饭时哽噎感，伴吞咽时胸骨后处轻度疼痛感，无背痛，无发热，无呛咳，无呕血，未予重视，1个月前起进食哽噎有加重，口腔沫状黏液明显增多，偶有大口进食后呃逆，吐出少量食糜，无出血，吞咽时疼痛无加重，无胸闷，无声嘶，在当地医院食管造影检查考虑“食管癌”，至医院门诊，行胃镜检查发现食管颈段和胸段隆起肿物，活检病理为鳞癌。患病来精神佳，食欲可，现进半流食为主，大小便正常，睡眠可，体重下降7%。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒20余年，5两/日，已戒2个月，无吸烟。查体：体温 36.3℃，脉搏 77次/分，血压 146/82mmHg。KPS 80分，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。
  辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。胃镜：距门齿16～21cm食管全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙、糜烂，距门齿28～30cm食管可见隆起病变。颈胸腹CT：食管颈段和胸上段管腔狭窄，管壁不规则增厚，最厚处约2.5cm，局部纤维膜面模糊，侵及椎前筋膜和气管膜部。病变食管周围多发肿大淋巴结，大者短径约1.6cm，轻度强化。余颈部、锁骨上、肺门未见明确肿大淋巴结。腹腔胃左淋巴结明显肿大，短径2.5cm。若患者拟行同步放化疗，目前有Ⅰ类临床证据的同步化疗方案是()（内、放）

  • A．DDP联合5-FU持续静脉滴注鲜罩澡尖懒
  • B．DDP单药讨巡己蒜
  • C．紫杉醇联合卡铂每周方案剑技陕牢章辆
  • D．DDP联合希罗达领五聪揭聚谈遮整龙
  • E．S-1雄或鼻
  • F．DDP联合S-1岸举棉爽缎绝仇辨

• 患者男，60岁，农民。腹部胀痛3个月。患者3个月前出现腹部胀痛，伴乏力、食欲不振，无恶心、呕吐、腹泻、便秘，近3个月体重下降5kg，腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位，肝脏多发占位，超声引导下肝占位穿刺活检病理：胃肠间质瘤，上皮样细胞型，核分裂象15/50HPF，免疫组化CD117＋＋，DOG1＋＋，CD34+，S100-，SMA-，基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.0℃，脉搏84次/分，血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率84次/分，未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆，可触及腹部包块，压痛阳性，无反跳痛，肝脏肋下3cm，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常.
  辅助检查：血常规提示Hb 10.2 g/dl，尿便常规、血生化检查均正常。患者下一步的治疗选择是()（内）

  • A．病灶稳定，继续伊马替尼600mg/d治疗喇脊叉纹遭蝶
  • B．病灶进展，伊马替尼增加剂量至800mg/d手版
  • C．病灶进展，换用舒尼替尼37.5mg/d治疗锻宴
  • D．病灶进展，换用舒尼替尼50mg/d（服4周，停2周）治疗乏吞忠艇成担
  • E．病灶进展，手术切除S6段病灶后，继续原剂量伊马替尼治疗蒜海责未到需订向
  • F．病灶进展，手术切除后换用舒尼替尼治疗多蹲底唇

• 患者男，55岁。食管癌术后1年余，进食哽噎2月余。1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院，胃镜检查结果示食管低分化腺癌，CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌，肿瘤侵及黏膜下层，淋巴结未见癌转移（0/13），上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，已戒烟2年。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温 36.8℃，脉搏72次/分，血压127/87mmHg。神志清，精神可，体型消瘦，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。
  辅助检查：血尿便常规均正常，
  生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。【提示患者术后定期复查，病情一度平稳。但2月余前开始出现进食哽噎，并进行性加重，伴乏力、低热，热峰37.8℃，热型不规则，可自行降至正常。患者能从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动。入院查体未见明显异常。胸+上腹部CT提示食管癌术后：吻合口狭窄；双肺多发结节，考虑转移。复查胃镜病理回示：吻合口腺癌，中-低分化，免疫组化示C-erbB2(2+)。FISH检测示HER-2基因扩增。结合病史考虑为食管癌术后复发转移，Ⅳ期，双肺转移。】该患者可考虑采用的治疗策略是()（内、放）

  • A．全身化疗荣劫练恨板慎括
  • B．放疗欠讲短自丹旱交咳速
  • C．中药压干轰
  • D．免疫治疗掌虚奸弹七
  • E．最佳支持治疗耀酬轻
  • F．分子靶向治疗究才银

• 患者男，50岁，工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛，无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状，体温正常，口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位，CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位，大小12cm×8cm，与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物，超声胃镜提示胃外生型肿物，起源于固有肌层，胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤，考虑胃肠间质瘤可能，建议免疫组化进一步确认。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1包，偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查：体温 36.8℃，脉搏80次/分，血压120/70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，左中上腹可及包块，质硬，压痛+，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规、血生化检查均正常。患者下一步的最佳治疗策略应该是()（内、外）

  • A．伊马替尼400mg/天姑息治疗疯珍歌艘
  • B．局部放疗往岭殖暴
  • C．舒尼替尼37.5mg/天持续用药碰完
  • D．舒尼替尼50mg/天（服4周，停2周）币栋圈谅槽毕羊夺
  • E．手术切除复发病灶，观察随访芹七桶
  • F．手术切除复发病灶，继续伊马替尼治疗挎辆毕朝扯孤梯