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• 男性，26岁，高热、咳嗽4天。患者4天前淋雨后出现高热、寒战，体温高达40℃，伴咳嗽，咳出少量铁锈色痰，无痰中带血，无胸痛。曾看急诊给口服先锋Ⅳ号及退热剂3天后不见好转。发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，无结核病史，个人史中吸烟3年，每日20支，家族史无特殊。查体：T39.1℃，P104次／分，R21次／分，BP120／75mmHg。急性热病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(一)，气管居中。右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性哕音，叩诊心界不大，心率104次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。实验室检查：Hb135g／L，WBC12.4×10 9／L，N84％，L16％，PLT200×10 9／L；尿常规(一)；粪便常规(一)。

• 女性，28岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心于2001年12月5日急诊入院。 患者平素月经规律，4～5／35天，量多，无痛经，末次月经2001年10月17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕，乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗，头晕，乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛，下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮，4～5／35天，无痛经。25岁结婚，G2P1(妊2产1)，末次生产3年前，带环2．5年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：P102次／分，即80／50mmHg，急性病容，面色苍白，可平卧。头颈心肺大致正常。 妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。 辅助检查：Hb 90g／L，WBC10．8×10／L，BPC(血小板数)94．5×10／L，尿妊娩(±)。 B超：可见宫内避孕环，子宫左后7．8cm×6．6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

• 艾滋病 男性，30岁，司机，因发热、乏力、消瘦半年来诊。患者于半年前无明显诱因发热，多呈低热，一般不超过38℃，伴乏力、全身不适和厌食，大便每天2～3次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，不咳嗽。病初曾到医院看过，摄胸片及化验血、尿、粪便常规未见异常，遂服中药治疗，不见好转。半年来体重下降约8kg，睡眠尚可。既往5年前因阑尾炎化脓穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每天1盒，不饮酒。有冶游史。 查体：T37．5℃，P84次／分，R18次／分，BPl20／80mmHgo略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，右颈部和左腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽(-)，甲状腺不大。双肺叩清音，未闻及哕音，心界叩诊不大，心率84次／分，律齐，无杂音。腹软无压痛，肝肋下2cm，软无压痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分。下肢不肿。 实验室检查：Hb120g／L，WBC3．5×10/L，N70％，L30％，PLT78×10/L；血清抗HIV(+)。

• 男性，41岁，持续上腹痛3小时。 3小时前过量饮酒后出现上腹痛，持续性钝痛并阵发性加重，向腰后背放射，弯腰能略减轻，伴恶心、呕吐、大汗，呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛无缓解。无发热、意识障碍、呼吸困难，二便正常。既往高脂血症2年，无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无手术史、药敏史。查体：T37，0℃，P90次／分，R20次／分，BP125／85mmHg，痛苦面容，屈曲卧位，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹部饱满，无胃肠型、蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，腹平软，上中腹压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，3次／分，双下．肢不肿。 血常规：WBC12．6×10 9／L，中性粒细胞78％，Hb142g／I，HCT40％，血淀粉酶2011U／L，尿淀粉酶980IU／L，心电图大致正常，腹平片示结肠胀气，未见膈下游离气体，未见气液平面。

• 男性，58岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。 患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。1个月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。静脉尿路造影(IVU)右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来食欲正常，大便正常。否认肝炎、结核病史。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅、五官大致正常，心、肺、腹未见异常。脊柱、四肢未发现异常。外科情况：双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿pH5．0，血肌酐141．05μmol／L(t常参考值40～130μmol／L)，尿素氮8．76mmol／L(正常参考值1．8～7．1mmol／L)，尿酸596mmol／L(正常参考值90～360mmol／L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿分析：尿酸1260mg／24h(正常参考值＜750mg／24h)。尿镁、尿枸橼酸低。尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。心电图及胸片正常。B超：右 肾盂扩张，皮质厚度1．1～13cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1．2～1．5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。静脉尿路造影(IVU)：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。膀胱镜检查正常。右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有-2．6cm×1．5cm大小充盈缺损，上段1．诊断及诊断依据这是一例泌尿外科病人，其临床表现符合右输尿管结石，化验显示为尿酸结石；影像学检查显示为右肾积水，化验证实肾功能轻度受损。

• 胃癌 女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)末梢血WBC5．1×10/L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。 患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。 辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。

• 男性，55岁，因排便次数增加，大便带血2个月就诊。 患者2个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间段带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，2个月来体重共下降近4kg，近来感到明显乏力，头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．40c，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(一)，肠鸣音大致正常，直 肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10 9／L，Hb86g／L，查CEA42ng／ml(42μg／L)。

• 男性，65岁，农民，意识不清1小时。 儿子在1小时前晨起时发现其父意识不清，未见呕吐物。病前晚上还一切正常，晚饭同家人共餐，未独自吃其他食品，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶等。室内有一煤火炉，患者一个人单住。既往体健，无高血压病和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36．5℃，P96次／分，R25次／分，BP125／80mmHg。昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤粘膜无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两瞳孔等大，直径3mm，对光反射较迟钝，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺不大，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(一)，Brudzinski征(一)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称，膝腱反射稍减低。实验室检查，血Hb132g／L，WBC8．0×10 9／L，N68％，L28％，M4％，PLT200×1O 9／L；尿常规(一)，血ALT20IU／L，TP70g／L，Alb42g／L，TBIL16μmol／L，DBII。4μmol／L，Cr90μmol／L，BUN6．8mmol／L，血K+4．5mmol／L，Na+143mmol／L，Cl-98mmol／L。

• 男，13岁，10天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。患者10天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。到医院检查：P84次／分，BP108／80mmHg，胸部X线透视未见异常，医生嘱观察。1小时前大便时突感心慌出虚汗，立即来院。查体：P120次／分，BP80／60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为重，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音8次／分，Hb80g／L。

• 男性，48岁，乏力、食欲差伴间断尿黄3年。 3年前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退等症状，多在劳累后加重，无明显腹痛及放射痛，无发冷、发热。化验检查多次发现ALT和AST升高(具体诊治不详。)发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBsAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟6年，每日半包；饮酒6年余，每H1～2两。查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP120／60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未及，巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质中，无触痛，脾未及，无移动性浊音，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC6．5×10 9／L，血小板140×10 9／L；HBsAg(+)，抗HBcAg(+)，HBeAg(+)，ALT751U／L，AST581U／L，A／G＝1．8，总胆 红素44．46μmol／L，直接胆红素27．361μmol／L，大便隐血阴性。