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• 患儿，男，29天，体重3.8kg。出生后5天因“发热，气促，黄疸”到当地医院求治，诊断为“新生儿肺炎，新生儿黄疸”入住新生儿科。胸部X线平片见图14。超声心动图发现膜部室间隔有6mm回声中断，并见双向分流。心脏CT检查见图15。 图14 图15
  提示：根据资料，推断患儿可能出现的临床表现和体征有

  • A．双肺湿啰音乐搏蛮饲赏剖嘴疑抢
  • B．肝脏肋下3cm泉冰成靠粒
  • C．SpO2 = 100%亭卸少
  • D．下肢动脉搏动减弱菌序
  • E．心前区（2～3）/6级收缩期杂音象荡嫁筒老彼呀
  • F．安静时有紫绀泛辟己孤钱均舍毯额
  • G．喂养困难洋象得恩厅融浩恩
  • H．缺氧发作排杠表

• 患儿，女，6个月，因“生后发现心杂音伴紫绀”入院。术前超声心动图
  提示：单心室（右室型），大动脉异位，房间隔缺损，左侧房室瓣闭锁，肺动脉高压。考虑首先行肺动脉环缩术。
  提示：患儿术后半年随访，行心导管检查
  提示：右室型单心室，主动脉和肺动脉发自此单心室，右侧房室瓣轻度反流，主动脉位于右侧偏后，肺动脉位于左侧偏前，肺动脉总干可见环缩，左右肺动脉发育可，肺静脉回流正常，心房水平见分流。下腔静脉造影可见下腔静脉收集肝静脉血流后入右心房。平均肺动脉压12mmHg，肺血管阻力PVR1.6U/m2。患儿行Glenn术，3岁时行二期Fontan类手术。Fontan术后随访必须遵循的注意事项有

  • A．低盐饮食月良星飘
  • B．持续服用地高辛和利尿剂智钉惊雀
  • C．持续服用ACEI类药物俯冈轮呀栗薯昌丑萍
  • D．持续服用阿司匹林防止血栓形成域粪帝摸蜡
  • E．使用抗生素预防SBE母障锅津拔
  • F．适当参加竞技体育运动守寄伙映劣梨衫

• 患儿，女，4岁。因“发现心脏杂音3年余”入院。患儿生后8个月体检被发现有心脏杂音，平时易患感冒，活动不受限。门诊超声心动图检查提示主动脉瓣狭窄，为进一步治疗收入院。入院主要体查：双肺呼吸音对称，无啰音；心率 110次/分，律齐，胸骨右缘2～3肋间和胸骨左缘3～4肋间可闻及 3/6级收缩期杂音，粗糙。超声心动图检查
  提示：心脏轻度增大，主动脉瓣开放受限，瓣口6.0mm，压差 75mmHg，升主动脉狭窄后扩张；左室腔正常大小，室间隔和左室后壁增厚，其余心内结构正常。入院诊断：先天性主动脉瓣狭窄（重度）。
  提示：患儿行主动脉瓣球囊扩张术后恢复良好，无心前区疼痛，晕厥等，术后5年复查超声心动图提示主动脉瓣狭窄（中度），主动脉瓣反流（轻度）；患儿11岁时，因“主动脉瓣球囊扩张术后7年，胸闷痛1年”再次入院。复查超声心动图提示主动脉瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，瓣环径13.9mm，压差104mmHg，瓣下见反流，面积3.5cm2，室间隔厚度1.6cm。根据患儿目前的病情，以下的处理意见，正确的有

  • A．保守治疗等待患儿足够大时再手术荐雀寺敌殃
  • B．再次行主动脉瓣球囊扩张术席魔熊衡施技吧
  • C．Konno手术锣且所
  • D．置换主动脉瓣，可选择17号或19号主动脉机械瓣棋壳孕十警含侵
  • E．置换主动脉瓣，可选择21号主动脉机械瓣，保证患儿以后的生长发育纷酬喂引他
  • F．Nick法扩大主动脉瓣环并换瓣蛾甲皆

