您可能感兴趣的相关话题

• 患者男性，74岁，因“持续胸痛2天”入院。患者2天前无明显诱因出现持续性左侧胸痛，自服硝酸甘油0.5mg略有减轻，未完全缓解，未予诊治。3小时前胸痛加重，含服硝酸甘油不缓解，于急诊就诊。心电图示V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.7mV伴T波倒置，V1～V5导联病理性Q波形成（图32）。心肌酶谱CK-MB 56.1ng/ml，MYO 63.3ng/ml，cTNI 14.8ng/ml。血常规WBC 17.16×10^9/L，HGB 141g/L，PLT 161×10^9/L,NE% 85.3%。生化TBIL 42.1μmol/L，ALT73U/L，AST 258U/L，CK 1466U/L，血淀粉酶46U/L，BNP 6396pg/ml。凝血功能正常。胸片心影增大，双侧少量胸腔积液。予以阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板(均给予负荷量300mg)、低分子肝素抗凝、稳定斑块等治疗，为进一步诊治收入CCU。 既往史高血压10余年，最高达169/88mmHg，3月前体检时发现空腹血糖6.4mmol/L，高脂血症3年，均未治疗。否认烟酒嗜好，否认家族病史。 入院
  查体T 36.4℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 101/67mmHg。神清，精神差，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率68次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，双足背动脉搏动弱。图32急诊心电图示V1～V6 ST段弓背向上抬高0.2～0.7mV伴T波倒置，V1～V5病理性Q波形成
  提示患者入CCU后胸痛有所缓解，但出现呼吸困难不能平卧，心肌酶进行性升高，床旁UCG示心脏室间隔、前壁运动差，EF＜30%。考虑心衰、肺水肿。急诊冠脉造影示mLAD100%闭塞伴血栓形成,dLCX25%～50%狭窄，OM3开口75%狭窄,mRCA25%狭窄，右冠优势型，于mLAD植入支架1枚（图33）。术后患者胸痛完全缓解，仍感憋气，SaO296%BP140/70mmHg、心率90次/分，双肺底未闻及湿性啰音。图33急诊PCI，术中示mLAD100%闭塞伴血栓形成,dLCX25%～50%狭窄，OM3开口75%狭窄,mRCA25%狭窄，右冠优势型，于mLAD植入支架1枚['']正确的药物治疗有

  • A．阿司匹林绑版耳推顶财合手
  • B．氯吡格雷足叼品旱遍秒坚
  • C．阿托伐他汀纽异据
  • D．酒石酸美托洛尔实队号迁朝粘伐
  • E．雷米普利经策
  • F．低分子肝素皮下柳剩供果芬胡
  • G．硝酸酯微量泵入善匪童绒抬咳
  • H．控制入量，利尿猜永今缘圆有
  • I．螺内酯棉鞭究伤离厚
  • J．地高辛际鼻盈姜

• 患者男性，75岁，因“持续胸骨后憋痛11小时，气促4小时”入院。患者入院前11小时饱餐后出现胸骨后憋痛伴出汗，持续3小时不缓解就诊于当地县医院，心电图示：V1～V5导联ST段弓背抬高0.5～1.0mV，诊断“急性前壁心肌梗死”，给予“尿激酶150万单位”静脉溶栓治疗，并口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，但症状无明显缓解。4小时前出现气促、呼吸困难并进行性加重，转至上级医院。既往史：高血压病史10年，最高达170/96mmHg；糖尿病史2年。
  查体：T 36.6℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 96/60mmHg，SpO2 88%（未吸氧），体重78kg，意识清楚，全身湿冷汗，唇轻度发绀，双侧中下肺可闻及少量干鸣音及多量中小水泡音，心界无扩大，心率118次/分，律齐，可闻及第三心音，未闻及杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
  提示：入院后心电图：窦性心律，V1～V4导联呈QS波，V1～V6导联ST段弓背抬高0.3～0.8mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下斜型下移0.2～0.3mV；冠状动脉造影如图18～图20所示，前降支近中段100%闭塞，右冠状动脉中段狭窄85%，左回旋支狭窄50%。图18图19图20[''，''，'']目前的正确处理方案是

