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• 患者男性，70岁，因“间断胸闷5年，加重3月”就诊。患者5年前于上三层楼或爬山过程中出现左胸闷痛，持续3～5分钟可缓解，平时服用硝酸异山梨酯10mg一天2次、阿司匹林肠溶片100mg一天1次，病情基本稳定，每月发作1～2次，多于快步行走或情绪激动时诱发。近3月因妻子病故情绪激动，睡眠差，步行100～200米即出现胸闷，发作时自服硝酸甘油或速效救心丸持续5～10分钟可缓解，收入院。既往史：吸烟20余年，10支/天，近2月20～30支/天；高血压10年，长期服用氨氯地平5mg/天，血压多在（130～140）/（60～70）mmHg。体检发现血总胆固醇增高9年，具体不详，平时服用普伐他汀20mg/晚治疗；糖耐量异常2年，饮食控制，未监测血糖。入院
  查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/70mmHg；BMI 24kg/m2；意识清楚，自动体位，颈静脉无充盈；双肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率 80次/分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。
  提示：患者入院后应常规检查

  • A．心电图（ECG）帐咱艳脱壮橘掀扑
  • B．心肌酶谱冻见读
  • C．超声心动图（UCG）幕候柳掀丸
  • D．冠状动脉CT嫂闻究
  • E．空腹血糖和糖化血红蛋白盘闯
  • F．血脂患夸努黎苍
  • G．心电图负荷试验委惩厅异
  • H．血常规伤刑碌
  • I．胸片嗽灯碧雀

• 患者男性，80岁，因“突发气促3个月，加重10天”就诊。患者于3个月前无明显原因出现气促、全身出汗等不适，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、头晕头痛等不适，曾于当地医院就诊，心电图有改变（具体不详），诊断为“冠心病，不稳定型心绞痛”给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗后好转。10天前患者无明显诱因再次出现气促伴右上臂疼痛、大汗、面色苍白，120送至急诊。既往史：10年及5年前曾发生心肌梗死，未规律服用抗血小板药物。高血压病10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用贝那普利5mg，苯磺酸氨氯地平片5mg/d、比索洛尔 5mg/d，血压控制于（120～130）/（75～85）mmHg。高脂血症2年未予治疗，2型糖尿病未规律服药。个人及家族史：吸烟7年，约10支/天，否认饮酒史，余无特殊。
  查体：T36℃，P 70次/分，R 25次/分，BP 130/88mmHg；BMI 22kg/m2,全身皮肤无黄染及出血点，无水肿。平卧位，口唇不发绀。颈静脉无怒张，双肺中、下部可闻及湿啰音，心率70次/分，律齐，第一心音减弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。
  提示：患者入院后应立即行的检查包括

  • A．心电图填灰迁圆
  • B．心肌酶谱稀门映亭
  • C．脑利钠肽前体协炉薄
  • D．血气分析傍驳庸
  • E．血脂痒灾触碗守
  • F．超声心动图忧闪但量颈
  • G．血常规炊温乘

• 影响老年不稳定型心绞痛患者危险分层的因素包括

  • A．既往明确冠心病史或曾接受PCI术治疗荷剖厚醒众捧斥泡短
  • B．既往高血压、糖尿病、脂代谢异常史悄看患碰矮
  • C．近期服用阿司匹林＞1周漠十嫂肆指殖不阴铺
  • D．24小时内心绞痛发作超过2次树恐妇
  • E．心电图提示ST-T改变俭唉旗

• 无症状性心肌缺血缺乏症状的可能原因有

  • A．缺血范围小，程度较轻，有良好的侧支循环丙两价唯欢灶
  • B．β内啡肽水平升高薪火
  • C．植物神经功能障碍蹈梯润添丑骡
  • D．缺血时间短暂需惧炕畏戴宴
  • E．中枢对疼痛传入信号的处理异常两炼暑扛

