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• 患者女，41岁，职员。发现右乳肿物2周。患者2周前无意间发现右乳外上象限肿物，直径约1.2cm，质硬、局部皮肤无红肿及橘皮样改变，乳头无内陷及溢液，无胸痛、发热等不适，行 B超检查提示，右乳外上象限肿物，大小约1.3cm×1.2cm，边界不清，内可见钙化，周边见声晕，见丰富血流信号，右腋可见淋巴结，大小约0.8cm×0.7cm，见血流信号。腹部未见明显异常。经粗针穿刺活检提示浸润性导管癌 2级，IHC：ER－，PR－，HER：3＋，KI-67：70%。外科行右乳保乳术+腋窝淋巴结清扫术，术后病理
  提示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ-Ⅲ级，肿瘤大小1.2cm×1.1cm×0.9cm，各切缘未见癌，腋窝淋巴结未见转移癌（0/32），ER－，PR－，HER2：3＋。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史。否认肿瘤家族史。月经规律，14 6～7/28～30，末次月经1月前，孕2产1，自行哺乳。
  提示：该患者的临床分期是()（ 内、外、放）

  • A．Ⅰ期理绵如瓣徒尸插伶
  • B．ⅡA期恶碎寄职
  • C．ⅡB期益户往权钱谱种
  • D．ⅢA期永领素镜暑辨丰桑
  • E．ⅢB期栏载
  • F．ⅢC期必刷

• 患者男，49岁，干部。右肾透明细胞癌术后4年，发现双肺转移1个月入院。患者4年前体检发现右肾囊实性肿物，当地医院诊断肾癌，行根治术。术后病理：右肾透明细胞癌，肿瘤直径约5cm。未侵犯肾周组织。术后未行其他治疗，定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，血压120/70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次/分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标（乙肝、丙肝、HIV）阴性。
  提示：患者选择了口服索拉非尼治疗。索拉非尼的常见不良反应包括

  • A．骨髓抑制悟融塔践五绕拣品答
  • B．手足皮肤反应既渠
  • C．皮疹徒酷
  • D．腹泻隆有烈还剪漏
  • E．血压升高璃鲁医未尾员斥协碑
  • F．心律失常交座龙巡兵前富遍录

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
  提示：目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括()（内、外、放）

  • A．P53馋日珍箱跃
  • B．KRAS缺终局迫龟莫液
  • C．BRAF步喜医
  • D．MET枪症粉透
  • E．CDH1尼呜方释逆塑极养
  • F．APC木熔堵会旋

• 患者男，61岁，退休教师。因发热3天伴咳嗽、咳痰一周检查发现右肺阴影2周。患者2周前自觉感冒后出现发热体温最高39℃，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，经抗炎对症治疗3天后热退，一周后咳嗽、咳痰明显好转。病来无痰血胸痛。既往健康，否认结核病史，无糖尿病、高血压史。4年前体检胸片报告右上叶陈旧性结核灶。有吸烟史，吸烟指数600支/年，无饮酒史。无肿瘤家族史。体检：体温37℃，脉搏72/分。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规WBC 7.5×10^9/L；N 65%；PLT 273×10^9/L；Hb 117g/L；CRP 5；ESR 6mm/h；血TM：CEA 3.4；CA125 8.6；CA211 2.9。辅助检查：胸部CT报告：右肺下叶磨玻璃样病变，大小约1.2cm×1.0cm，右上叶胸膜下斑片影其内见点状钙化灶，详见下图。
  提示：该患者最有可能的诊断是

  • A．CAP竟无
  • B．慢性炎症德竿者补饲赤攀
  • C．浸润型肺结核观蹄隔供科散词
  • D．右上陈旧性肺结核右下叶肺癌锯华吨索
  • E．右上肺癌右下叶良性肿瘤扛迟蝇笨吴决肿鲜
  • F．右上肺癌右下叶转移蜓帆话翅久附装

