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• 女性，19岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛、腹胀逐渐加重。患者1～2小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。神清，合作，头、颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hb120g／L，WBC11×10 9／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

• 男性，30岁，3个月来发热、腹痛、脓血便。 患者3个月前出差回来后突然发热达38，5℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次至数十次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验粪便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍常有粘液脓性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。查体：T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／80mmHgo皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(一)，心肺未见异常，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，耒触及肿块，肝脾肋下未触及，腹水征(一)，肠呜音稍活跃，下眩不肿。实验室检查：Hb134g／L，WBC12．4×10 9/L，N86％，L14％，PLT200×10 9／L；粪梗常规为粘波脓性便，WBC30～50个／HP，偶见成堆脓球，RBC3～5个。／HP；尿常规(-)。

• 女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。 患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为"贫血"(具体不详)，口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。 既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚1年， 婚后一直避孕，月经史为14(5～7÷26～28)LMP半月前，近2年月经量多，有血块，无痛经。 查体：T36．5℃，P100次／分，R20次／分，BPl20／70mmHgo一般状况可，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：Hb65g／L，BBC3．0×10／L，Ret1．5％，MCV70fl，MCH25Pg，MCHC30％，WBC7．0×10/L，N70％，L30％，PLT210×10／L；尿常规(-)，粪便潜血(-)。

• 女性，26岁，已婚。以腹痛、腹泻、发热，伴恶心、呕吐20小时，于2004年3月12日入院。 患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，自觉腹部不适，呈阵发性并有恶心、未吐，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物、腹泻及发热，腹泻为稀便，无脓血，体温37～38．5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间腹痛加重，伴发热38．6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来诊，查血WBC21．0×10出境9／L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无食物过敏史。月经史13(7／27～28)，末次月经2004年2月26日。查体：T38．7℃，P120次／分，BP100／70mmHg，发育正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未及杂音，双肺清，未闻干湿哕音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹为著，固．定于麦氏点周围，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次／分。辅助检查：Hb162g／L，WBC24．6×10 9／L，分叶86％，杆状8％，尿常规(一)，大便常规：稀水样便，WBC>3～5／高倍，RBC>0～2／高倍，肝功能正常。

• 男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。 患者2年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。查体：T36.7℃P80次／分R16次／分BP110／70mmHg体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，剑下压痛(＋)，无反跳痛。肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。血常规：Hb135g／L，WBC7.2×10 9／L，N65％，L35％，血小板200×10 9／L；腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

• 女性，20岁，多饮、多尿、多食1周，恶心、呕吐、腹痛2天。患者7天前无诱因出现口渴，伴多饮、多尿、多食及全身疲乏无力。2天前咽痛、发热，食欲明显下降，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴上腹痛，阵发性加剧，无腹泻、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kgo既往体健，其父患糖尿病。查体：T37．8℃，P86次／分，R22次／分，BP100／75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度肿大，充血，并可见数个脓苔。甲状腺不大。心肺未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×10 9／L，N70％，尿糖(++++)，酮体，(++++)，尿蛋白(+)，镜检(一)，大便常规正常。血K+4．6mmol／L，Na+138．5mmol／L，C1-101．2mmol／L，血糖22．0mmol／L，血pH7．15，HCO3- 15mmol／L。

• 胃癌 女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)末梢血WBC5．1×10/L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。 患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。 辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。

• 男性，15岁，3天来高热、头痛、频繁呕吐于某年1月10日来诊。 患者3天前无诱因突然高热达39～40℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射性，吐出物为食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校现在有类似病人。查体：T39．2℃，P110次／分，R22次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在瘀点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体(一)，颈有抵抗，心肺禾见异常，腹平软，肝脾肋下末触及，下肢不肿。Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征(一)。实验室检查：血Hb124g／L，WBC14．4×10 9／L，N86％，L14％，PLT210×10 9／L；尿常规(一)，粪便常规(一)

• 女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。 患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。 既往体健，无药物过敏史，月经14公式******LMP在1个半月前，家族中无类似患者。 查体：T37℃，P108次／分，R20次／分，BP135／60mmHgo发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺(-)，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。 实验室检查：Hb120S／L，WBC6．5×10/L，N68％，L32％，PLT240×10/L；尿常规(-)，粪便常规(-)。

• 女性，36岁，突发右下腹痛6小时。 平素月经规律，5天／28天，一周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴有肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，G4P1(妊4产1)，上环8年。查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，粘膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好压痛(+)，后穹隆饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。实验室检查：尿妊娠免疫试验(+)，血Ⅷ℃15×10 9／L，N80％，L20％，Hb102g／L。