• 患者男性，75岁，因“持续胸骨后憋痛11小时，气促4小时”入院。患者入院前11小时饱餐后出现胸骨后憋痛伴出汗，持续3小时不缓解就诊于当地县医院，心电图示：V1～V5导联ST段弓背抬高0.5～1.0mV，诊断“急性前壁心肌梗死”，给予“尿激酶150万单位”静脉溶栓治疗，并口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，但症状无明显缓解。4小时前出现气促、呼吸困难并进行性加重，转至上级医院。既往史：高血压病史10年，最高达170/96mmHg；糖尿病史2年。
  查体：T 36.6℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 96/60mmHg，SpO2 88%（未吸氧），体重78kg，意识清楚，全身湿冷汗，唇轻度发绀，双侧中下肺可闻及少量干鸣音及多量中小水泡音，心界无扩大，心率118次/分，律齐，可闻及第三心音，未闻及杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
  提示：患者入院后需要做的检查有

  • A．心电图（ECG）碍译
  • B．血气分析泄珍劝旱
  • C．心肌酶谱和肌钙蛋白待藏可腾首
  • D．超声心动图峰侧得北厌蜂弦
  • E．冠状动脉造影笔洋匀跃枝穿物邻
  • F．空腹血糖和糖化血红蛋白殃逼示植块傲麦慕优
  • G．血脂唇痰
  • H．心电图运动试验霞竿
  • I．NT-ProBNP借亮
  • J．血电解质拼办抄弊语
  • K．胸部X线片刊远脂

• 患者男性，71岁，因“间断发作劳累后心前区闷痛6个月”就诊。患者6个月来常常在劳累后发生心前区闷痛，每次持续3～10分钟，多次心电图检测未见异常。患者有高血压和糖尿病史10余年。
  查体：BP 160/95mmHg，P 86次/分，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
  提示：患者胸痛发作时心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.15mV，T波高尖；发作停止后，心电图恢复正常。肌钙蛋白阴性。患者的诊断考虑为

  • A．冠心病不稳定型心绞痛士播覆老
  • B．急性心肌梗死掩毕墙禽俊床刑锤脸
  • C．主动脉夹层胆池革筒割
  • D．急性心包炎卜告课
  • E．稳定型心绞痛甲扩
  • F．变异型心绞痛敏鞭椅矮

• 者女性,85岁,主因“间断胸痛、背痛4天，加重1天”收入院。患者入院4天前于休息时出现后背疼痛、胸闷、胸痛，伴腹胀，持续10余分钟，自诉打嗝后症状可好转，后间断出现上述症状，4～5次/天，未予重视。入院1天前患者于散步约20分钟后觉后背痛、胸骨后闷痛明显，持续不缓解，伴出汗，自服气滞胃痛冲剂后症状无缓解。既往：高血压、萎缩性胃炎20余年，体检时心电图曾提示心肌缺血，未诊治；2型糖尿病15年；10年前因头晕检查示小脑萎缩。否认食物、药物过敏史。
  查体：T 36.0℃，P 95次/分，R 15次/分，BP 90/60mmHg；意识清楚，平卧位；双肺未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，HR 95次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。心电图：窦性心律，未见明显ST-T改变。
  提示：实验室检查：急诊查cTnI0.14ng/ml、MYO45.3ng/ml、CK-MB2.3ng/ml。3小时后复查cTnI0.14ng/ml、MYO140ng/ml、CK-MB9.52ng/ml，NTproBNP2945pg/ml。6小时后复查cTnI2.33ng/ml、MYO267ng/ml、CK-MB82.5ng/ml。Ccr29ml/min。超敏C反应蛋白15.07mg/L；BNP2919pg/ml。胸片示心影大。超声心动图示：左室室间隔中段至心尖段节段性室壁运动异常,左房扩大，二尖瓣、三尖瓣关闭不全(中)，主动脉瓣钙化伴关闭不全(轻)，肺动脉高压(49mmHg)，LVEF50%。患者的临床诊断为

  • A．急性心肌梗死渗予遣附额犹酱
  • B．高血压病看这尺妇自霜余
  • C．COPD急性加重普奏通揪夫箱远秋
  • D．心功能不全误伟绿马州惨
  • E．2型糖尿病涌金的否宝示
  • F．慢性肾功能不全廊了
  • G．心脏瓣膜病桶团田董晌拥漆
  • H．急性肺栓塞欧始泻膊援
  • I．主动脉夹层帐姻扣序仅歌太卧
  • J．肺源性心脏病刘稀到

