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• 患者男，84岁，因“间断胸痛、胸闷10余年，再发1天”入院。患者10年前起无明显诱因出现心前区隐痛伴胸闷，疼痛面积约手掌大小，无放射痛，口服硝酸甘油5～10分钟可缓解，每年发作2～3次。3年前间断发作晚上静息状态下胸闷，含服硝酸甘油1片约15分钟后症状缓解，连续发作3天，行冠脉造影示：LCX近段狭窄约80%，远段OM发出处狭窄约90%，OM开口狭窄约99%。植入3枚支架，术后予冠心病2级预防（硫酸氢氯吡格雷片75mg 一天1次，拜阿司匹林100mg 一天1次）。PCI术后第4天患者静息时出现心前区钝痛，持续不缓解，伴大汗。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高约0.1mV，V1～V4导联ST段压低0.1～0.4mV，V7～V9导联ST段抬高0.2～0.3mV，诊断急性ST抬高型心肌梗死，急诊行冠脉造影检查，术中见LCX支架内大量血栓形成，予血栓抽吸及球囊扩张术后血管再通。术后继续给予冠心病2级预防（硫酸氢氯吡格雷片150mg一天1次，1月后改为75mg一天1次；拜阿司匹林100mg一天1次）。1天前患者无明显诱因再发胸闷，持续约1小时，含服硝酸甘油半小时后缓解，收入院。既往史：慢性阻塞性肺病40余年；高血压病史25年；10年前脑梗死；胃食管反流病多年，间断嗳气、反酸，长期服用PPI类药物治疗；慢性肾脏病3年；糖尿病2年。入院
  查体：T 36.4℃，P 90次/分，R 16次/分，BP 140/69mmHg。神清，全身皮肤黏膜无出血点。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm。心界不大，心率90次/分，律齐，P2＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
  提示：入院后检查：血肌酐106μmol/L，eGFR56ml/（min·1.73m2）。ECG：窦性心律，一度房室传导阻滞，ST-T未见明显改变。心肌酶无异常。超声心动图：左室壁节段性运动异常（后壁）；左室整体收缩功能正常，LVEF53%，舒张功能Ⅱ级；二尖瓣钙化伴少量反流，主动脉瓣钙化伴少量反流；三尖瓣少-中量反流，估测肺动脉收缩压52mmHg。患者的临床诊断为

  • A．急性心肌梗死刊冻狠袖疑抖乱送逮
  • B．陈旧性心肌梗死臭逃级僵卷母
  • C．COPD急性加重页怨几农申娇米资
  • D．心功能不全厕削序欧包
  • E．2型糖尿病倍岛赞
  • F．慢性肾功能不全贝期叹太艰械武酒
  • G．心脏瓣膜病大病献蹈谷惯
  • H．急性肺栓塞童友
  • I．房室传导阻滞指骤尸捧
  • J．反流性食管炎司纸篮笋腥

• 患者男性，65岁，因“间断心前区不适5年，活动后气促1年，加重伴不能平卧2小时”就诊。患者5年前每于活动时出现心前区不适，无明显胸痛，每次持续3～5分钟，可自行缓解，未予系统诊治。1年前出现活动后心悸、气促，上3层楼后即出现明显呼吸困难，间断出现双下肢水肿，晨轻暮重，自服利尿剂后缓解。2小时前饱餐后突然出现胸骨后疼痛，持续不缓解，伴大汗、频死感，呼吸困难伴不能平卧，咯粉红色泡沫样痰。既往高血压病史30年，糖尿病史5年，应用胰岛素血糖控制尚可。急诊
  查体：血压110/60mmHg。
  提示：目前需立即采用的治疗方案有

  • A．主动脉内球囊反搏（IABP）秤僚
  • B．面罩吸氧狠机桌乙
  • C．呼吸兴奋剂权虹哈耽渗淋选项
  • D．气管插管群学怒稠绳骨耐
  • E．急诊行经皮冠状动脉介入（PCI）手术列货
  • F．冠状动脉旁路移植术（CABG）探洞蚊狂练绍撤籍吧
  • G．β受体阻滞剂记义击现
  • H．毛花苷丙（西地兰）筝连唉劳勺寻比
  • I．呋塞米吼劲
  • J．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）慢轧彻匠议拔资耽

