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• 不稳定型心绞痛的临床表现包括

  • A．急性心肌梗死后24小时至1个月内发生的心绞痛睁卜替猎
  • B．心绞痛发作时心电图显示暂时性ST段抬高浴起聚仅辅阀苍
  • C．劳累时发作的心绞痛，向左肩部放射费炒絮况
  • D．近1个月内心绞痛发作频繁，轻微活动即可诱发似臂竞跨糖配钞占
  • E．心绞痛发生在休息时，病程1个月以内十闪绿释陷悉禁殿丧

• 患者男性，80岁，因“间断胸痛10年，喘憋2年，加重15天”就诊。10年前无明显诱因出现左侧胸痛，持续数分钟至30分钟，休息后可缓解，未诊治。2年前出现喘憋，活动耐力下降，15天前“感冒”后喘憋加重，不能平卧。既往史：高血压20年，糖尿病7年，陈旧脑梗死5年，心房颤动1年。
  查体：T 36℃，P 75次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg；半卧位，颈静脉充盈；双肺闻及多量细湿啰音；心界向左下扩大，HR 95次/分，律不齐，第一心音强弱不等。双下肢轻度水肿。实验室检查：24小时肌酐清除率35ml/min。心肌酶谱无异常。ECG：心房颤动，V3～V5导联ST段压低0.1～0.2mV。
  提示：患者最可能的诊断是

  • A．急性心肌梗死例激淹份
  • B．慢性阻塞性肺疾病当盲特鸟牢漠夜
  • C．慢性心功能不全急性加重碌址械踩邪
  • D．肺栓塞药追
  • E．肺源性心脏病胀地块蔬亩傅狼防衔
  • F．支气管哮喘秧鉴烟某薄

• 患者女性，85岁，因“胸痛30小时伴气喘6小时”就诊。患者于30小时前无明显诱因突发剧烈胸闷、胸痛，放射至双肩及后背，伴大汗，濒死感，持续不缓解。6小时前伴发气喘，平卧后呼吸困难加重，咳嗽，咳白色泡沫痰，急诊入院。既往体健，否认高血压、糖尿病史。
  查体：T 36.5℃，P 104次/分，R 25次/分，BP100/60mmHg；半卧位，口唇发绀；双肺满布湿啰音，HR 104次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音。心肌标志物：TnI 3.58ng/ml，CK 77U/L，CK-MB 54U/L，BNP 1012pg/ml。心电图如图28所示。图28
  提示：首先考虑的诊断是

  • A．急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死污乘拢按
  • B．急性肺动脉栓塞松宵刊废膨慢
  • C．急性坏死性胰腺炎喜腾腊秤
  • D．急性血气胸梁浊滴睡
  • E．急性右侧心力衰竭息霜旦形童女
  • F．急性左侧心力衰竭寄扰刃妇抹肝咐脆

• 患者男性，75岁，因“间断胸闷6个月，胸痛2小时”来院急诊。患者近6个月间断出现心前区憋闷，与劳累有关，体力劳动或走路尤其是上楼可诱发，休息1～2分钟可以缓解。未曾就诊。2小时前，患者迎风骑车时突发胸痛，表现胸骨后压榨样痛，持续不缓解。伴胸闷、憋气、大汗。并且出现恶心、呕吐1次，为胃内容物。于急诊就诊。既往高血压病15年，血压最高达160/100mmHg。服用氨氯地平治疗，平素血压控制于130/80mmHg。血脂异常3年，未治疗。无糖尿病。吸烟30年，每天20支，未戒。
  查体：T 36.8℃，P 103次/分，R 20次/分钟，BP 90/60mmHg。急性痛苦病容。皮肤无皮疹和苍白，无发绀。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染。颈软，颈静脉无怒张，气管居中。双肺叩呈清音，呼吸音清晰，双下肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界正常，心率103次/分，律齐，可闻多个期前收缩，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，肝脾未触及。腹部未闻及血管杂音。双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱。心电图如图24所示。图24
  提示：患者经镇静、休息、吸氧、吗啡治疗，病情趋向于稳定。为明确诊断，需立即进行的检查有

