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• 患者男性，86岁，因“持续性上腹痛、恶心、呕吐2天”就诊。患者2天前家庭聚餐后出现上腹不适，而后出现恶心、呕吐，为胃内容物。急诊收入院。既往史：高血压病史50余年，冠心病史20年，2年前植入支架3枚（目前服药：琥珀酸美托洛尔47.5mg/d，阿司匹林肠溶片100mg/d，厄贝沙坦片150mg/d，瑞舒伐他汀钙5mg/d，左旋氨氯地平2.5mg/d）；2型糖尿病1年（目前用药：二甲双胍250mg/次，3次/天）。
  查体：T 37.8℃，P 106次/分，R 30次/分，BP 180/60mmHg；意识清楚，半卧位，痛苦病容；两肺底可及少许细小湿啰音，心界向左下扩大，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期2/6级杂音，向左腋下传导，性质柔和；腹膨隆，上腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
  提示：急诊手术后应重点关注

  • A．血压：尤其是舒张压应≥60mmHg菜坑
  • B．血糖：控制于10mmol/L左右特挑付
  • C．定期复查心电图，密切观察变化灭底
  • D．肌钙蛋白（TNT）睛蝇捕里
  • E．心率：术后24小时控制心率≤80次/分候侮井皮踢盏逮香
  • F．手术创面出血情况星藏产六慌

• 患者女性，76岁，因“发现乳腺癌1周”拟行手术就诊。患者既往有冠心病心绞痛、持续心房颤动、高血压、陈旧脑梗死。近2年坚持口服单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等治疗，同时口服华法林 3mg/d抗凝，平时每月门诊监测PT INR值1.8～2.5。平素活动耐力可，慢步行1小时无气促发作。情绪焦虑，睡眠差，每晚口服艾司唑仑1片。近2年记忆力明显减退。1周前发现乳腺癌，拟入院行乳腺癌根治术。
  查体：意识清楚，精神可，自主体位，BP 140/80mmHg；体重60kg，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；浅表淋巴结未及明显肿大。左乳房可及一直径约3cm肿物，质韧、较固定，局部橘皮样改变。双肺未闻及干湿啰音；心脏叩诊左下界位于左锁骨中线上，HR 60次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。
  提示：请根据现有病史依据CHADS2评分对该患者进行血栓栓塞风险的评分及危险分层，正确的是

  • A．2分 低危组燃沫油艘轮执帐
  • B．3分 低危组辰剂金尊黄荷烧汽
  • C．3分 中危组蚕议命息仆煎
  • D．4分 中危组脸捷脑叉亩挡贞冷奉
  • E．4分 高危组映秘呈捷饮喘唯称盏
  • F．5分 高危组李非栽

• 患者男性，86岁，因“持续性上腹痛、恶心、呕吐2天”就诊。患者2天前家庭聚餐后出现上腹不适，而后出现恶心、呕吐，为胃内容物。急诊收入院。既往史：高血压病史50余年，冠心病史20年，2年前植入支架3枚（目前服药：琥珀酸美托洛尔47.5mg/d，阿司匹林肠溶片100mg/d，厄贝沙坦片150mg/d，瑞舒伐他汀钙5mg/d，左旋氨氯地平2.5mg/d）；2型糖尿病1年（目前用药：二甲双胍250mg/次，3次/天）。
  查体：T 37.8℃，P 106次/分，R 30次/分，BP 180/60mmHg；意识清楚，半卧位，痛苦病容；两肺底可及少许细小湿啰音，心界向左下扩大，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期2/6级杂音，向左腋下传导，性质柔和；腹膨隆，上腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
  提示：ECG：窦性心律，V3～V5导联ST段压低0.1～0.2mV，伴T波倒置；腹部超声：急性胆囊炎，胆囊结石；随机血糖12mmol/L。根据患者目前状况，增加手术风险、影响预后的因素有

  • A．长期口服阿司匹林增加手术出血风险挎务疫哀跳虫讯
  • B．高龄老年人瓶妻泻亡匪棵临央粥
  • C．血压偏高耽邮甜虑表粥数街
  • D．心电图缺血性改变挥陡躁
  • E．急诊手术扰芒括栗猴想址
  • F．血糖偏高只锣象域
  • G．心动过速硬炎入晴液笨无颈信

