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- 男，19岁，患者1年前上呼吸道感染后躯干出现大片红斑，表面出现小脓疱，有灼痛感。同时伴发热，口服抗生素及外用糖皮质激素数周后缓解。近几年反复发作，3d前躯干、四肢出现类似皮疹，面积增大，体温38.9℃，再次服用抗生素1个月无效。患者自诉近期工作劳累，经常熬夜，无口服药物史，母亲有银屑病病史。3、有关甲氨蝶呤的适应证，错误的是
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- 一、病例资料
1.现病史
患者，男性，34岁，因\"活动后气促1年，皮疹、四肢乏力伴腰痛1个月\"入院。
患者2012年9月起无明显诱因出现活动后气促，平地行走500米或爬三层楼即感胸闷、气促，休息后可缓解。伴轻度咳嗽，无发热、咳痰、胸痛、咯血、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。上述症状进行性加重，患者未予重视及诊治。2013年8月初无明显诱因相继出现颜面部皮疹(前额、眶周、面颊、口鼻周围紫红色充血性斑丘疹)，双上肢近端桡侧、左侧颈项部、双侧大腿内侧皮疹，均为紫红色充血性皮疹，范围渐增大，伴瘙痒，无关节摩擦部位皮疹及技工手改变。2013年8月中旬开始出现四肢近端乏力，双手上举、穿裤较前困难，蹲起可，无肌痛、肢体麻木。同时出现下腰及双臀疼痛，伴晨僵，活动后可缓解。上述症状进行性加重，否认发热、四肢关节痛、光过敏、口腔溃疡、口眼干、雷诺现象等不适。遂于外院就诊，查血常规、尿常规、肝炎病毒抗体阴性，肝功能ALT/AST77/174(IU/L)，ALP/GGT103/93(IU/L)，TG/TC3.21/6.37(mmol/L)，X光片示双侧骶髂关节轻度炎症。予保肝、调脂、塞来昔布抗炎止痛、炉甘石和派瑞松外涂等治疗2周，上述症状无缓解，且出现轻度吞咽困难。遂至我院门诊，查ESR23mm/h，hsCRP10.7mg/L，RF、ASO(-)，HLA-B27(+)。行PET-CT双侧臀部皮下糖代谢增高的增厚软组织影(最大SUV2.9)，全身肌肉多发对称性糖代谢轻度增高(最大SUV2.5)，考虑为炎性改变(见图104-1)。现为进一步诊治收住病房。起病来精神睡眠可，食纳可，二便无殊，近1年体重增加约10kg。
2.既往史
\"荨麻疹\"病史5～6年，否认哮喘、过敏性鼻炎、高血压、糖尿病、COPD等病史。否认食物药物过敏史。吸烟15年，平均20支/日。偶饮酒。有服用冰毒史，已戒1年。父死于\"肺癌、皮肌炎\"。
3.体格检查
T36.9℃，P72次/min，R18次/min，BP116mmHg/74mmHg。神清气平。前额、眶周、面颊、口鼻周围、双上肢近端桡侧、左侧颈项部、双侧大腿内侧皮肤均可见紫红色突出皮面充血性皮疹。无技工手、Gottron征。全身浅表淋巴结未及明显肿大。双下肺可闻及Velcro啰音。心律齐，HR72次/min，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/min。
四肢关节无红肿压痛，四肢、腰骶肌肉无肿胀、压痛、萎缩。双下肢无水肿。病理征(-)。
4.实验室和影像学检查
血常规、尿常规、凝血功能(-)；24h尿蛋白定量0.42g；肝肾功能A/G38/25(g/L)，ALT/AST147/410(IU/L),ALP/GGT73/35(IU/L),Scr76μmol/L;CK16461IU/L,CK-MB367IU/L,CK-MM16094IU/L;TC/TG5.29/1.97(mmol/L);ESR35mm/h,hsCRP8.3mg/L,RF＜7IU/ml;SCC4.8ng/ml，NSE28.0ng/ml，CA15-325.4IU/ml。动脉血气分析pH7.44，PO
75mmHg，PCO34mmHg，SBE2.8。自身抗体ANA颗粒11000(+)，抗ds-DNA抗体10.0IU/ml，抗核小体抗体2.0RU/ml，抗JO-1抗体(+)，余抗ENA谱(-)，自身免疫性肝炎相关抗体均(-)，ANCA(-)。肺部HRCT双下肺间质性炎症伴少许间质纤维化。心超左房增大，肺动脉压力30mmHg，LVEF70%。骶髂关节MRI双侧髂腰肌、腹直肌、竖脊肌及臀部肌群弥漫性异常信号，考虑肌炎表现(见图104-2)。肌电图四肢肌肉肌源性损害。
诊断依据有哪些？ - 鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是()
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