  • A．立即行挽救PCI，同时处理前降支及右冠状动脉随入悉择闷寇空
  • B．立即行挽救PCI，仅开通前降支，择期处理右冠状动脉躲蛾悠尸踩
  • C．再次溶栓杨犹伤光疮钱
  • D．β受体阻滞剂侍宝玩
  • E．紧急行冠状动脉旁路移植术鸽芦别克朗合防付
  • F．吸氧娘膀猫悬构
  • G．开始静脉用替罗非班，然后返回CCU，择期复查冠状动脉造影，再行PCI昆满盾绝浪洗矛持能
  • H．吗啡犯肯薄撞量聋姻
  • I．ACEI或ARB数东
  • J．先药物保守治疗，择期行冠状动脉旁路移植术绣晚
  • K．利尿剂雪竭旁罢缴

• 患者男性，65岁，因“间断心前区不适5年，活动后气促1年，加重伴不能平卧2小时”就诊。患者5年前每于活动时出现心前区不适，无明显胸痛，每次持续3～5分钟，可自行缓解，未予系统诊治。1年前出现活动后心悸、气促，上3层楼后即出现明显呼吸困难，间断出现双下肢水肿，晨轻暮重，自服利尿剂后缓解。2小时前饱餐后突然出现胸骨后疼痛，持续不缓解，伴大汗、频死感，呼吸困难伴不能平卧，咯粉红色泡沫样痰。既往高血压病史30年，糖尿病史5年，应用胰岛素血糖控制尚可。急诊
  查体血压110/60mmHg。
  提示追问病史，患者心房颤动病史2年，出院前关于心房颤动的指导治疗方案有

  • A．进行前3后4抗凝治疗后予以药物复律，监测INR比值蚀替穿我凭腊孩只
  • B．进行前3后4抗凝治疗后予以电复律，监测INR比值医锯矛则趴凡
  • C．应用华法林与抗血小板联合治疗，监测INR比值剑真
  • D．CRT治疗莫迅北津摆抚觉穴莲
  • E．只需控制心室率倒刃锁渣捆
  • F．因已经应用阿司匹林和氯吡格雷，故无需应用华法林治疗诞驻

• 患者男，84岁，因“间断胸痛、胸闷10余年，再发1天”入院。患者10年前起无明显诱因出现心前区隐痛伴胸闷，疼痛面积约手掌大小，无放射痛，口服硝酸甘油5～10分钟可缓解，每年发作2～3次。3年前间断发作晚上静息状态下胸闷，含服硝酸甘油1片约15分钟后症状缓解，连续发作3天，行冠脉造影示：LCX近段狭窄约80%，远段OM发出处狭窄约90%，OM开口狭窄约99%。植入3枚支架，术后予冠心病2级预防（硫酸氢氯吡格雷片75mg 一天1次，拜阿司匹林100mg 一天1次）。PCI术后第4天患者静息时出现心前区钝痛，持续不缓解，伴大汗。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高约0.1mV，V1～V4导联ST段压低0.1～0.4mV，V7～V9导联ST段抬高0.2～0.3mV，诊断急性ST抬高型心肌梗死，急诊行冠脉造影检查，术中见LCX支架内大量血栓形成，予血栓抽吸及球囊扩张术后血管再通。术后继续给予冠心病2级预防（硫酸氢氯吡格雷片150mg一天1次，1月后改为75mg一天1次；拜阿司匹林100mg一天1次）。1天前患者无明显诱因再发胸闷，持续约1小时，含服硝酸甘油半小时后缓解，收入院。既往史：慢性阻塞性肺病40余年；高血压病史25年；10年前脑梗死；胃食管反流病多年，间断嗳气、反酸，长期服用PPI类药物治疗；慢性肾脏病3年；糖尿病2年。入院
  查体：T 36.4℃，P 90次/分，R 16次/分，BP 140/69mmHg。神清，全身皮肤黏膜无出血点。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm。心界不大，心率90次/分，律齐，P2＜A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
  提示：运动负荷心电图试验示：最大运动功量3.3METs，Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V4导联ST段压低0.05～0.1mV（图38）。查血小板聚集率：Ara14.57%，ADP36.55%。再次行冠状动脉造影：回旋支近端次全闭塞，LCX内支架内膜重度增生；LAD中段斑块浸润，最重狭窄30%～40%，轻度肌桥压迫，第二对角支狭窄70%；RCA近段斑块浸润，如图39～图41所示。故于回旋支再次植入一枚支架（PromusElement2.75mm×38mm），如图42所示。图38图39图40图41图42[''，''，''，''，'']患者规律使用双联抗血小板治疗仍反复出现冠状动脉事件，可考虑将氯吡格雷换为