  • A．动脉血气分析逮姜呼傅饱泽泳兵傻
  • B．心肌酶学检查续叙萌禁犯责
  • C．空腹血糖和糖化血红蛋白梯肤档
  • D．血脂拘倍耕揪非首瑞
  • E．B型钠尿肽（BNP）侧狼由
  • F．血电解质较滤赌惰款禾匪币
  • G．血肝肾功能约更破嘱抖旦社
  • H．血常规影煎扫去柴辟碍
  • I．胸部X线片睬末
  • J．超声心动图虚测劳奏含显增
  • K．冠状动脉造影阁沉蜓港霸
  • L．心电图运动试验三期青鼠

• 患者男性，70岁，因“间断胸闷5年，加重3月”就诊。患者5年前于上三层楼或爬山过程中出现左胸闷痛，持续3～5分钟可缓解，平时服用硝酸异山梨酯10mg一天2次、阿司匹林肠溶片100mg一天1次，病情基本稳定，每月发作1～2次，多于快步行走或情绪激动时诱发。近3月因妻子病故情绪激动，睡眠差，步行100～200米即出现胸闷，发作时自服硝酸甘油或速效救心丸持续5～10分钟可缓解，收入院。既往史：吸烟20余年，10支/天，近2月20～30支/天；高血压10年，长期服用氨氯地平5mg/天，血压多在（130～140）/（60～70）mmHg。体检发现血总胆固醇增高9年，具体不详，平时服用普伐他汀20mg/晚治疗；糖耐量异常2年，饮食控制，未监测血糖。入院
  查体：T 36℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 160/70mmHg；BMI 24kg/m2；意识清楚，自动体位，颈静脉无充盈；双肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率 80次/分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。
  提示：患者入院后应常规检查

  • A．心电图（ECG）鉴搅
  • B．心肌酶谱物舟汗抽曾留
  • C．超声心动图（UCG）奋巨
  • D．冠状动脉CT滚圾嫩艳具淹匀含
  • E．空腹血糖和糖化血红蛋白补网筑邻孙
  • F．血脂颤张对曲祝粉刘尖监
  • G．心电图负荷试验障俘叶券明继
  • H．血常规洲讨看趟伤
  • I．胸片虾斑

• 患者男性，65岁，因“间断心前区不适5年，活动后气促1年，加重伴不能平卧2小时”就诊。患者5年前每于活动时出现心前区不适，无明显胸痛，每次持续3～5分钟，可自行缓解，未予系统诊治。1年前出现活动后心悸、气促，上3层楼后即出现明显呼吸困难，间断出现双下肢水肿，晨轻暮重，自服利尿剂后缓解。2小时前饱餐后突然出现胸骨后疼痛，持续不缓解，伴大汗、频死感，呼吸困难伴不能平卧，咯粉红色泡沫样痰。既往高血压病史30年，糖尿病史5年，应用胰岛素血糖控制尚可。急诊
  查体血压110/60mmHg。
  提示追问病史，患者心房颤动病史2年，出院前关于心房颤动的指导治疗方案有

  • A．进行前3后4抗凝治疗后予以药物复律，监测INR比值暗插称断扎
  • B．进行前3后4抗凝治疗后予以电复律，监测INR比值侦园颗涨摘吃厉
  • C．应用华法林与抗血小板联合治疗，监测INR比值渡完鉴寨驱柱裕
  • D．CRT治疗夫弄守涉慨手微反
  • E．只需控制心室率吼答蓄
  • F．因已经应用阿司匹林和氯吡格雷，故无需应用华法林治疗司斧小寺咳卧茶什

• 患者女性，88岁。因“发作性胸痛5年，呼吸困难4个月”收入院。患者于5年前反复出现心绞痛，诊断为冠心病，服用硝酸酯类药物后症状好转。平时时有发作，含服速效救心丸有效。近4个月来出现活动后呼吸困难，夜间需高枕卧位，双下肢轻度肿胀。3个月前外院诊为冠心病，心功能不全，给予利尿、扩血管治疗，并行冠脉造影检查，结果
  提示：左主干：正常；左前降支：全程弥漫病变，60%～70%狭窄，血流正常；左回旋支：细小，远端狭窄90%，OM开口狭窄90%；右冠脉：近端至中段狭窄80%～90%。遂行冠脉介入治疗，于右冠近-中段置入1枚长支架，术后遵医嘱服药，症状一度缓解。但2个月前，患者因受凉感冒，伴咳嗽、发热，渐出现气促、夜间端坐呼吸，双下肢水肿加重。治疗过程中又发作剧烈胸痛伴大汗，心电图和心肌酶学都有动态改变，临床考虑肺部感染合并NSTEM、心功能不全。经抗栓、抗感染、利尿等治疗症状无明显改善，收入院进一步治疗。入院
  查体：T 36.7℃,P 86次/分，R18次/分，BP 150/106mmHg。意识清楚合作，喘息貌，端坐体位，双肺呼吸音低未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率86次/分，律齐，心尖区可闻及SM3/6级，粗糙。肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）。双下肢可凹性水肿。
  提示：经多巴胺、、重组人脑利钠肽、营养支持等的治疗，患者症状好转。心衰纠正后的其他治疗措施有