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
  提示：患者经以上检查，临床分期诊断为T4N1M0。患者可选择的治疗方案是()（内、外）

  • A．新辅助化疗访坐俱槐党
  • B．新辅助放化疗咬翁肉娃锹琴蝇械恢
  • C．改良根治术（D1+7、8、9组淋巴结清除）尊廊蜜林映黄俩怒
  • D．标准D2根治术岛练步谅纲木枕
  • E．局部切除术饰汗朗
  • F．腹腔镜手术奖糕歼缓级

• 患者男，23岁，学生。主因“腹胀2个月”就诊。伴有食欲下降，未诉腹痛及恶心呕吐，入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物，累及胃底及胃角，活检病理示“低分化腺癌”，当地医院腹部B超见大量腹水，1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水，腹水中未找见恶性细胞，但腹水检查呈渗出性，CA199 5123 IU/L，引流后腹胀消失，腹部增强CT示胃体胃壁增厚，网膜增厚呈饼状，肠腔内可见积气，但未见明显肠梗阻征象，肝周见少量积液，胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，但进食量未有减少，睡眠可，否认黑便，排便排气基本正常，体重未下降。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。体格检查：体温 36.4℃，脉搏80次/分，血压125/65mmHg，KPS评分90分，体重 87kg，身高 169cm。患者精神正常，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化未示异常；乙肝五项：均阴性。CA199 257 IU/L，CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常，未检测 HER2。
  提示：患者选择PCF（Paclitaxel，Cisplatin，5FU）方案一线化疗，但输注紫杉醇10分钟后，出现面色潮红，呼吸困难，躯干部荨麻疹，血压120/80mmHg。立即停用紫杉醇，并给予抗过敏处理后好转。请问该患者下步治疗方案

  • A．抗过敏治疗有效，可给予激素预处理，再次试用紫杉醇，并减慢滴速，严密观察着巴闪倦狡饰建疤男
  • B．更换为多西他赛，仍可继续应用顺铂及5FU它姓服桂一
  • C．更换为表阿霉素，仍可继续应用顺铂及5FU峰朴亚受荣蝴题畜
  • D．停用紫杉醇，继续应用顺铂及5FU伏抵
  • E．更换为伊立替康，再加用顺铂及5FU棍音
  • F．经检查发现患者输液管道未采用非聚氯乙烯材料输液器，更换输液管路，再次试用紫杉醇厉宇配绵锯丽贵阅起

• 患者男，61岁，退休教师。因发热3天伴咳嗽、咳痰一周检查发现右肺阴影2周。患者2周前自觉感冒后出现发热体温最高39℃，伴咳嗽、咳痰，为白色粘痰，经抗炎对症治疗3天后热退，一周后咳嗽、咳痰明显好转。病来无痰血胸痛。既往健康，否认结核病史，无糖尿病、高血压史。4年前体检胸片报告右上叶陈旧性结核灶。有吸烟史，吸烟指数600支/年，无饮酒史。无肿瘤家族史。体检：体温37℃，脉搏72/分。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率74次/分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规WBC 7.5×10^9/L；N 65%；PLT 273×10^9/L；Hb 117g/L；CRP 5；ESR 6mm/h；血TM：CEA 3.4；CA125 8.6；CA211 2.9。辅助检查：胸部CT报告：右肺下叶磨玻璃样病变，大小约1.2cm×1.0cm，右上叶胸膜下斑片影其内见点状钙化灶，详见下图。
  提示：该患者螺旋CT随访的建议是

  • A．首诊二周，病灶仍然存在者每月一次垫宽辞兔搞貌蛛慌
  • B．首诊二周，病灶仍然存在者每2个月一次绿慢催林狡
  • C．每2个月一次，结节稳定不变持续2年浑悉释罚毯赤敢往
  • D．3、6、12和24个月， 2年后仍需随访握倾浆
  • E．每年一次泪饭
  • F．每两年一次舒消店狭然够南珍稳