  • A．华法林鱼驰驻
  • B．达比加群酯愤户境冷
  • C．利伐沙班奥品逐
  • D．替格瑞洛缩柱
  • E．磺达肝癸钠人弟辽柔丢拐
  • F．替罗非班推歼赠估桐超巾

• 患者女性，85岁，因“胸痛30小时伴气喘6小时”就诊。患者于30小时前无明显诱因突发剧烈胸闷、胸痛，放射至双肩及后背，伴大汗，濒死感，持续不缓解。6小时前伴发气喘，平卧后呼吸困难加重，咳嗽，咳白色泡沫痰，急诊入院。既往体健，否认高血压、糖尿病史。
  查体：T 36.5℃，P 104次/分，R 25次/分，BP100/60mmHg；半卧位，口唇发绀；双肺满布湿啰音，HR 104次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。心肌标志物：TnI 3.58ng/ml，CK 77U/L，CK-MB 54U/L，BNP 1012pg/ml。心电图如图28所示。图28
  提示：患者呼吸困难加重，为明确诊断，行多普勒超声心动图检查，结果如图29所示。图29['']结合超声波检查结果，分析该患者急性心肌梗死后突然出现呼吸困难的原因为

  • A．急性泵功能衰竭再返僵
  • B．室间隔穿孔窜灵肩销如跳
  • C．乳头肌功能不全撇面扰克催颗找
  • D．乳头肌断裂伐娘巾
  • E．心室壁瘤萍奇鹰沃刺执
  • F．急性肺动脉栓塞萝踪滚串比耳缩

• 患者男性，68岁，因“急性胸痛2小时”就诊。患者2小时前行走中突感胸痛，呈压迫性，伴肩背部不适，大汗，恶心，呕吐少量胃内容物。症状持续不缓解，急来医院。既往体健。有大量吸烟史10余年，父亲因冠心病辞世。
  查体：T 36.8℃，BP 150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干湿性啰音；HR 55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。就诊当时心电图检查如图27所示。图27
  提示：该患者的心电图诊断为

  • A．窦性心律矩士渡伶
  • B．一度房室传导阻滞却状健盟粒
  • C．三度房室传导阻滞堡东沉荐身
  • D．下壁心肌梗死步本充齿蚂空
  • E．右束支传导阻滞乔星溪
  • F．左心室肥大恰雷持刘享公灌煌迅

• 危重患者,降低造影剂相关性肾病的策略包括

  • A．介入术前和术后用0.9%的生理盐水水化筛狡精橘乌孤
  • B．限制造影剂用量弯度投
  • C．介入检查前后停用肾毒性药物摩凭捐秒份
  • D．术后口服N-乙酰半胱氨酸载扔喂辛巴花决姿脾
  • E．使用非离子低渗或等渗造影剂牵气赖吊费么隆吴

