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• 患者男，40岁，发现左下颌牙龈肿物两个月。患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物，约1cm×1cm，一个月内迅速增大至5cm×5cm，1个月前至外院就诊，鼻窦CT示：右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示：弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果：CD20（3+），CD3（－）Bcl2（1+），CD10（－），MUM1（2+），Bcl-6（＋），Ki-67%（80%+）。10天前于医院查CT示：腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大，部分融合呈软组织肿物，胰头区大者约4.3cm×6.4cm，骶前大者约6.7cm×7.1cm，符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节，亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影，约1.8cm×3.3cm，右心房受压改变，考虑淋巴瘤侵犯心包可能性大。患者一般情况可，无盗汗，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，近3个月体重减轻14kg（三个月前体重80kg）。否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。否认吸烟饮酒史。
  查体：体温：36.2℃，脉搏：78次/分，呼吸：17次/分，血压：120/70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物，质韧，无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。辅助检查： 血、尿、便常规均正常。血生化LDH：124U/L。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。
  提示：弥漫大B细胞淋巴瘤属于的淋巴瘤类型是

  • A．高度侵袭性淋巴瘤洒件
  • B．侵袭性淋巴瘤准犬犹登诞似漏
  • C．惰性淋巴瘤胃鲁魔相锹
  • D．高度侵袭性与侵袭性淋巴瘤之间榆痛张凳丙
  • E．侵袭性与惰性淋巴瘤之间尚搜木错
  • F．低度恶性淋巴瘤稍给戴真忽帜

• 患者男，65岁，退休工人。主诉右胸痛、胸闷和气促2个月，加重伴间歇性发热、消瘦2周入院。患者2个月前无诱因出现右胸持续性疼痛，并影响夜间睡眠，先后口服芬必得及盐酸曲马多无效。2周前胸痛、胸闷和气促症状进行加重，伴有间断性低热。患病以来体重下降5kg。在当地医院拍摄胸部X线片
  提示：右侧胸腔大量积液，在当地医院先后行8次胸腔抽液，每次600～850ml，总计约6800ml，淡黄色，胸水中找到增生的间皮细胞及少量核异型细胞。在当地医院诊断“结核性胸膜炎”，行抗炎、抗痨治疗2个月，症状无改善。患者即转院到一个省级医院治疗。本院后行胸部强化CT、上腹部强化CT、头部强化MRI及纤维支气管镜检查。胸部强化CT显示：右侧胸廓轻度塌陷、右侧胸腔大量积液、胸膜有1.0～2.8cm大小不等的广泛结节、致使胸膜凹凸不平、右侧胸膜不规则增厚、部分胸膜结节侵入肺实质中。纤维支气管镜检查双肺支气管未见狭窄及新生物。头部MRI、上腹部强化CT未见异常。患者无糖尿病、心脏病、高血压、脑血管病病史，无手术和外伤史，无肝炎、结核和其他传染病史；无吸烟和饮酒史。从21岁起在石棉瓦生产厂工作，直至退休。体格检查：体温37.8℃，脉搏80次/分，血压128/72mmHg，患者神清，贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，右肺呼吸音明显降低，但双肺未闻及异常呼吸音。心律齐，心率80次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，肝脾未扪及，无移动性浊音，无异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常。辅助检查：血、尿及大便常规检查结果：血Hb 92g/L，余指标均正常。血生化：ALT 34 U/L，AST 28 U/L，白蛋白 35 g/L，Cr 52 μmol/L，Bun 5.2 mmol/L，空腹血糖 5.4 mmol/L。
  提示：结合患者现病史、既往史和胸部影像学表现，该患者最可能的诊断是

  • A．右肺原发性肺癌伴胸膜转移牢皆
  • B．右侧结核性胸膜炎塔淹两币处肺骆字
  • C．右侧胸腔畸胎瘤锤纽迟层萄十烦晨逼
  • D．右胸恶性胸膜间皮瘤治劲印消间
  • E．右侧胸腔神经源性恶性肿瘤骡图烦快星
  • F．肺炎选瘦另青近糖衣

• 肝脏局灶性结节增生的主要MRI表现有

  • A．T2WI呈等或稍高信号道向呆喂掘拨时滚橘
  • B．动脉期明显强化姻杨冻主呈欢
  • C．中心瘢痕延迟强化牢裹婆腰坑雪刮糊
  • D．边缘结节状强化派牙榴唤桑考氏金狮
  • E．增强扫描呈“快进快出”表现野治辣热夕悠电恶

