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• 患者女，53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm×28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.5～1cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm，其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。 无烟酒等不良嗜好。 患者身体状况良好，PS评分1分。亚洲人EGFR基因突变率大约是

  • A．10%～20%愚聚闹图腾厉瞒部
  • B．20%～30%厉恳遇橘酸
  • C．30%～50%咐爆摆滔森伐久
  • D．60%～70%焦抵更愤谈
  • E．70%～80%拆夕趁告庸
  • F．80%以上卵静模贼险誓其宏

• 患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。 体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。
  辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。
  血生化：ALT 18U/L,AST 22U/L，白蛋白38g／L,Cr 47μmol／L,BUN 5.2mmol／L。下述指标中，结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断的是

  • A．TTF-1阳性场鞭做
  • B．CEA阳性美愚愤楼
  • C．MOC-31阳性照留派塞责核
  • D．BG-8阳性偏志笑倡逼蛛无若居
  • E．P63阳性佳窜厌厨储
  • F．Calretinin阳性灶条牢极

• 患者女，45岁，银行职员。间断咳嗽，偶有痰中带血10天，胸部X线片发现右肺上叶阴影，CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节，结节周围有毛刺征和分叶征，纵隔淋巴结无肿大。临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗，行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm，为中-低分化腺癌，肿瘤侵及脏层胸膜，右侧第2组(2/3)、第7组(1／6)淋巴结转移，第1、3、4、5、9、10-12组(0/21)淋巴结均无转移，支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利。 既往体健，否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后4周时体格检查：体温36.5℃，脉搏63次／分，血压110／72mmHg患者精神正常，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，右背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率63次／分，未及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 26U/L，AST22U／L，TP 68g／dl，ALB 38g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 18mg/L;乙肝五项：均阴性。该患者术后治疗应采用的模式是

  • A．定期观察蜘豪歉右
  • B．定期观察+免疫治疗串断侦寺柔些
  • C．术后辅助化疗+辅助放疗远做内堂务序
  • D．术后辅助化疗战胖怖余秃占桶仙层
  • E．术后辅助放疗遥访父绣随尤促娱金
  • F．术后辅助放疗+免疫治疗枯像望承妻羊壁姨
  • G．术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗地漏板撕缩本座保

• 患者男，58岁，公务员。因咳嗽1个月，发现右锁骨上包块1周来院。 患者1个月前无诱因出现刺激性干咳，未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊，胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm，右肺门及纵隔7区淋巴结肿大，最大短径约2cm，双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检，病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天0.5包，10年前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g／L，Cr 0.7mg/L，BUN 10mg/L;乙肝五项：均阴性。
  提示患者培美曲塞+顺铂化疗4周期，疗效PR。）此时该患者可以选择

  • A．休息，定期观察贸客
  • B．休息1个月后，再继续培美曲塞+顺铂化疗酬名净屈杆部
  • C．培美曲塞单药维持滥堪炸帐箱宫鼠贯
  • D．换多西他赛+卡铂尾筋墨励寻拆腰惨
  • E．S1单药维持险咸晌
  • F．希罗达单药维持拆舟夹鹅锦狱荒

• 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，
  CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，
  血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。
  辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。 :该患者经胸部增强CT确诊为上腔静脉压迫综合征，其下一步治疗措施可包括

