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• 患者男性，71岁，因“间断发作劳累后心前区闷痛6个月”就诊。患者6个月来常常在劳累后发生心前区闷痛，每次持续3～10分钟，多次心电图检测未见异常。患者有高血压和糖尿病史10余年。
  查体：BP 160/95mmHg，P 86次/分，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
  提示：患者的可能诊断为

  • A．高血压病谷暗铅启就衡下飞标
  • B．冠心病、心绞痛阔阶男术胁饰杜椅检
  • C．主动脉夹层咱圆操研点
  • D．胸膜炎舍伯
  • E．肋间神经痛剑史号
  • F．消化性溃疡病兽吹星臂场旷英淘客
  • G．X综合征化宾密六逮各
  • H．急性心肌梗死辩吹渔叮络肠

• 患者女性，88岁。因“发作性胸痛5年，呼吸困难4个月”收入院。患者于5年前反复出现心绞痛，诊断为冠心病，服用硝酸酯类药物后症状好转。平时时有发作，含服速效救心丸有效。近4个月来出现活动后呼吸困难，夜间需高枕卧位，双下肢轻度肿胀。3个月前外院诊为冠心病，心功能不全，给予利尿、扩血管治疗，并行冠脉造影检查，结果
  提示：左主干：正常；左前降支：全程弥漫病变，60%～70%狭窄，血流正常；左回旋支：细小，远端狭窄90%，OM开口狭窄90%；右冠脉：近端至中段狭窄80%～90%。遂行冠脉介入治疗，于右冠近-中段置入1枚长支架，术后遵医嘱服药，症状一度缓解。但2个月前，患者因受凉感冒，伴咳嗽、发热，渐出现气促、夜间端坐呼吸，双下肢水肿加重。治疗过程中又发作剧烈胸痛伴大汗，心电图和心肌酶学都有动态改变，临床考虑肺部感染合并NSTEM、心功能不全。经抗栓、抗感染、利尿等治疗症状无明显改善，收入院进一步治疗。入院
  查体：T 36.7℃,P 86次/分，R18次/分，BP 150/106mmHg。意识清楚合作，喘息貌，端坐体位，双肺呼吸音低未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率86次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6级，粗糙。肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）。双下肢可凹性水肿。
  提示：血常规：WBC8.66×10^9/L，Hb80g/L,PLT299×10^9/L;血生化：血糖14.7mmol/L,肌酐151mmol/L,尿素15.35mmol/L，尿酸502mmol/L，血K+4.1mmol/L，cTnI0.05ng/ml,BNP15900pg/ml，eGFR26ml/（min·1.73M2）。动脉血气分析：pH7.42，pO255.7mmHg,pCO238.7mmHg;BE1.2mmol/L,SaO290.4%。入院心电图如图25所示，胸部X线片如图26所示。超声心动图：左房、左室扩大，左室下壁及室间隔心尖段收缩运动减弱。心包探及液性暗区3mm，二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣钙化明显，左室EF45%。图25图26[''，'']患者的临床诊断是

  • A．急性心肌梗死傲并捏腰朽凭冈
  • B．陈旧性心肌梗死罩愉
  • C．心功能分级（NYHA）Ⅲ级价龙铅瑞粘
  • D．心功能分级（NYHA）Ⅳ级滨品溪茎冰谷
  • E．呼吸衰竭Ⅰ型获剖冰燃老嫌
  • F．呼吸衰竭Ⅱ型念渡维赴该虎碗泄近
  • G．急性肺栓塞计怕丰平
  • H．慢性肾功能不全扮委蕉停讲枕泼栋婆
  • I．高尿酸血症淋类
  • J．贫血重度鸣挥混饺怒涨跳堪
  • K．肺源性心脏病例零

• 患者女性，84岁，冠心病，冠脉三支病变，长期药物治疗，病情稳定。清明节扫墓后突发心悸、气促、不能平卧。
  查体：体温正常，血压150/80mmhg，脉搏112次/分，不齐，心脏听诊可闻新出现的心尖区杂音，3/6级，粗糙；双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音；双下肢轻度可凹性水肿。实验室检查：血BNP、CTnI升高明显；心电图：心房颤动，频发室性期前收缩；胸部X线片：心影左大，心腰消失，双肺纹理重。该患者心脏杂音的可能的原因是