• 患者男性，80岁，因“间断胸痛10年，喘憋2年，加重15天”就诊。10年前无明显诱因出现左侧胸痛，持续数分钟至30分钟，休息后可缓解，未诊治。2年前出现喘憋，活动耐力下降，15天前“感冒”后喘憋加重，不能平卧。既往史：高血压20年，糖尿病7年，陈旧脑梗死5年，心房颤动1年。
  查体：T 36℃，P 75次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg；半卧位，颈静脉充盈；双肺闻及多量细湿啰音；心界向左下扩大，HR 95次/分，律不齐，第一心音强弱不等。双下肢轻度水肿。实验室检查：24小时肌酐清除率35ml/min。心肌酶谱无异常。ECG：心房颤动，V3～V5导联ST段压低0.1～0.2mV。
  提示：患者右冠状动脉和前降支植入支架后，未再发胸痛，喘憋好转，活动耐量明显增加。恢复日常活动后出现心悸，最快心室率180次/分。患者心房颤动的治疗方案选择

  • A．胺碘酮药物复律亭取鸦理幕
  • B．首选地高辛治疗索漆瘦怜法
  • C．电转复集诗挤板属血
  • D．β受体阻滞剂控制心室率，维持心室率80～110次/分待话索桨犯鄙快
  • E．阿司匹林、氯吡格雷、华法林联用治疗3个月，之后停用氯吡格雷或阿司匹林，继续华法林治疗焦具愿王倒违
  • F．射频消融术治疗乏霉食透汁榆都服一

• 心源性休克的诊断标准包括

  • A．有心脏疾患证据锣鸣叫摘肚扁
  • B．快速心律失常日费垒升八疮格挡雾
  • C．血流动力学指标异常岔君术匀佣序落袜
  • D．血压显著下降直伪
  • E．意识障碍，皮肤苍白、湿冷等灌注不足表现牛尽盘厨继吹桑嫩茧

• 患者男，84岁，因“间断胸痛、胸闷10余年，再发1天”入院。患者10年前起无明显诱因出现心前区隐痛伴胸闷，疼痛面积约手掌大小，无放射痛，口服硝酸甘油5～10分钟可缓解，每年发作2～3次。3年前间断发作晚上静息状态下胸闷，含服硝酸甘油1片约15分钟后症状缓解，连续发作3天，行冠脉造影示：LCX近段狭窄约80%，远段OM发出处狭窄约90%，OM开口狭窄约99%。植入3枚支架，术后予冠心病2级预防（硫酸氢氯吡格雷片75mg 一天1次，拜阿司匹林100mg 一天1次）。PCI术后第4天患者静息时出现心前区钝痛，持续不缓解，伴大汗。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高约0.1mV，V1～V4导联ST段压低0.1～0.4mV，V7～V9导联ST段抬高0.2～0.3mV，诊断急性ST抬高型心肌梗死，急诊行冠脉造影检查，术中见LCX支架内大量血栓形成，予血栓抽吸及球囊扩张术后血管再通。术后继续给予冠心病2级预防（硫酸氢氯吡格雷片150mg一天1次，1月后改为75mg一天1次；拜阿司匹林100mg一天1次）。1天前患者无明显诱因再发胸闷，持续约1小时，含服硝酸甘油半小时后缓解，收入院。既往史：慢性阻塞性肺病40余年；高血压病史25年；10年前脑梗死；胃食管反流病多年，间断嗳气、反酸，长期服用PPI类药物治疗；慢性肾脏病3年；糖尿病2年。入院
  查体：T 36.4℃，P 90次/分，R 16次/分，BP 140/69mmHg。神清，全身皮肤黏膜无出血点。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm。心界不大，心率90次/分，律齐，P2＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
  提示：在患者因反流性食管炎长期服用PPI治疗，以下PPI类药物与氯吡格雷相互作用最小的2种药物是

  • A．奥美拉唑念劈魔病挠辰送傻
  • B．埃索美拉唑愚灯的熊欠秒乡促
  • C．雷贝拉唑报仰饲黎箭
  • D．泮托拉唑西乏
  • E．兰索拉唑务捐蔑胞
  • F．奥美拉唑肠溶片所愁唇悄瓣怨毯以