• 患儿，男，55天，因“发现紫绀半月”入院。病史：足月顺产，满月后进食、哭闹后口唇及手指处紫绀，进奶欠佳，吃吃停停。
  查体：体重4.1kg，体温 37.2℃，心率 136次/分，律齐，SpO2 73％，上肢血压78/49mmHg，下肢血压90/50mmHg。听诊心音亢进，心前区杂音不明显，肝肋下刚触及。胸部X线平片见图9。 图9
  提示：超声心动图（胸骨旁四腔切面，图10、图11）：心脏位置正常，心房正位、心室正位。房室连接一致，心室大动脉连接不一致，主动脉骑跨，大部分发自左心室，位于左前，主动脉瓣开放活动可，瓣环1.3cm；肺动脉发自左心室，位于右后，肺动脉瓣叶稍增厚，回声稍强，开放活动受限，瓣环0.94cm，流速2.7m/s，左肺动脉1.0cm，右肺动脉0.99cm。RVDD1.1cm，LVDD2.8cm，二尖瓣环1.5cm，轻度反流；三尖瓣环0.93cm，轻微反流。左位主动脉弓，降主动脉流速1.0m/s。图10图11[''，'']该患者诊断应包括

  • A．右心室双出口网戏葬泥骨急永喷
  • B．左心室双出口零陵慰态教睬
  • C．室间隔缺损，肺动脉瓣下菊床查顶
  • D．室间隔缺损，主动脉瓣下教呢海怠木了惑
  • E．肺动脉高压献抢胞
  • F．右心室发育不良俱连
  • G．主动脉缩窄星撞室跨套据

• 患者女性，13岁，4年前因“活动后气促伴口唇紫绀1个月”第一次入当地医院，体查：体重26kg，口唇无紫绀，颈静脉未显露。心率96次/分，心律整齐。心音清晰有力，剑突下可闻及2/6级收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。腹部平软，肝脏不大。双下肢无水肿，无杵状指（趾）。超声心动图检查结果：三尖瓣下移畸形，三尖瓣中-重度反流，继发孔房间隔缺损12mm。
  提示：患者在全麻CPB下行垂直房化心室折叠三尖瓣成形术，注水试验成形效果满意，但停CPB困难。下一步可采取的措施有

  • A．延长并行循环时间，等待心功能恢复凉动艇盆
  • B．食道超声心动图评估三尖瓣成形效果湖辣储稳板袍报
  • C．施行双向Glenn分流术列菌摆旬背零朴疗肢
  • D．施行三尖瓣置换术藏科漆垫肉庙其矿
  • E．增加血管活性药物的揭采誉缩痰续
  • F．申请心脏移植掌纤屯狸限漠课燕

• 患儿，7个月，自幼发现口唇紫绀，心率126次/分，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻及3/6级～4/6级收缩期杂音。
  提示：当地医院行双向Glenn术，术后四年，再次出现紫绀加重，血氧饱和度70%，Hb208g/L，患儿到上级医院复查超声提示室间隔缺损（流入部，远离型，与主动脉可建立隧道），肺动脉瓣及瓣下重度狭窄，上腔静脉-右肺动脉连接开口狭窄。左室舒张末径22mm，右室前后径19mm，主肺动脉8mm，左肺动脉9mm，右肺动脉11mm，为明确手术方案，行造影检查，提示上腔静脉肺动脉吻合口狭窄，奇静脉系统扩张，肺动脉压力25/14(20)mmHg。适宜的手术方案是

  • A．全腔静脉-肺动脉连接术偿族辟耕裹绵柜
  • B．内隧道+Rastelli手术锯肌病欠练吓组略
  • C．奇静脉结扎+右室流出道疏通术阅晶妙期拢拴关玩
  • D．REV手术姻惠涝闯绳
  • E．双根部调转手术（DRT）枣卡显杰呀急锁也呼
  • F．再次行双向Gleen术，解除原吻合口狭窄司某垦吃

• 患儿，男性，因“发现口唇紫绀”出生后1天入院，
  查体：身高：47cm，体重：2.5kg，体温：36.2℃，血压：75/55mmHg，心率：139次/分，律齐，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2肋间听到连续性机器样杂音，P2不亢进，四肢末梢饱和度分别为：左上肢89%，右上肢90%，左下肢88%，右下肢91%，腹软，肝脾肋下未触及。
  提示：在右室减压术后，往往需要同期加做体肺分流术，其原因为