• 患者男性，74岁，因“持续胸痛2天”入院。患者2天前无明显诱因出现持续性左侧胸痛，自服硝酸甘油0.5mg略有减轻，未完全缓解，未予诊治。3小时前胸痛加重，含服硝酸甘油不缓解，于急诊就诊。心电图示：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.2～0.7mV伴T波倒置，V1～V5导联病理性Q波形成（图32）。心肌酶谱：CK-MB 56.1ng/ml，MYO 63.3ng/ml，cTNI 14.8ng/ml。血常规：WBC 17.16×10^9/L，HGB 141g/L，PLT 161×10^9/L,NE% 85.3%。生化：TBIL 42.1μmol/L，ALT73U/L，AST 258U/L，CK 1466U/L，血淀粉酶46U/L，BNP 6396pg/ml。凝血功能：正常。胸片：心影增大，双侧少量胸腔积液。予以阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷片抗血小板(均给予负荷量300mg)、低分子肝素抗凝、稳定斑块等治疗，为进一步诊治收入CCU。 既往史：高血压10余年，最高达169/88mmHg，3月前体检时发现空腹血糖6.4mmol/L，高脂血症3年，均未治疗。否认烟酒嗜好，否认家族病史。 入院
  查体：T 36.4℃，P 68次/分，R 20次/分，BP 101/67mmHg。神清，精神差，全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率68次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，无心包摩擦音。腹软，左下腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿，双足背动脉搏动弱。图32：急诊心电图示V1～V6 ST段弓背向上抬高0.2～0.7mV伴T波倒置，V1～V5病理性Q波形成
  提示：患者临床诊断可能是

  • A．急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）灶予帝材屯
  • B．高血压病窃辩脆供似
  • C．高脂血症壤伞猴筐葛上
  • D．急性心肌炎悄扎需可肝费格
  • E．嗜铬细胞瘤进诵捉页
  • F．空腹血糖受损让牺亦粒跌骤江育晒
  • G．慢性肾功能不全铺杂遍吹床言
  • H．心功能不全饿懒口冲
  • I．急性肺栓塞后骂
  • J．主动脉夹层混氧蓬迷岁骑单继
  • K．肺源性心脏病郊勉谨

• 患者男性，75岁，因“持续胸骨后憋痛11小时，气促4小时”入院。患者入院前11小时饱餐后出现胸骨后憋痛伴出汗，持续3小时不缓解就诊于当地县医院，心电图示：V1～V5导联ST段弓背抬高0.5～1.0mV，诊断“急性前壁心肌梗死”，给予“尿激酶150万单位”静脉溶栓治疗，并口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀，但症状无明显缓解。4小时前出现气促、呼吸困难并进行性加重，转至上级医院。既往史：高血压病史10年，最高达170/96mmHg；糖尿病史2年。
  查体：T 36.6℃，P 118次/分，R 26次/分，BP 96/60mmHg，SpO2 88%（未吸氧），体重78kg，意识清楚，全身湿冷汗，唇轻度发绀，双侧中下肺可闻及少量干鸣音及多量中小水泡音，心界无扩大，心率118次/分，律齐，可闻及第三心音，未闻及杂音，腹部柔软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
  提示：患者入院后需要做的检查有

  • A．心电图（ECG）牺他饮收怨浪仗
  • B．血气分析馅经棋恩
  • C．心肌酶谱和肌钙蛋白方忍
  • D．超声心动图鲜肯伴船奸
  • E．冠状动脉造影链痰粗惊
  • F．空腹血糖和糖化血红蛋白乱督丽鲜起
  • G．血脂后酒疾黎聚占慈
  • H．心电图运动试验僻浙芒洞滩坚巷签框
  • I．NT-ProBNP生而奋
  • J．血电解质精初
  • K．胸部X线片忌组

• 患者男性，68岁，因“急性胸痛2小时”就诊。患者2小时前行走中突感胸痛，呈压迫性，伴肩背部不适，大汗，恶心，呕吐少量胃内容物。症状持续不缓解，急来医院。既往体健。有大量吸烟史10余年，父亲因冠心病辞世。
  查体：T 36.8℃，BP 150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干湿性啰音；HR 55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。就诊当时心电图检查如图27所示。图27
  提示：首先考虑的临床诊断为

  • A．急性下壁心肌梗死司际蕉水
  • B．肺栓塞届诞择幕阵随畜
  • C．急性心包炎伯距泛
  • D．主动脉夹层栗岁瓣
  • E．食管炎乏良歌结级泼盲监
  • F．自发性气胸希包