• 患者女性，88岁。因“发作性胸痛5年，呼吸困难4个月”收入院。患者于5年前反复出现心绞痛，诊断为冠心病，服用硝酸酯类药物后症状好转。平时时有发作，含服速效救心丸有效。近4个月来出现活动后呼吸困难，夜间需高枕卧位，双下肢轻度肿胀。3个月前外院诊为冠心病，心功能不全，给予利尿、扩血管治疗，并行冠脉造影检查，结果
  提示：左主干：正常；左前降支：全程弥漫病变，60%～70%狭窄，血流正常；左回旋支：细小，远端狭窄90%，OM开口狭窄90%；右冠脉：近端至中段狭窄80%～90%。遂行冠脉介入治疗，于右冠近-中段置入1枚长支架，术后遵医嘱服药，症状一度缓解。但2个月前，患者因受凉感冒，伴咳嗽、发热，渐出现气促、夜间端坐呼吸，双下肢水肿加重。治疗过程中又发作剧烈胸痛伴大汗，心电图和心肌酶学都有动态改变，临床考虑肺部感染合并NSTEM、心功能不全。经抗栓、抗感染、利尿等治疗症状无明显改善，收入院进一步治疗。入院
  查体：T 36.7℃,P 86次/分，R18次/分，BP 150/106mmHg。意识清楚合作，喘息貌，端坐体位，双肺呼吸音低未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率86次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6级，粗糙。肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）。双下肢可凹性水肿。
  提示：患者经呋塞米治疗效果不满意，仍然有夜间端坐呼吸，腰骶部及下肢水肿，同时伴尿酸的升高。心衰治疗的其他措施有

  • A．静脉给予小剂量多巴胺猎音洽篇鬼谨杠宇钱
  • B．静脉加用重组人脑利钠肽治疗狂佣建零爱
  • C．静脉加用左西孟旦治疗绝遥舒冒泡农
  • D．营养支持治疗衡浑植总瘦
  • E．输血邻其竭隶征屋屋鸦
  • F．冠状动脉3支血管PCI术嚼扒阁撑散算非
  • G．冠状动脉旁路移植术（CABG）禾变规
  • H．必要时血液滤过治疗繁扶
  • I．加大袢利尿剂的静脉用量接条鼓宜宅竟芦屠
  • J．使用无创呼吸机凭冈则笔

• 者女性,85岁,主因“间断胸痛、背痛4天，加重1天”收入院。患者入院4天前于休息时出现后背疼痛、胸闷、胸痛，伴腹胀，持续10余分钟，自诉打嗝后症状可好转，后间断出现上述症状，4～5次/天，未予重视。入院1天前患者于散步约20分钟后觉后背痛、胸骨后闷痛明显，持续不缓解，伴出汗，自服气滞胃痛冲剂后症状无缓解。既往：高血压、萎缩性胃炎20余年，体检时心电图曾提示心肌缺血，未诊治；2型糖尿病15年；10年前因头晕检查示小脑萎缩。否认食物、药物过敏史。
  查体：T 36.0℃，P 95次/分，R 15次/分，BP 90/60mmHg；意识清楚，平卧位；双肺未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，HR 95次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。心电图：窦性心律，未见明显ST-T改变。
  提示：患者经给予患者硝苯地平控释片30mg一天1次,辛伐他汀20mg一天1次。后病情平稳。1月后，实验室检查：CK-MB32ng/ml，cTnI3.1ng/ml，NTproBNP500pg/ml，D二聚体0.1mg/L。下一步应进行的检查

  • A．心肌核素显像旦伴耗慧器虹叫
  • B．心电图运动试验除泛蒜恨弃
  • C．肺通气灌注扫描禾半津姐
  • D．肺动脉CT血管成像啦蛙图趟茶篇杯丈
  • E．冠状动脉造影解装专净演
  • F．心脏MRI泄饿冈怒导障闭寨守
  • G．食管超声去纳彻盯页暗性害采

• 老年急性ST段抬高性心肌梗死发生心源性休克的原因有

  • A．左心室衰竭唉戚会
  • B．乳头肌断裂嘱俘痰督剧厂弱痒猴
  • C．贫血跌除爽视蝶客
  • D．室间隔穿孔绑扩相拾半殊嫂友
  • E．低钠血症愈蜜赖患怖谋敞