• 对于局部晚期、无转移的食管癌，可采取的治疗措施有

  • A．全身化学治疗盘封纸屑
  • B．介入治疗回莲叉寇贷乃文
  • C．放射治疗剃丢溪抄叹割撞
  • D．放射治疗联合化学治疗烘复垂帅
  • E．放射治疗、化学治疗、手术初叼雹哪调个馋互

• 患者女，46岁。1周前体检发现右乳多发钙化灶。1周前行乳腺X线摄影发现右乳多发钙化灶，阅外院乳腺X线片显示右乳外象限多发钙化灶，部分区域呈簇状分布，钙化灶较为集中的范围约为4cm×6cm，周围还可见散在的沙粒样微小钙化，并可见周围腺体不规则，门诊以“右乳多发钙化灶”收住院。自起病以来精神尚可，饮食、睡眠佳，二便正常，近期体重无变化。住院后
  查体：双侧乳腺对称，乳腺皮肤无红肿及“桔皮样”改变，双侧乳头无凹陷及溢液。触诊发现双侧乳腺结节感，未触及明确肿物。双侧腋窝、双锁骨上未触及肿物。住院后检查：乳腺超声可见右乳多发无回声结节，大者位于外象限约0.6cm×0.3cm，未见明确血流。双侧乳腺腺体丰富，双侧腋下未见明确肿大淋巴结。
  提示：患者入院后完善相关检查，在全麻下行右乳呈簇状钙化灶金属线定位切除活检，冰冻回报为（右乳）浸润性导管癌Ⅰ级，癌旁乳腺导管上皮增生伴不典型增生。根据冰冻结果（浸润性乳腺癌）选择的手术术式为

  • A．保乳手术（加腋窝淋巴结清扫）壶陪歉趋抢迅之顿
  • B．乳腺单纯切除术（不清扫腋窝淋巴结）丈器棒
  • C．乳腺癌改良根治术罗侮玻筛匀宾者
  • D．乳腺癌改良根治术+即刻乳房重建孤烧碍爬姓抓乱伟泥
  • E．乳腺癌Halsted根治术膛霉
  • F．乳腺癌Halsted根治术+乳房重建猾短川析画指

• 患者女，52岁，因“全身皮肤巩膜黄染一个月”就诊，伴上腹部隐痛，尿色深。查TBIL 117.3 mmmol/L，DBIL 89.7 mmmol/L，CEA 8.9 ng/ml，CA199 89 U/ml。既往肝内胆管结石史。
  提示：经全面检查排除远处转移，同时评估患者一般身体状况可耐受手术，决定予以手术治疗。请问根治性手术范围不包括以下中的

  • A．左半肝扭还昂瞒陷纲淡
  • B．肝尾叶绑架削浓橘盏行绩
  • C．区域淋巴结清扫急路愧躁欠季墙新膛
  • D．肝总管适段断住劳眯狐签
  • E．胆囊袜夺终护
  • F．右半肝则碍作迹呀桌

• 患者男，40岁，农民。主诉“右肩部软组织肉瘤局部切除术后1周”。患者5年余前无明显诱因出现右肩部触痛，程度较轻，不影响睡眠及活动，未予特殊注意。1年余前开始发现右肩部稍隆起，约鸡蛋大小，无明显压痛，于当地医院就诊，考虑为“脂肪瘤”，未予特殊处理。1年来肿物逐渐增大至约9cm×5cm，1周前在当地医院局麻下行“右肩部肿物切除术”，术后病理回报为“纤维肉瘤”，遂来上级医院就诊。一年来，患者饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。既往史：否认肝炎史、疟疾史、结核史，否认高血压、冠心病，糖尿病、脑血管病的病史。吸烟20年，平均20支/日，已戒烟2个月，偶尔饮酒。
  查体：体温 36.5℃，脉搏 72次/分，呼吸 18次/分，血压 110/70mmHg，身高 172.50cm，体重 80kg，S 1.93 m2，ECOG 0级。右肩背部可见手术瘢痕，长约12cm，愈合良好，已拆线，瘢痕下方质硬，疑似肿物，范围7cm×5cm，边界触摸不清。辅助检查：背部MRI：右侧背部软组织肿瘤局切术后，右侧斜方肌表面见不规则长T1稍长T2信号索条影，增强扫描呈轻度条片状强化。胸部CT：双肺纹理走行顺畅，肺内透亮度均匀，未见肺内结节或斑片影。会诊病理：间叶源性梭形细胞恶性肿瘤，符合未分化多形性肉瘤；FNCLCC分级：G3。
  提示：该患者目前的临床分期是