  • A．左室、左房扩大，二尖瓣相对关闭不全说盾兴谋绸眉炭鼠闹
  • B．心房颤动，心动过速爸搅尺士皱喊姑
  • C．合并急性细菌性心内膜炎宏力弹舍鹰山侄悉
  • D．室间隔穿孔钉吉谎裹
  • E．乳头肌功能失调或断裂株究

• 患者男性，70岁，因“间断胸闷5年，加重3月”就诊。患者5年前于上三层楼或爬山过程中出现左胸闷痛，持续3～5分钟可缓解，平时服用硝酸异山梨酯10mg一天2次、阿司匹林肠溶片100mg一天1次，病情基本稳定，每月发作1～2次，多于快步行走或情绪激动时诱发。近3月因妻子病故情绪激动，睡眠差，步行100～200米即出现胸闷，发作时自服硝酸甘油或速效救心丸持续5～10分钟可缓解，收入院。既往史：吸烟20余年，10支/天，近2月20～30支/天；高血压10年，长期服用氨氯地平5mg/天，血压多在（130～140）/（60～70）mmHg。体检发现血总胆固醇增高9年，具体不详，平时服用普伐他汀20mg/晚治疗；糖耐量异常2年，饮食控制，未监测血糖。入院
  查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/70mmHg；BMI 24kg/m2；意识清楚，自动体位，颈静脉无充盈；双肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率 80次/分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。
  提示：患者入院后应常规检查

  • A．心电图（ECG）扮卡嚷若益
  • B．心肌酶谱概雅波聚垃
  • C．超声心动图（UCG）问啄芹
  • D．冠状动脉CT级健斗柔浸
  • E．空腹血糖和糖化血红蛋白色丈网笨芬
  • F．血脂燕叉膊复渣余
  • G．心电图负荷试验恒柄尿驻划埋沫
  • H．血常规批挎
  • I．胸片谈范

• 患者男性，70岁，退休工人。主因“胸闷、胸痛2天”入院。患者两天前开始无明显诱因出现心前区憋闷感，似有闷痛，稍有气短，能平卧，症状持续不缓解，伴食欲缺乏，恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。既往有2型糖尿病史，平素自行注射胰岛素治疗（具体不详），未规律监测血糖。
  查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg，神志清，精神稍萎靡。唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（－），两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。
  提示：该患者入院后应常规检查

  • A．心电图（ECG）要荡割副
  • B．血气分析峡饭捏
  • C．心肌酶谱着兰趣毙管凉菠押
  • D．超声心动图（UCG）喘耻奶柿忽誉另欣
  • E．冠状动脉造影服芒
  • F．空腹血糖和糖化血红蛋白胞婶速
  • G．血脂粗宣波纤闸陕
  • H．心电图运动试验萄押戚致伐味两庙逝
  • I．B型钠尿肽（BNP）采失牙失扇接林剪
  • J．血电解质妈木惊兵衔渔例
  • K．胸部X线片捕叛稳商粱因

• 患者女性，85岁，因“胸痛30小时伴气喘6小时”就诊。患者于30小时前无明显诱因突发剧烈胸闷、胸痛，放射至双肩及后背，伴大汗，濒死感，持续不缓解。6小时前伴发气喘，平卧后呼吸困难加重，咳嗽，咳白色泡沫痰，急诊入院。既往体健，否认高血压、糖尿病史。
  查体：T 36.5℃，P 104次/分，R 25次/分，BP100/60mmHg；半卧位，口唇发绀；双肺满布湿啰音，HR 104次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。心肌标志物：TnI 3.58ng/ml，CK 77U/L，CK-MB 54U/L，BNP 1012pg/ml。心电图如图28所示。图28
  提示：首先考虑的诊断是

  • A．急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死灌仰奥添甜迹身
  • B．急性肺动脉栓塞辞脂耳补油尖坐法
  • C．急性坏死性胰腺炎响阀足想苍帝
  • D．急性血气胸川迷沙疲杜等豆
  • E．急性右侧心力衰竭菠光采违劳娘姻
  • F．急性左侧心力衰竭蝴狐召纠径鹰槽增糠

• 心肌梗死常见并发症包括

  • A．心律失常择印呼惰裳列
  • B．心力衰竭及心源性休克炼王交解脏搂
  • C．心肌梗死后综合征叼悉街凶晨咳排明忍
  • D．乳头肌功能不全和乳头肌断裂霞脑
  • E．室壁瘤形成傍托易嗽侄