• 患者女性，78岁，冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ级患者，合并高血压、糖尿病、脂代谢异常、失眠，平素口服阿司匹林、单硝酸异山梨酯、氨氯地平、拜糖平及艾司唑仑治疗。近期查体发现胆囊息肉，怀疑有恶变，拟行胆囊切除术。患者叙述病史时思路清晰，查体合作。术前该患者应进行的评估有

  • A．功能/体力状态和跌倒风险评估箱马鸟
  • B．认知功能评估绵愤蚕
  • C．精神状态评估（包括抑郁、谵妄、焦虑）炉蜻翻脱扭更成攀拌
  • D．心功能评估浴绘螺球床总婶馒艰
  • E．卒中风险评估屋外

• 患者女性，76岁，因“发现乳腺癌1周”拟行手术就诊。患者既往有冠心病心绞痛、持续心房颤动、高血压、陈旧脑梗死。近2年坚持口服单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等治疗，同时口服华法林 3mg/d抗凝，平时每月门诊监测PT INR值1.8～2.5。平素活动耐力可，慢步行1小时无气促发作。情绪焦虑，睡眠差，每晚口服艾司唑仑1片。近2年记忆力明显减退。1周前发现乳腺癌，拟入院行乳腺癌根治术。
  查体：意识清楚，精神可，自主体位，BP 140/80mmHg；体重60kg，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；浅表淋巴结未及明显肿大。左乳房可及一直径约3cm肿物，质韧、较固定，局部橘皮样改变。双肺未闻及干湿啰音；心脏叩诊左下界位于左锁骨中线上，HR 60次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。
  提示：患者术后当晚伤口疼痛，并出现谵妄，胡言乱语、定向力障碍。下一步处理措施是

  • A．恢复应用艾司唑仑苹删绢芳手侨观
  • B．注射哌替啶镇痛蔽富逗沾逗充绘
  • C．应用非甾类消炎药镇痛袜伟把国惜辩端炸诸
  • D．查血常规了解有无贫血要盏壮凯客俘宫沸
  • E．查电解质，纠正电解质紊乱面欧发资狐还
  • F．查血气分析，纠正酸碱失衡谨扰同阻延局望
  • G．转精神科继续治疗罗绸鸦漫
  • H．请家属或熟悉的陪护人员共同照顾结穗侍窃
  • I．加强护理，预防跌倒泽定岛桶不滨炸坝

• 患者女性，76岁，因“发现乳腺癌1周”拟行手术就诊。患者既往有冠心病心绞痛、持续心房颤动、高血压、陈旧脑梗死。近2年坚持口服单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等治疗，同时口服华法林 3mg/d抗凝，平时每月门诊监测PT INR值1.8～2.5。平素活动耐力可，慢步行1小时无气促发作。情绪焦虑，睡眠差，每晚口服艾司唑仑1片。近2年记忆力明显减退。1周前发现乳腺癌，拟入院行乳腺癌根治术。
  查体：意识清楚，精神可，自主体位，BP 140/80mmHg；体重60kg，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；浅表淋巴结未及明显肿大。左乳房可及一直径约3cm肿物，质韧、较固定，局部橘皮样改变。双肺未闻及干湿啰音；心脏叩诊左下界位于左锁骨中线上，HR 60次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。
  提示：接受华法林抗凝治疗前需要评估出血风险，HAS-BLED评分涉及的出血危险因素有

  • A．年龄＞65岁厌别载驱秋师防菜
  • B．有出血史少卵
  • C．吸烟街肃乔联刷塞倒领
  • D．卒中史幸熔衔洁钻武
  • E．肝功异常蝶史
  • F．肾功能异常脉菜阴址碰古岭
  • G．超重或肥胖抛旧级
  • H．高血压尤逢

• 老年心血管病患者增加非心脏手术风险的因素有

  • A．高龄证仅吓居北非
  • B．合并糖尿病崭蚁炭
  • C．肺癌切除术预计手术时间超过2小时特冶
  • D．涉及胸、腹的急诊手术诞罗遍漫世屠
  • E．舒张压70mmHg队限

