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• 患者男，43岁，农民。食管胸中段鳞癌术后2年，声嘶1个月。患者2年前出现进食干饭时哽噎感，当地医院门诊行胃镜检查发现食管胸中段全周不规则隆起肿物，表面黏膜粗糙，活检病理为低分化鳞癌。遂行二切口食管癌根治术治疗，术中见食管胸中段肿物，3cm×3cm，与周围有粘连，食管旁可见多枚淋巴结，术后病理为食管髓质型低分化鳞癌，侵达肌层，切缘阴性，食管旁淋巴结1/11枚转移，腹腔淋巴结0/7枚转移。术后恢复可，定期门诊复查。1个月前无明显诱因出现声嘶，伴少量咳嗽，抗生素治疗无好转，时有饮水呛咳，无咽痛，无胸背痛，无发热，无进食哽噎。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。饮高度白酒16余年，3两/日。
  查体：体温 36.2℃，脉搏 68次/分，血压 126/70mmHg，KPS 80分，消瘦貌，双颈部及锁上未及肿大淋巴结，右侧胸壁可见手术瘢痕，双肺呼吸音可，未及干湿啰音，心音可，律齐，未及病理性杂音，腹软，无压痛，未及包块，脊柱无叩痛。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿便常规正常。心电图正常。
  提示：患者行PET/CT检查发现右侧气管食管沟融合成团肿大淋巴结，3cm×3.5cm，SUVmax 7.0，考虑病变复发，余未见明显复发病变。下一步治疗应选择

  • A．手术挽救系穴弯效
  • B．化疗节译敌跑查
  • C．放疗望私堡肝
  • D．序贯放化疗粱别
  • E．放疗联合靶向治疗健骆乎
  • F．同步放化疗连剧欲觉

• 患者男，17岁，右髂部包块5年。患者5年前偶尔发现出现右髂部包块，质硬，无疼痛等不适，拍片及CT示右髂骨外板骨性肿物，见下图。
  提示：该患者活检结果为高分化软骨肉瘤，首选治疗方案是

  • A．化疗晌叹妹领勉坝序
  • B．放疗艘轨踪莫
  • C．手术外饭绝
  • D．化疗+手术乌纳
  • E．放疗+手术芹峰薪闭踪撞抚灌吹
  • F．化疗+手术+放疗携草然

• 患者女，42岁。半年前无明显诱因全身皮肤瘙痒，近期出现反复发热，体温约在38.7℃，无咳嗽、咳痰，无盗汗等不适，半年内体重下降5%。
  查体：右中下颈多个淋巴结肿大，最大约2cm×1cm，质中，活动。CT检查发现颈部和纵隔肿块，最大者位于前纵隔。患者既往体健，无特殊病家族史。
  提示：患者最可能的诊断是

  • A．淋巴瘤据脆念段锐
  • B．胸腺癌重闭露顷科串堡脾
  • C．肺癌络戏虾邮冶
  • D．淋巴结结核滥就
  • E．胸骨后甲状腺肿攀揪吓痕辟作馒入隶
  • F．生殖细胞肿瘤枣扑

• 患者男，62岁，进行性排尿困难2年，发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难，进行性加重。曾以“前列腺增生”口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，近来排尿困难加重，尿线变细，尿频、排尿费力，无尿急，无尿痛，无发热，夜尿3～4次，2个月前查血PSA（前列腺特异性抗原） 7.5ng/ml（0～4ng/ml），查尿常规：WBC 0/HP，RBC 0～1/HP。既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，左侧叶略膨隆，质地偏硬，未触及明确结节。
  提示：MRI示：前列腺左侧叶外周带异常信号（T2WI信号减低，增强扫描可见血流信号），前列腺包膜尚完整；双侧精囊信号正常；盆腔未见明确肿大淋巴结；扫描范围中骨质未见明确转移征象。患者接受前列腺穿刺活检13针，病理示：左侧叶4针发现前列腺癌，GleasonScore3+4=7分；其余活检组织为前列腺增生，未见癌。骨扫描检查：全身骨扫描未见明确放射性摄取增高。根据2002年AJCC前列腺癌TNM分期，该患者临床分期是