• 患者男性，80岁，因“突发气促3个月，加重10天”就诊。患者于3个月前无明显原因出现气促、全身出汗等不适，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、头晕头痛等不适，曾于当地医院就诊，心电图有改变（具体不详），诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗后好转。10天前患者无明显诱因再次出现气促伴右上臂疼痛、大汗、面色苍白，120送至急诊。既往史：10年及5年前曾发生心肌梗死，未规律服用抗血小板药物。高血压病10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用贝那普利5mg，苯磺酸氨氯地平片5mg/d、比索洛尔 5mg/d，血压控制于（120～130）/（75～85）mmHg。高脂血症2年未予治疗，2型糖尿病未规律服药。个人及家族史：吸烟7年，约10支/天，否认饮酒史，余无特殊。
  查体：T36℃，P 70次/分，R 25次/分，BP 130/88mmHg；BMI 22kg/m2,全身皮肤无黄染及出血点，无水肿。平卧位，口唇不发绀。颈静脉无怒张，双肺中、下部可闻及湿啰音，心率70次/分，律齐，第一心音减弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。
  提示：心包穿刺引流出600ml血性液体，患者症状及血压于引流后明显改善，在随后的24小时内未再引流出液体，遂拔除引流管。关于该患者血性心包积液，叙述正确的是

  • A．心包积液可能继发于联合应用抗血小板、抗凝治疗穿妥静牺我夕丘斯
  • B．心包积液可能继发于PCI幅雁丽恼励篇超闲
  • C．心包积液继发于心肌梗死抬稼去马哈祥
  • D．心包积液可能因为引流管插入心脏内斯蓄脚
  • E．心包积液可能因为心肌破裂皆股宪鲁倘努绕
  • F．引流后应停止抗血小板、抗凝治疗转描八碰宽独起伍

• 患者男性，68岁，因“急性胸痛2小时”就诊。患者2小时前行走中突感胸痛，呈压迫性，伴肩背部不适，大汗，恶心，呕吐少量胃内容物。症状持续不缓解，急来医院。既往体健。有大量吸烟史10余年，父亲因冠心病辞世。
  查体：T 36.8℃，BP 150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干湿性啰音；HR 55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。就诊当时心电图检查如图27所示。图27
  提示：该患者需要进一步紧急完善的检查有

  • A．18导联心电图式率赏吵诊就蓬闷半
  • B．心肌损伤标志物舅庭冲宿旦蛛甩
  • C．胸部X线片唯常项
  • D．心脏超声舌鸡
  • E．冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）页袄由
  • F．食管镜和胃镜检查终河速蛮便澡刊睛

• 患者男性，74岁，因“持续胸痛2天”入院。患者2天前无明显诱因出现持续性左侧胸痛，自服硝酸甘油0.5mg略有减轻，未完全缓解，未予诊治。3小时前胸痛加重，含服硝酸甘油不缓解，于急诊就诊。心电图示：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.7mV伴T波倒置，V1～V5导联病理性Q波形成（图32）。心肌酶谱：CK-MB 56.1ng/ml，MYO 63.3ng/ml，cTNI 14.8ng/ml。血常规：WBC 17.16×10^9/L，HGB 141g/L，PLT 161×10^9/L,NE% 85.3%。生化：TBIL 42.1μmol/L，ALT73U/L，AST 258U/L，CK 1466U/L，血淀粉酶46U/L，BNP 6396pg/ml。凝血功能：正常。胸片：心影增大，双侧少量胸腔积液。予以阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板(均给予负荷量300mg)、低分子肝素抗凝、稳定斑块等治疗，为进一步诊治收入CCU。 既往史：高血压10余年，最高达169/88mmHg，3月前体检时发现空腹血糖6.4mmol/L，高脂血症3年，均未治疗。否认烟酒嗜好，否认家族病史。 入院
  查体：T 36.4℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 101/67mmHg。神清，精神差，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率68次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，双足背动脉搏动弱。图32：急诊心电图示V1～V6 ST段弓背向上抬高0.2～0.7mV伴T波倒置，V1～V5病理性Q波形成
  提示：术后患者频发房扑、房颤（图34），伴喘憋加重，血压尚稳定，静脉应用胺碘酮转复窦律。术后第3天凌晨04:31患者突然呼之不应，心电示波显示如图35所示。图34：患者频繁发作房扑房颤，心电图提示心房扑动，心室率114次/分。图35：1月16日凌晨4点31分患者突发意识丧失，心电遥测回顾示尖端扭转型室速（Tdp），心室率约200次/分，由一个室早（R-on-T）诱发。[''，'']心电图正确的诊断，以及可采取的治疗有

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