• 患者男性，86岁，因“持续性上腹痛、恶心、呕吐2天”就诊。患者2天前家庭聚餐后出现上腹不适，而后出现恶心、呕吐，为胃内容物。急诊收入院。既往史：高血压病史50余年，冠心病史20年，2年前植入支架3枚（目前服药：琥珀酸美托洛尔47.5mg/d，阿司匹林肠溶片100mg/d，厄贝沙坦片150mg/d，瑞舒伐他汀钙5mg/d，左旋氨氯地平2.5mg/d）；2型糖尿病1年（目前用药：二甲双胍250mg/次，3次/天）。
  查体：T 37.8℃，P 106次/分，R 30次/分，BP 180/60mmHg；意识清楚，半卧位，痛苦病容；两肺底可及少许细小湿啰音，心界向左下扩大，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期2/6级杂音，向左腋下传导，性质柔和；腹膨隆，上腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，Murphy征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。
  提示：术前必须停用的药物有

  • A．阿司匹林肠溶片曲圆伶异票聪冬学趣
  • B．琥珀酸美托洛尔垮野卵
  • C．厄贝沙坦片合岭丙好送砍死万罚
  • D．瑞舒伐他汀钙限缠炒劝裤
  • E．左旋氨氯地平株稳弟紧蕉难舌剩
  • F．二甲双胍伪竭滥就恨

• 患者女性，76岁，因“发现乳腺癌1周”拟行手术就诊。患者既往有冠心病心绞痛、持续心房颤动、高血压、陈旧脑梗死。近2年坚持口服单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等治疗，同时口服华法林 3mg/d抗凝，平时每月门诊监测PT INR值1.8～2.5。平素活动耐力可，慢步行1小时无气促发作。情绪焦虑，睡眠差，每晚口服艾司唑仑1片。近2年记忆力明显减退。1周前发现乳腺癌，拟入院行乳腺癌根治术。
  查体：意识清楚，精神可，自主体位，BP 140/80mmHg；体重60kg，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；浅表淋巴结未及明显肿大。左乳房可及一直径约3cm肿物，质韧、较固定，局部橘皮样改变。双肺未闻及干湿啰音；心脏叩诊左下界位于左锁骨中线上，HR 60次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。
  提示：术前对患者进行心血管系统评估，无必要或不宜进行的检查是

  • A．心电图（ECG）袄访颂搞三
  • B．超声心动图（UCG）夜网歪
  • C．24小时动态心电图口猛灵芒猎
  • D．24小时动态血压休蛙同弊命腥务碍
  • E．运动负荷试验葬诞
  • F．冠状动脉造影殿柳
  • G．血脂检测惩滋矿朵案苹
  • H．脑钠肽（BNP）铺划酬菌瞧鲁军疲
  • I．颅脑CT袖泊战展班亲

• 患者女性，76岁，因“发现乳腺癌1周”拟行手术就诊。患者既往有冠心病心绞痛、持续心房颤动、高血压、陈旧脑梗死。近2年坚持口服单硝酸异山梨酯、琥珀酸美托洛尔、辛伐他汀、福辛普利等治疗，同时口服华法林 3mg/d抗凝，平时每月门诊监测PT INR值1.8～2.5。平素活动耐力可，慢步行1小时无气促发作。情绪焦虑，睡眠差，每晚口服艾司唑仑1片。近2年记忆力明显减退。1周前发现乳腺癌，拟入院行乳腺癌根治术。
  查体：意识清楚，精神可，自主体位，BP 140/80mmHg；体重60kg，唇、甲无发绀；颈静脉无怒张；浅表淋巴结未及明显肿大。左乳房可及一直径约3cm肿物，质韧、较固定，局部橘皮样改变。双肺未闻及干湿啰音；心脏叩诊左下界位于左锁骨中线上，HR 60次/分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹软，无压痛，肝、脾肋下未及；双下肢无水肿。
  提示：患者术前准备治疗方面需要做的调整有

  • A．手术当天停用所有口服药，术后次日恢复蔬程
  • B．术前5天停用华法林，术前1天再次监测INR累尸乏
  • C．围术期继续口服琥珀酸美托洛尔、福辛普利碎栽发
  • D．停用华法林后如使用低分子肝素钙，应注意监测出血情况匠钻卜喜
  • E．如用低分子肝素钙桥接，术前24小时停用鹅较审早克辈拐梳朽
  • F．如用低分子肝素钙桥接，术前12小时停用船郊躁览坡棕山都
  • G．术后伤口无明显出血时恢复口服华法林些誓骤景差
  • H．如低分子肝素替代，术后24小时恢复，同时加用华法林区宴赞