/L,GR77%,RBC3.5×10
/L,Hb125g/L,PLt205×10
/L。凝血功能:凝血酶原时间国际正常化比值1.1,D-二聚体1.6mg/L。血钾4.4mmol/L,血钠143mmol/L,血氯103mmol/L,血钙2.35mmol/L。术前左肩X线示:左肱骨近端骨折,如图57-1A所示。左肩CT示:左肱骨外科颈、肱骨头、大结节粉碎性骨折。术后左肩关节X片示:左肩关节骨折术后改变,骨折端对位对线良好,如图57-1B所示。
<5.诊疗经过
患者术后1~2周予以左肩肩托贴胸位固定,淋巴按摩减轻左上肢肿胀及疼痛,软组织松动术促进伤口愈合,减轻疼痛,拳泵训练增强肌力。抬高患肢10~20cm,避免左肩外旋和过度外展,必要时给予止痛治疗。
2~4周出院后,门诊开始进行被动运动练习,继续悬吊制动,重点练习前屈、外展和轻度的内/外旋,在可以忍受的范围内进行各平面的肩胛骨主动运动练习及各平面的颈部被动运动练习、瘢痕松解练习,必要时给予止痛治疗,开始参与工作。
通过一个月的训练,患者左上肢肿胀消失,左肩部疼痛大幅减轻,左肘关节和腕关节活动度恢复正常。左肩关节被动外展达30°,屈曲25°,外旋不能,VAS评分1分。该患者的诊断是什么?
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