  • A．患者当前被确诊为上腔静脉压迫综合征（SVCS）且已经出现颈面部浮肿加重的症状，此症在癌症患者中常见，常由肺癌或纵隔肿瘤引起，肿瘤占据空间或者浸润上腔静脉造成其流通受阻。根据患者当前情况和已知病情，下一步治疗措施能包括:
    A．纵隔引流区域放疗: 透过放疗可以缓解上腔静脉的压迫，缓解患者的症状。
    C．EGFR-TKI靶向治疗: 患者的EGFR基因21号外显子存在敏感突变，因此接受EGFR-TKI的靶向治疗有可能对改善患者病情有所帮助。
    1.原发灶位于左上叶伴有右上纵隔及隆突下多发淋巴结肿大，影像学检查高度怀疑肺癌且有N3可能，胸外科手术暂无指征。在没有取得肺癌的病理学证据的情况下不应予以放化疗，因肺内病灶直径较小，与胸壁和肺门有一定距离，而增强胸部CT见隆突下及气管前方等多发淋巴结肿大，故应首选超声支气管内镜(EBUS)，可以在超声实时监测下行纵隔淋巴结针吸和活检，使TBNA诊断肺部肿瘤及纵隔淋巴结分期准确性和安全性进一步提高。
    2.EBUS穿刺活检标本既可以涂片找癌细胞、抗酸染色找TB菌；也可送检组织病理，在常规病理确诊NSCLC后，EGFR突变检测是一项必要的检查。著名的IPASS研究提示EGFR野生型患者无法从TKI的治疗中获益，应首选更有效的化疗。OPTIMAL等一系列EGFR突变前瞻性多中心随机临床研究进一步明确EGFR突变才是EGFR-TKI治疗有效的预测因子，EGFR-TKI治疗需要选择EGFR突变的患者。2013NCCN指南：腺癌／大细胞癌患者均需要做检测（Ⅰ类证据）推荐不吸烟鳞癌和小样本病理活检鳞癌常规检测EGFR突变。近年研究发现EML4-ALK是一个特殊的肺癌亚型，克唑替尼作为ALK阳性NSCLC的标准治疗可显著延长PFS，提高ORR，已被批准用于ALK阳性非小细胞肺癌。健瑞赤毛宿壁川

• 患者女，51岁，公务员。因"咳嗽、发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治，被诊断为"肺部感染"，予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽、发热，同时伴痰中带血，胸部X线片发现左肺门阴影，CT检查发现左肺门占位病变，左肺上叶前段支气管增厚伴块影，左肺上叶前段阻塞性肺炎，左侧纵隔第五组淋巴结肿大。
  上腹部CT显示：肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞，活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗，行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm，为中分化鳞癌，第五组(1／3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0／13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利，目前已经可以生活自理。 既往体健，否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年，每天1～2包，本次入院才戒烟。偶尔饮酒，每次大约50～100g，无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／分，血压112／74mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率78次／分，未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常；
  血生化：ALT 24U/L,AST 37U/L,TP 66g／L,ALB 36g/L,Cr 1.2mg/L,BUN 18mg／L;乙肝五项：均阴性。该患者的手术后治疗应采用的模式是

  • A．定期观察研步流骗雄开召狂
  • B．定期观察+免疫治疗厚隔预松松
  • C．术后辅助化疗购垫笔操
  • D．术后辅助化疗+辅助放疗暮吸娱付可宏湿词黄
  • E．术后辅助放疗池桶袖江佛
  • F．术后辅助放疗+免疫治疗患堵荣裕连盏
  • G．术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗扰井颠星温泳格匹

• 绝经前女性患者，55岁，无遗传病和肿瘤家族史。近半年诉乏力，劳累后尤甚，伴有双眼睑轻度下垂，但休息后症状和体征消失。查体无明显异常，实验室检查血常规和血生化正常，新斯的明试验阳性。患者接受胸部CT检查，发现前上纵隔占位性病变，大小3cm×3cm，包膜完整，与周围结构界线明显。甲状腺功能检查正常。影像学诊断考虑为胸腺瘤。治疗措施为

  • A．手术摘除脆率拳庭
  • B．放疗颂血
  • C．射频消融饭玻枣勾
  • D．顺铂／阿霉素／环磷酰胺／泼尼松联合方案化疗儿咱说受退量
  • E．免疫治疗堡阔混捷蔽港蝴
  • F．抗胆碱酯酶药物融夺脱

• 患者男，52岁，职员。间断咳嗽、咳痰一年，体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈间断性，无痰血、胸痛；无低热、乏力、盗汗，未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影，
  CT检查示左肺上叶占位病变，伴纵隔淋巴结肿大，要求进一步诊治入院。既往健康，否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温37℃，脉搏82/分，血压120／70mmHg。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心率84次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常，无杵状指趾。实验室检查：血尿粪常规、凝血功能检查均正常，
  血生化：ALT 36U/L，AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套：阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。
  辅助检查：EKG正常；肺功能报告：通气功能及弥散功能正常；脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告：左肺上叶占位病变（详见图4～图6）。 :
  提示患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌，EGFR基因21号外显子敏感突变，未发现ALK基因突变。）该患者合理的治疗策略不包括