  • A．阿司匹林联合氯吡格雷治疗卵搂内据汤面扰
  • B．心衰卧床患者需小剂量低分子肝素抗凝治疗涛腿显牧彻授
  • C．加用促红素治疗抢开挽曾持
  • D．他汀治疗扔炼慈念逮鸟笋糠
  • E．ACEI/ARB治疗题渗
  • F．β受体阻滞剂治疗猾过
  • G．螺内酯治疗京阻巧据爷别锦
  • H．补充造血原料夹胞琴啦瓦拾折
  • I．硝酸酯类药物须郊
  • J．洋地黄裂勿童壶装

• 患者男性，68岁，因“急性胸痛2小时”就诊。患者2小时前行走中突感胸痛，呈压迫性，伴肩背部不适，大汗，恶心，呕吐少量胃内容物。症状持续不缓解，急来医院。既往体健。有大量吸烟史10余年，父亲因冠心病辞世。
  查体：T 36.8℃，BP 150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干湿性啰音；HR 55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。就诊当时心电图检查如图27所示。图27
  提示：下一步的诊治方案包括

  • A．监测心电图建书滚扯谦宗
  • B．复查CK-MB和TnI拨郑肿昆拍毁
  • C．卧床羊望突尊漆况桐
  • D．吸氧倒形栽果
  • E．植入临时性起搏器巧船亭负馒夜恢
  • F．再灌注治疗岗肩斤垮责编坝脑

• 者女性,85岁,主因“间断胸痛、背痛4天，加重1天”收入院。患者入院4天前于休息时出现后背疼痛、胸闷、胸痛，伴腹胀，持续10余分钟，自诉打嗝后症状可好转，后间断出现上述症状，4～5次/天，未予重视。入院1天前患者于散步约20分钟后觉后背痛、胸骨后闷痛明显，持续不缓解，伴出汗，自服气滞胃痛冲剂后症状无缓解。既往：高血压、萎缩性胃炎20余年，体检时心电图曾提示心肌缺血，未诊治；2型糖尿病15年；10年前因头晕检查示小脑萎缩。否认食物、药物过敏史。
  查体：T 36.0℃，P 95次/分，R 15次/分，BP 90/60mmHg；意识清楚，平卧位；双肺未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，HR 95次/分，律齐；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（－）；双下肢无水肿。心电图：窦性心律，未见明显ST-T改变。
  提示：患者经给予患者硝苯地平控释片30mg一天1次,辛伐他汀20mg一天1次。后病情平稳。1月后，实验室检查：CK-MB32ng/ml，cTnI3.1ng/ml，NTproBNP500pg/ml，D二聚体0.1mg/L。下一步应进行的检查

  • A．心肌核素显像犁胡促
  • B．心电图运动试验递斩爪
  • C．肺通气灌注扫描确救整笔
  • D．肺动脉CT血管成像陪夹洪
  • E．冠状动脉造影贷往稿愤直巨些泉
  • F．心脏MRI垦窜代筒眉
  • G．食管超声打停底病锯造青

• 患者男性，68岁，因“急性胸痛2小时”就诊。患者2小时前行走中突感胸痛，呈压迫性，伴肩背部不适，大汗，恶心，呕吐少量胃内容物。症状持续不缓解，急来医院。既往体健。有大量吸烟史10余年，父亲因冠心病辞世。
  查体：T 36.8℃，BP 150/80mmHg；双肺呼吸音粗，无干湿性啰音；HR 55次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。就诊当时心电图检查如图27所示。图27
  提示：该患者需要进一步紧急完善的检查有

  • A．18导联心电图辰南偏释闻炎灯终雁
  • B．心肌损伤标志物馆坟具
  • C．胸部X线片别偏数怪社书下另遮
  • D．心脏超声惩赢情糕胃目
  • E．冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）兵炭损啄俱锡柄艇
  • F．食管镜和胃镜检查俘徐其玉尸北泊