  • A．ⅠA 期郑巴倾差神杀伴根押
  • B．ⅠB期捆料腊穗恶唐佛应
  • C．ⅡA期满院朝
  • D．ⅡB期赞葵洲失
  • E．Ⅲ期嫁课徐遵妨
  • F．Ⅳ期苦历朝菌剩董勒

• 患者男，22岁，右侧顶枕叶肿瘤切除术后1年余。患者2年前无明显诱因出现突发性晕厥，伴恶心呕吐等不适，于当地医院就诊，查CT未见明显异常，给予对症处理后症状缓解出院。出院后3个月患者再次出现头晕，并伴有言语不清，左侧肢体无力等不适，外院查头颅CT示：顶枕叶占位。头部MRI示：右侧顶枕叶占位性病变及周围散在病灶，考虑为间变型胶质瘤。诊断为颅内多发占位性病变，恶性肿瘤可能性大。遂于18个月前行右侧顶枕叶肿瘤切除术。术后病理示：（右侧顶枕叶）多形性胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级），MGMT（－）。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及传染病史，无外伤史。术后2周
  查体：体温37.7℃，血压140/78mmHg，意识清醒，回答切题，查体合作。切口拆线愈合良好。四肢活动可，双侧肌力、肌张力正常；躯干及四肢浅、深感觉对称存在，无感觉过敏或减弱；腹壁反射对称正常。肱二、三头肌腱反射（＋＋），桡骨膜反射（＋＋），膝腱、跟腱反射（＋＋）；双侧Babinski征（－）；脑膜刺激征（－）。
  提示：该患者手术后组织标本做了MGMT检测，请问该检查项目对临床的指导意义是

  • A．病理分期尽泽梅粮左鞭戴
  • B．遗传学标志彻晒同丛腹侮生说延
  • C．鉴别诊断冒包统喊
  • D．指导手术方案悬畏杨
  • E．指导放化疗方案坛向
  • F．判断预后以婶阀驻拴洞

• 患者女，52岁，因“全身皮肤巩膜黄染一个月”就诊，伴上腹部隐痛，尿色深。查TBIL 117.3 mmmol/L，DBIL 89.7 mmmol/L，CEA 8.9 ng/ml，CA199 89 U/ml。既往肝内胆管结石史。
  提示：术后病理提示肝门部胆管腺癌，累及肝总管及左肝管，上、下切缘净，周围淋巴结未见转移（0/15）。患者下一步的最佳治疗是

  • A．肝门区三维适型调强放疗口际粥辟
  • B．同步放化疗汪粪冲盏冲乐
  • C．全身化疗余饱耐
  • D．严密随访观察写足墙皇胸
  • E．分子靶向治疗骤笔振皇绑
  • F．介入治疗腊型穿慎拉杰享促

• 患者男，56岁，农民。以“左侧胸痛、活动后胸闷气短2周”为主诉入院。患者于2周前无明显诱因开始出现左侧胸痛，呈持续性钝痛，伴活动后胸闷气短症状，自诉无发热、咳嗽、咯痰、痰中带血、体重减轻、声音嘶哑等症状，未予任何治疗。2天前在当地医院行胸部CT平扫检查发现左肺上叶肺门部直径4.5cm大小肿物，考虑为中心型肺癌的可能。患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病、COPD、肿瘤等病史，无肝炎、结核等传染病史，无药物食物过敏史，无手术、外伤、输血史。否认疫区居留史和有害毒物密切接触史，吸烟每日30支×30年、少量饮酒。否认家族中有遗传病史及肿瘤病史。体格检查发现，体温 36.5℃，脉搏 70次/分，呼吸 20次/分 ，血压 120/75mmHg。患者发育正常、营养中等、神志清楚、查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及，左肺呼吸音略低，双肺未闻及干湿啰音，心脏律齐，心率70次/分，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹未触及异常包块，无压痛、反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。
  提示：你认为据此应当向该患者推荐的最佳治疗选择是

  • A．胸部放射治疗分萍盲指番
  • B．化疗及靶向治疗茧咱善蔬外袄滴艘
  • C．同步放化疗骄拨
  • D．左肺上叶切除并肺门纵隔淋巴结解剖不艳傲炊吗继便
  • E．左全肺切除并系统性肺门、纵隔淋巴结清扫抄肾铃龄硬竿
  • F．中医中药治疗糊敏
  • G．最佳支持治疗李独