  • A．含铂二药方案化疗公杆密桂蹈言回沟
  • B．放疗榴圆秃隆腊
  • C．最佳支持治疗盾只买
  • D．分子靶向治疗惊基衡鹰贿宝计偿擦
  • E．免疫治疗想衰纺摄汤创目使
  • F．同步放化疗甘并
  • G．ALK-TKI进击久仙库行等李

• 患者女，51岁，公务员。因"咳嗽、发热伴痰中带血1周"入院。患者在2个月前曾经因刺激性咳嗽伴发热在当地医疗机构诊治，被诊断为"肺部感染"，予以头孢哌酮静脉滴注治疗两周后"痊愈"出院。1周前再次出现咳嗽、发热，同时伴痰中带血，胸部X线片发现左肺门阴影，CT检查发现左肺门占位病变，左肺上叶前段支气管增厚伴块影，左肺上叶前段阻塞性肺炎，左侧纵隔第五组淋巴结肿大。
  上腹部CT显示：肝脏、双侧肾脏及双侧肾上腺未见肿瘤转移征象。纤维支气管镜检查发现左肺上叶前段支气管新生物使管腔大部分阻塞，活检病理报告为鳞状细胞癌。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。故施行外科手术治疗，行左肺上叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告左肺上叶内结节大小约1.5cm×2.0cm，为中分化鳞癌，第五组(1／3)、第七组(2/6)和第十组(2/9)淋巴结转移、第十一组(0／13)和第十二组(0/3)淋巴结无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利，目前已经可以生活自理。 既往体健，否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。有吸烟史25年，每天1～2包，本次入院才戒烟。偶尔饮酒，每次大约50～100g，无其他不良嗜好。 手术后3周时体格检查：体温36.7℃，脉搏78次／分，血压112／74mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结肿大，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率78次／分，未闻及心脏瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：肺功能、血常规、尿和大便常规检查均正常；
  血生化：ALT 24U/L,AST 37U/L,TP 66g／L,ALB 36g/L,Cr 1.2mg/L,BUN 18mg／L;乙肝五项：均阴性。
  提示患者在全麻下行右侧剖胸探查。手术发现右肺下叶背段有一约2.5cm×2.3cm大小的结节，肿瘤未侵犯脏层胸膜，快速冰冻病理切片为腺癌，故施行右肺下叶切除加系统性纵隔淋巴结清扫术。病理报告为中分化腺癌，第一、二、三、四和五组（0/3、0/2、0/1、0/3和0/2）、第七组(0/2)、第八组(0/1)、第九组(0/1)和第十组(0/9)淋巴结转移、第十一组(0/5)和第十二组(0/3)淋巴结均无转移。支气管切缘未见肿瘤。手术后患者恢复顺利，术后第10天康复出院。）该患者手术后的病理分期是

  • A．ⅠA期间雹律螺茄贴浇壳患
  • B．ⅡB期蛾送盘闪投饰纯似
  • C．ⅡA期和琴岂伟
  • D．ⅡB期跃茎利劫
  • E．ⅢB期腥穗欺
  • F．Ⅳ期妥宜旱轧当

• 患者男，58岁，公务员。因咳嗽1个月，发现右锁骨上包块1周来院。 患者1个月前无诱因出现刺激性干咳，未在意。1周前无意中发现右锁骨上核桃大小包块而就诊，胸腹CT检查发现右肺上叶占位4cm×3cm，右肺门及纵隔7区淋巴结肿大，最大短径约2cm，双肺多发小结节影。双侧肾上腺及肝脏未见转移征象。脑磁共振、全身骨扫描等检查未发现转移病灶。右锁骨上淋巴结活检，病理提示腺癌。EGFR基因突变检测提示野生型。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天0.5包，10年前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.2℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg。一般情况好，未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。
  辅助检查：血尿便常规检查均正常，
  血生化：ALT 25U/L，AST 17U/L，TP 68g/dl，ALB 42g／L，Cr 0.7mg/L，BUN 10mg/L;乙肝五项：均阴性。患者治疗方案可选择

  • A．紫杉醇+卡铂+贝伐单抗黄蜓论留脸
  • B．长春瑞滨+顺铂+西妥昔单抗葵拜倚人侄秃
  • C．培美曲塞+铂类+贝伐单抗奋恩肥静着鸡故露
  • D．多西他赛+顺铂垒筹捞梨卵蛛演耕
  • E．吉非替尼扛灿
  • F．厄罗替尼酸幼歌袖妇耀陷深