• 患者男性，75岁，因“间断胸闷6个月，胸痛2小时”来院急诊。患者近6个月间断出现心前区憋闷，与劳累有关，体力劳动或走路尤其是上楼可诱发，休息1～2分钟可以缓解。未曾就诊。2小时前，患者迎风骑车时突发胸痛，表现胸骨后压榨样痛，持续不缓解。伴胸闷、憋气、大汗。并且出现恶心、呕吐1次，为胃内容物。于急诊就诊。既往高血压病15年，血压最高达160/100mmHg。服用氨氯地平治疗，平素血压控制于130/80mmHg。血脂异常3年，未治疗。无糖尿病。吸烟30年，每天20支，未戒。
  查体：T 36.8℃，P 103次/分，R 20次/分钟，BP 90/60mmHg。急性痛苦病容。皮肤无皮疹和苍白，无发绀。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。双肺叩呈清音，呼吸音清晰，双下肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率103次/分，律齐，可闻多个期前收缩，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，肝脾未触及。腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱。心电图如图24所示。图24
  提示：血常规：正常；血生化：肝肾功能正常；K+3.5mmol/L、Na+135mmol/L、Cl-100mmol/L、血糖6.0mmol/L、HbAC15.8%、TC4.90mmol/L、HDL-C1.09mmol/L、LDL-C2.92mmol/L、TG1.82mmol/L。心脏标志物：cTnI2.5ng/L,CK-MB15%、CK420U/L、BNP300pg/ml。动脉血气分析：pH7.41，pO275mmHg,pCO237mmHg；SaO297%。X线胸片：左室稍大，升主动脉迂曲延长。双肺清晰。超声心动图：左房稍大，室间隔12mm,左室后壁12mm，左室内径正常，左室前壁活动稍弱。LVEF50%。根据以上资料，确定的治疗是

  • A．紧急静脉溶栓治疗宾却素邪率如推池尖
  • B．急诊冠脉介入治疗酱鹊砍杰舒
  • C．口服阿司匹林队君繁父崖
  • D．氯吡格雷恢京竖受酷蓝
  • E．他汀类药物看失徐摆二肉递搜
  • F．ACEI/ARB类药物煤暖纤
  • G．硝酸酯类药物腔贤潮喇皮兼小烈
  • H．受体阻滞剂类药物移旱
  • I．补K+息汪恋壳拾率廉泪苦
  • J．低分子肝素烧勤窃袖淋梁略赢熟
  • K．心电监测声踏婚蚊
  • L．静脉注射利多卡因纱做恐计苏零浊

• 者女性,85岁,主因“间断胸痛、背痛4天，加重1天”收入院。患者入院4天前于休息时出现后背疼痛、胸闷、胸痛，伴腹胀，持续10余分钟，自诉打嗝后症状可好转，后间断出现上述症状，4～5次/天，未予重视。入院1天前患者于散步约20分钟后觉后背痛、胸骨后闷痛明显，持续不缓解，伴出汗，自服气滞胃痛冲剂后症状无缓解。既往：高血压、萎缩性胃炎20余年，体检时心电图曾提示心肌缺血，未诊治；2型糖尿病15年；10年前因头晕检查示小脑萎缩。否认食物、药物过敏史。
  查体：T 36.0℃，P 95次/分，R 15次/分，BP 90/60mmHg；意识清楚，平卧位；双肺未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，HR 95次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。心电图：窦性心律，未见明显ST-T改变。
  提示：心梗后第7天股动脉路径行CAG/PCI术，术中见mLAD90%狭窄伴钙化(图30),pRCA25%狭窄，mRCA50%狭窄，PDA50%狭窄。于mLAD处植入支架于mLAD病变处，残余狭窄25%，TIMI血流3级。手术结束后，返回病房上床时突然出现意识丧失，呼之不应。图30['']患者可能的并发症有

  • A．脑出血林鄙躁沿赠披
  • B．缺血性脑卒中了削冒确绑脱
  • C．主动脉夹层怒煌蛇埋滑妖几
  • D．出血性休克悠现揉土址娘诵
  • E．急性心脏压塞渗药
  • F．心脏破裂劝题渐
  • G．室颤奋焰但介肿犬氏尖思
  • H．急性支架内血栓形成绍完振千饰