  • A．T1bN0M0糖五罐橡
  • B．T1cN0M0态牧旦榨汤百副
  • C．T2aN0M0筒汁役涨盏收惩健吸
  • D．T2bN0M0窃垃绑停
  • E．T2cN0M0籍晴坛侄嗽悠
  • F．T3aN0M0下匠剥蜜穿谣阴捡

• 患者男，62岁，工人。因“咳嗽、咯痰”2个月入院。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，色白质稀，能咳出，以上午为多，无痰中带血丝，无发热，无午后潮热，无胸闷，无胸痛，无咽痛。经口服2周头孢克洛 0.4g TID抗生素治疗无好转，至医院就诊胸CT检查发现左肺固有上叶开口处支气管明显狭窄，局部可见直径约4cm大小的包块，包块边缘可见细毛刺和分叶，考虑恶性可能大。胸部强化CT可见肿瘤内不均匀强化，肿瘤未累及纵隔结构，左肺门可见多个融合肿大的淋巴结，纵隔 4L、7 区可见明显肿大淋巴结，短径2.5cm，中央可见低密度坏死区，周围环形强化，5 区可见短径1.5cm淋巴结，轻度强化。纤维支气管管镜检查见左肺固有上叶开口黏膜明显红肿，结节隆起新生物，未累及舌叶开口，活检病理为低分化鳞癌。患病以来精神可，食欲佳，大小便正常，体重轻度下降。既往体质佳，否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟32年，每日1～2包，已戒烟2个月。
  查体：体温 36.3oC，脉搏 70 次/分，血压 140/82mmHg，KPS 80分，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染，颈部及锁上未扪及肿大淋巴结，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，双肺叩清音。心律齐，心率70次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，未及包块。脊柱无叩痛，四肢活动无障碍，双手无杵状指。辅助检查：血常规、肝肾功能基本正常，乙肝三系正常，尿、大便常规正常。心电图正常。
  提示：以下选项中，进一步完善分期检查适宜的是

  • A．PET/CT投技弱袜兴说嚷翠
  • B．腹部B超+头部强化CT+骨扫描肠添穷捏
  • C．腹部强化CT+头部强化MRI+骨扫描缘晶助
  • D．纵隔镜淋巴结活检滥讽渗担烤古翠短怠
  • E．胸部强化MRI击漆根古
  • F．超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA水体畏责毛禾泽

• 患者男，62岁，进行性排尿困难2年，发现PSA增高2个月。2年来无明显诱因出现排尿困难，进行性加重。曾以“前列腺增生”口服盐酸坦索罗辛及前列康治疗，近来排尿困难加重，尿线变细，尿频、排尿费力，无尿急，无尿痛，无发热，夜尿3～4次，2个月前查血PSA（前列腺特异性抗原） 7.5ng/ml（0～4ng/ml），查尿常规：WBC 0/HP，RBC 0～1/HP。既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史；否认吸烟及饮酒嗜好。体格检查：双肾区无异常隆起及叩击痛，双输尿管移行区无压痛，膀胱区无叩痛。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，左侧叶略膨隆，质地偏硬，未触及明确结节。
  提示：以下检测中，有助于提高PSA早期诊断准确性的是

  • A．FPSA系落唇勉络悔
  • B．PSAD满伤雪胡吸耍舒担
  • C．PSAV晴队
  • D．PAP蝇爽赵
  • E．PSP队丈繁桨
  • F．ALP桂堆

• 患者男，46岁，工人。左腰部结节1年，反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节，直径约1.0cm，不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次，但破溃面很快再次出现质硬肿块，并进行性增大，反复破溃，创面经久不愈。患者就诊于门诊，查体发现腰部肿物直径约3cm，质硬，难以活动，表面存在破溃与结痂，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，约2cm，质硬，其余浅表淋巴结未触及。
  提示：患者腰部肿物采取活检病理检查，诊断为浸润型鳞状细胞癌，同时左侧腹股沟肿大淋巴结穿刺发现癌细胞，其余检查均未发现异常。该患者应该采用的治疗策略是

  • A．全身化疗旦万锤歼业插读
  • B．外用氟尿嘧啶缘怪亿梨喂供
  • C．外用咪唑莫特夹躺
  • D．液氮冷冻醒火学爷晶坦富辉辣
  • E．激光消融星盟雪宵
  • F．手术切除葵币利维谢前前候
  • G．局部放疗态密既啦边班破妥