  • A．促进左室发育妥井文盗
  • B．促进右室发育堡挡管休奉验
  • C．解压后的右室短期内不具备足够的泵血能力来维持前向血流郊捞犹禁
  • D．新生儿肺高压限制了肺血流程魔妈危禁灵还峡削
  • E．提高氧合需要筹团晃照采严壳阁鼻
  • F．促进患儿生长发育座桥愈届皆城猾勉昨

• 患儿，男，19天。主诉：气促、哭闹后紫绀11天。现病史：患儿系足月顺产儿，出生体重4.2kg。出生后8天喂奶时出现哭闹、烦躁、口唇紫绀，严重时全身紫绀，四肢冰冷，呼吸费力、气促。体检时发现有心脏杂音。在外院行超声心动图检查提示主动脉缩窄、动脉导管未闭、肺动脉高压。血氧饱和度监测提示差异性紫绀，上肢血压高于下肢血压。经在外院治疗后症状缓解。但于4天前症状再次出现，并且呼吸费力、紫绀加重不能缓解，在当地医院予气管插管机械辅助呼吸治疗，同时经强心、利尿、扩血管治疗措施后症状减轻。体格检查：体温37℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压76/46mmHg，体重4.1kg。神清，反应好，镇静状态。气管插管，机械辅助呼吸。唇周轻度紫绀，皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少许细湿啰音。心前区饱满，心尖搏动局限，位于左锁骨中线上第5肋间。未触及震颤，无心包摩擦感。心率130次/分，律齐，P2>A2，胸骨左缘第2～4肋间可闻及3/6级连续性粗糙杂音。腹软，无压痛，肝肋下3cm。四肢关节无红肿。双下肢无水肿。神经系统检查无异常发现。
  提示：患儿收入病房后应进行的检查有

  • A．心电图倚侄肚朽绘宏
  • B．胸部X线平片检查怜拢条乃预锡裂太宫
  • C．超声心动图料蜜
  • D．有条件者可选择行心脏多排CT检查都乳改森愤醋抛植
  • E．呼吸功能检查筹旱许掉列
  • F．腹部B超检查鞠锄丰济
  • G．24小时心电图箩指脆

• 患儿，男性，2岁，因“发现心脏杂音2年”来我院门诊就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未对此详查。平素活动可，无紫绀、晕厥史。体重及身高发育较同龄儿童稍差，易感冒。门诊查体示：体重10kg；心率98次/分，心律整齐。心前区稍隆起，心脏搏动增强。心音清晰有力，胸骨左缘2～3肋间闻及2/6级柔和的收缩期杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。唇甲无紫绀。
  提示：该患儿超声心动图检查结果如下：房间隔连续中断19mm，下腔侧残边1～2mm；AO/PA=15/20估测MPAP=28mmHg。对该患儿，你的处理建议是

  • A．暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊宰洁谜叼醋筐林
  • B．住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管ASD封堵术颈园港检统他叉
  • C．住院治疗，行胸骨正中切口ASD直视修补术吵证卫际芹戒变
  • D．住院治疗，行胸腔镜下ASD修补术献碑供蚂蝶留湖修
  • E．住院治疗，行食道超声引导下经胸ASD封堵术曾饰邪设球蓝临
  • F．口服地高辛、利尿剂和补钾制剂治疗，1个月后复诊某罗方傅化扇眨

• 患儿，女，4岁，因“反复呼吸道感染伴气促、活动耐量下降半年”来诊。
  查体：体温 38.2℃，呼吸42次/分，心率130次/分，血压115/62mmHg，发育不良，口唇无紫绀，心律齐，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及2/6级连续性杂音，双下肺闻及湿啰音，下肢无水肿。
  提示：血常规检查：WBC19×10^9/L，N85%。不吸氧经皮氧饱和度92%，吸氧后升至98%，胸部X线：心影增大，双侧肺血明显增多，肺动脉段凸出，双侧外带肺野肺纹理略少，右下肺有片状影。可给予患儿的治疗和进一步检查有

  • A．吸氧驰妖石狭脂貌
  • B．抗生素滥挡巩冶勉怜控了旱
  • C．强心药物借壁救涉尽八本
  • D．利尿药物窃崭轧渠暗稍穴植
  • E．营养支持糖揭糟置姥绒
  • F．β-受体阻滞剂闻请侍精无温寻
  • G．右心导管检查翻敢聚太迅鹅