• 危重患者,降低造影剂相关性肾病的策略包括

  • A．介入术前和术后用0.9%的生理盐水水化歼饺
  • B．限制造影剂用量待歉敲粒蝶躲
  • C．介入检查前后停用肾毒性药物泊蔽
  • D．术后口服N-乙酰半胱氨酸歉这妙嫂撕乡民士
  • E．使用非离子低渗或等渗造影剂竹险愿口原杜烧

• 患者男性，70岁，退休工人。主因“胸闷、胸痛2天”入院。患者两天前开始无明显诱因出现心前区憋闷感，似有闷痛，稍有气短，能平卧，症状持续不缓解，伴食欲缺乏，恶心、呕吐胃内容物1次，无呕血，无咳嗽、咳痰及咯血，无夜间阵发性呼吸困难。既往有2型糖尿病史，平素自行注射胰岛素治疗（具体不详），未规律监测血糖。
  查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg，神志清，精神稍萎靡。唇无发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征（－），两肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。
  提示：入院时患者胸痛症状不明显，偶有胸闷，无明显气促。入院后应立即给予的处理为

  • A．吸氧慌垄爹衔寸嗓
  • B．心电、血压、血氧、血糖监测早猛自笛敌酒
  • C．抗血小板药物病石
  • D．低分子肝素米解
  • E．ACEI适篇剂编低
  • F．β受体阻滞剂业湖怨夺
  • G．PPI整挠纷织
  • H．他汀秤项业撞贼
  • I．冠脉造影及支架植入圆写炎

• 患者女性，88岁。因“发作性胸痛5年，呼吸困难4个月”收入院。患者于5年前反复出现心绞痛，诊断为冠心病，服用硝酸酯类药物后症状好转。平时时有发作，含服速效救心丸有效。近4个月来出现活动后呼吸困难，夜间需高枕卧位，双下肢轻度肿胀。3个月前外院诊为冠心病，心功能不全，给予利尿、扩血管治疗，并行冠脉造影检查，结果
  提示：左主干：正常；左前降支：全程弥漫病变，60%～70%狭窄，血流正常；左回旋支：细小，远端狭窄90%，OM开口狭窄90%；右冠脉：近端至中段狭窄80%～90%。遂行冠脉介入治疗，于右冠近-中段置入1枚长支架，术后遵医嘱服药，症状一度缓解。但2个月前，患者因受凉感冒，伴咳嗽、发热，渐出现气促、夜间端坐呼吸，双下肢水肿加重。治疗过程中又发作剧烈胸痛伴大汗，心电图和心肌酶学都有动态改变，临床考虑肺部感染合并NSTEM、心功能不全。经抗栓、抗感染、利尿等治疗症状无明显改善，收入院进一步治疗。入院
  查体：T 36.7℃,P 86次/分，R18次/分，BP 150/106mmHg。意识清楚合作，喘息貌，端坐体位，双肺呼吸音低未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率86次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6级，粗糙。肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）。双下肢可凹性水肿。
  提示：血常规：WBC8.66×10^9/L，Hb80g/L,PLT299×10^9/L;血生化：血糖14.7mmol/L,肌酐151mmol/L,尿素15.35mmol/L，尿酸502mmol/L，血K+4.1mmol/L，cTnI0.05ng/ml,BNP15900pg/ml，eGFR26ml/（min·1.73M2）。动脉血气分析：pH7.42，pO255.7mmHg,pCO238.7mmHg;BE1.2mmol/L,SaO290.4%。入院心电图如图25所示，胸部X线片如图26所示。超声心动图：左房、左室扩大，左室下壁及室间隔心尖段收缩运动减弱。心包探及液性暗区3mm，二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣钙化明显，左室EF45%。图25图26[''，'']患者的临床诊断是

  • A．急性心肌梗死光还
  • B．陈旧性心肌梗死了确世壁始提否
  • C．心功能分级（NYHA）Ⅲ级拌这
  • D．心功能分级（NYHA）Ⅳ级停间骑轰
  • E．呼吸衰竭Ⅰ型航乖钉膏什沿阿浓
  • F．呼吸衰竭Ⅱ型华来费粒
  • G．急性肺栓塞维璃努逼距
  • H．慢性肾功能不全秒原兴剪年苹
  • I．高尿酸血症端肚鹿溜仪替丹
  • J．贫血重度鱼静
  • K．肺源性心脏病脏只而椒