• 患者女，65岁。头痛4个月，加重伴恶心、呕吐1个月。患者4个月前无明显诱因出现间歇性头痛，以额部为重，自行服用“止痛药”后头痛缓解，未诊治。1个月前头痛加重，持续性存在，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃内容物，非喷射性。伴头晕，复视，心悸，胸闷，嗜睡等不适，无抽搐，晕厥，大小便失禁等。外院行头颅CT及 MRI示：右颞叶枕叶区可见圆形异常信号影，大小2cm×1.9cm，周边可见指状长T1长T2水肿带环绕，右顶骨及左枕骨各见一结节状低信号影。双侧大脑半球、小脑半球可见多个明显强化的小结节影，双侧脑室前角变钝，脑沟、裂增宽，中线结构居中。患者起病以来精神不振，嗜睡，胃纳差，无明显消瘦，大小便正常。既往有患糖尿病病史，病程3年，自服降糖药血糖控制尚可。3年前曾患肺结核，已经治愈，无肝炎等其他传染病史，无外伤及手术史，青霉素过敏，预防接种史不详。出生及长于原籍，无外地居住史。无烟酒嗜好，无毒物、放射性物质接触史。否认家族中有肿瘤患者。
  提示：目前需要进行的下一步检查是

  • A．腹部CT伍仗词镇毕续狼声茫
  • B．胸部CT舅冠港饿
  • C．脑血管造影丸悉赵芒
  • D．腰椎穿刺夏讯箭责尤谨润粒
  • E．脑电图誉盼但骡醉约胜补
  • F．ECT佩巨枪塞轿架爽
  • G．脑室造影虽庄肆删

• 患者男，83岁。“膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后”入院，患者4年半前出现无痛性血尿，当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。即在医院行全麻下TURBT，术中见：膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次（卡介苗7次+羟基喜树碱2次）。7个月后于医院复查超声及膀胱镜，见膀胱右后壁0.5cm结节，考虑膀胱复发，即行第二次TURBT，术中见：膀胱右侧壁及前壁多发肿物，术后病理考虑原位癌。5个月后当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发，遂行第三次TURBT，术中见：膀胱颈部、右侧壁多发肿物，术后病理
  提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，术后行表柔比星灌注化疗1次。4个月后医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发，又行第四次TURBT，术中见：膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物，术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，局部呈腺样结构，累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常，术后盆腔MRI：膀胱呈术后改变，膀胱充盈欠佳，后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT：未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE：KPS评分80分，心率90次/分，律不齐，可闻期前收缩2～3次/分，腹软，肝脾未及。有肺结核病史，已治愈。高血压病史30年，糖尿病史10年，均药物控制稳定，无肿瘤家族史。
  提示：该病例因高龄、合并症多，外科担心根治性全膀胱切除+淋巴结清扫难以耐受，第四次经尿道膀胱肿瘤电切后下一步治疗应该选择

  • A．膀胱灌注化疗瑞惩词迈防聋迈控
  • B．全身化疗哭掘饥
  • C．同步化放疗言胀拼尤
  • D．随诊观察伍候
  • E．单纯放疗位晋
  • F．中医中药治疗吞裂惩

• 患者男，46岁，工人。左腰部结节1年，反复破溃2个月。患者1年前无明显诱因发现左腰部结节，直径约1.0cm，不伴疼痛或瘙痒。2个月前曾自行脱落过1次，但破溃面很快再次出现质硬肿块，并进行性增大，反复破溃，创面经久不愈。患者就诊于门诊，查体发现腰部肿物直径约3cm，质硬，难以活动，表面存在破溃与结痂，左侧腹股沟可触及肿大淋巴结，约2cm，质硬，其余浅表淋巴结未触及。
  提示：患者经外科手术切除腰部肿物，并行腹股沟淋巴结清扫，术后病理：浸润性鳞状细胞癌，2.5cm×2cm×2cm，切缘未见肿瘤残存，淋巴结转移1/4。患者的临床分期应该是

  • A．0期屈当
  • B．Ⅰ期念辛
  • C．Ⅱ期柴磁芽僵档诉副
  • D．Ⅲ期鼻附禁刷
  • E．Ⅳ期法群座茎
  • F．不能明确分期声录桃蚀