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,足月顺产,疫苗按时按序接种,无手术史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
3.体格检查
T36.6℃,HR100次/min,一般情况可,神志清醒,精神反应可,呼吸平稳,口唇无青紫;皮肤巩膜无黄染;无脱水貌;右侧颈部胸锁乳突肌前缘可见一针尖样大小孔,直径0.1cm,局部无红肿,无压痛,深部可及条索样组织,轻挤小孔见透明水样液体溢出;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;腹部平坦,软,无腹壁静脉显露,未见肠型,肝脾肋下未及,无压痛、反跳痛,未及包块,腹腔叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/min;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门外生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
/L,Hb120g/L,PLT300×10
/L,WBC8.0×10
/L,N50%,CRP8mg/L。
凝血功能:APTT28s,PT12s,活动度110%,INR1.0,Fib4g/L,TT13s。
肝功能:AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。
颈部B超:右侧颈部见一管道样结构延伸至颈动脉处,管道直径0.1~0.3cm。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查及术前准备,术前准备按颈部外科的常规准备。如局部红肿,待炎症消退后2~3个月再行手术切除。
(2)入院后第2天行手术治疗。
(3)术后将病情详细告知家属。患儿术后切口护理等对症处理。术后第1~2天出院。
诊断依据是什么?
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,足月顺产,疫苗按时按序接种,无手术史和外伤史。否认不洁饮食史。父母体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
3.体格检查
T36.8℃,HR110次/min,生长发育落后,精神反应可,呼吸平稳,口唇苍白;皮肤巩膜无黄染;无脱水貌;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;腹部平坦,软,无腹壁静脉显露,未见肠型,肝脾肋下未及,无压痛、肌紧张、反跳痛,腹腔叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/min;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门外生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
/L,Hb85g/L,PLT300×10
/L,WBC12.0×10
/L,N50%,CRP10mg/L。
凝血功能:APTT28s,PT12s,活动度110%,INR1.0,Fib4g/L,TT13s。
肝功能:AST25IU/L,ALT30IU/L,TB13.4μmol/L,DB1.7μmol/L,IB11.7μmol/L,ALB32g/L,GLB20g/L。
上消化道钡餐检查:胃食管反流伴食管炎,胃十二指肠未见异常。
24h食管pH值监测:pH值<4。
上消化道内镜检查:食管下段黏膜红肿,局部溃疡形成。
5.治疗经过
(1)入院后给予禁食、静脉滴注抗生素(抗呼吸道感染治疗)、静脉营养支持治疗以及对症治疗(输血纠治贫血,输白蛋白纠正低蛋白血症),同时完善相关检查。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重告知手术风险、手术方式、术后并发症及复发、再手术等情况。
(3)入院后第六天行腹腔镜胃底折叠术。
(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉抗生素、静脉营养治疗、导尿管护理等相关治疗。术后第1天拔尿管;术后第3天停静脉抗生素;术后第6天拔胃肠减压管,行食道吞钡检查后肠道喂养;术后第7天出院。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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