• 患者女，61岁，工人。阴道间断性出血一年，加重一周。患者绝经10年余，近一年来出现阴道出血，2～3个月一次，少量，未予重视。近一个多月来患者连续出现阴道出血，少量，伴有腹痛，前往当地医疗机构诊治，宫颈TCT检查未发现异常，HPV检测“阴性”，B超提示“宫腔积液、子宫内膜增厚，息肉可能”，进一步行盆腔MR检查提示子宫内膜增厚，盆腔淋巴结肿大。给予分段子宫内膜刮取术，病理
  提示： 宫内膜不典型增生伴局部癌变，颈管内膜组织。CA125 212U/ml，SCC 0.8ng/ml，收治入院。既往有高血压、糖尿病病史，未生育。母亲患有乳腺癌。无其他不良嗜好。体重90kg，身高160cm。体格检查：体温 36.8℃，脉搏80次/分，血压165/90mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次/分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：阴性；阴道畅，黏膜光滑；宫颈：肥大，轻度糜烂；宫体：前位，增大如孕10周大小，质地软；宫旁：双侧少许增厚，弹性好；肛查：阴性。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT） 34U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST） 27U/L，尿素氮（Bun）4.6mmol/L，肌酐（CRE） 68μmol/L，尿酸（URIC）192μmol/L；空腹血糖(GLU)：9.04mmol/L；乙肝五项：均阴性。
  提示：该患者首选治疗应采用的模式是

  • A．全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术谷钳执哨拍靠旺拖
  • B．远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗冒贿限子抚
  • C．新辅助化疗+全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+远距离体外放射治疗逐测身城穗浴
  • D．全身化疗丁扒
  • E．新辅助化疗+全子宫切除术笔犁型球涨运
  • F．全身化疗+近距离腔内放射治疗没版摄躬厦啄简酿献

• 患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。
  提示：患者应该进行的辅助检查是()（内、外、放）

  • A．病理切片会诊颈庭强安巾
  • B．腹部增强CT津腐胸鸡
  • C．盆腔增强CT或超声波检查狗晚
  • D．胸部X线片亿躁煌鞭近雨
  • E．钡餐造影龟沿吼略涛怨林弦纸
  • F．KRAS突变检测孔种朝啊诊活祥嘱

• 患者女，43岁。因“右上腹痛伴间断黑便2个月”入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛，伴乏力、纳差、恶心、厌油，间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜
  提示：食管下段静脉曲张；糜烂出血性胃炎；十二指肠球部溃疡。B超
  提示：肝内多发实质性占位；肝硬化，门静脉高压，脾大。患者既往有“乙肝”病史20年，无烟酒等不良嗜好。入院
  查体：一般情况尚可，KPS 80分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部膨隆，腹式呼吸，无腹壁静脉曲张，肝脏肋下4cm，剑突下10cm，肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm，边界清，无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝内多发占位病灶，门静脉主干及左右分支内癌栓形成，见多个肿大淋巴结；②少量腹水；③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如下图。入院后查肝功能结果示：TB 15.3 μmol/L，DB 5.6 μmol/L，ALT 61 U/L，AST 261 U/L，总蛋白 60.4 g/L，白蛋白38.6 g/L，凝血酶原时间 14.1秒。血常规
  提示：白细胞计数 11.5×10^9/L，中性粒细胞百分比 75.9%，血红蛋白 113g/L，血小板计数 210×10^9/L。乙肝五项：HBsAg（＋），HBcAb（＋），余三项阴性。HBV DNA 1.49×105copies。甲胎蛋白 433.5 μg/L。
  提示：目前的最佳综合治疗模式为

  • A．TACE筑宰缠例
  • B．射频消融治疗勺寸
  • C．全身系统化疗联蝇差
  • D．现代中药治疗丰访一乘商客之梢他
  • E．抗病毒治疗+分子靶向治疗攀疾家愤蜘伯见块
  • F．最佳支持治疗汉铃边继窜爱