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• 急性肾小球肾炎 男性，18岁，学生，因半个月来咽部不适，5天来浮肿、少尿来诊。 患者于半个月前着凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药无好转。5天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿量减少，尿色较红。于外院化验尿蛋白(++)，尿RBC和WBC不详，血压增高，口服"保肾康"后无变化来诊。发病以来饮食和睡眠可，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛、皮疹、脱发和口腔溃疡，大便正常，体重半个月来增加4kg。 既往体健，无高血压和肾脏病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无高血压病患者。 查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BPl55／95mmHg。一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Hbl42g／L，WBC9．2×10/L，N76％，L24％，PLT220×10／L；尿蛋白(++)，WBC0～1／HP，RBC20～30／HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白定量3．0g；血Alb35．5g／L，BUN8．5mmol／L，Cr140／μmol／L，Ccr60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C30．5g／L，ASO效价大于1：400，乙肝两对半(-)。

• 女性，64岁，上腹部隐痛3个月。 患者于3个月前出现上腹部隐痛，进食后明显，伴饱胀感，食欲差，无明显恶心、呕吐，无呕血及黑便。未诊治。近1个月来症状加重，疲乏无力，大便发黑，体重下降5kg。采医院就诊，查便隐血(++)，血WBC8×10 9／L，Hb90g／L。现为进一步诊治收入院。既往无消化道溃疡病史，无家族遗传病史。查体：T36．5℃，P90次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，一般状况可，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，上腹部轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未及肿物。无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门指诊无异常。B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。上消化道造影：胃窦小弯侧见直径2．0cm壁内龛影，周围粘膜僵硬有中断。

• 男性，45岁，右腰疼痛伴血尿2个月。 患者于2个月前某日晨起床时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。来院检查时腰痛稍缓解，但化验尿时发现尿中反复有多个红细胞，抗炎治疗效果欠佳，1个月前曾行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常，否认肝炎、结核病史。查体：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。

• 男性，60岁，剧烈咳嗽，持续痰中带血2个月。患者2个月前无诱因出现剧烈咳嗽，痰中带血。近来偶有低热。食欲可，二便正常，体重无明显变化。曾口服抗生素，效果不佳。既往无特殊病史，无药物过敏史，吸烟35年，25支／天。查体：T37.6℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，无紫绀，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，颈软，无颈静脉怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊清音，未闻及哕音。心腹未见异常。可见杵状指。胸部X线摄片：右肺门见一局限性阴影。

• 女性，59岁，反复发作性右上腹绞痛3年，腹痛、寒战、高热，伴皮肤黄染1天。6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热、无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。实验室检查：胆红素30μmol／L，直接胆红素14．90μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围，Hb150g／L，WBC29．7×10 9／L。

• 女性，36岁，外伤后腹痛4小时急诊入院。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。查体：T37．5℃，P120次／分，R．24次／分，BP85／50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下肢不肿。实验室检查：Hb90g／L，WBC12×10 9／L。B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。

• 男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。 患儿3天前无明诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。 既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。 查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，即80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。 实验室检查：Hbll0g／I，WBC8．6×10／L，PLT200×10／L；粪便常规偶见WBC。

• 男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。 既往体健，无特殊可记载。 查体：Bp80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)，局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及哕音；右肺呼吸音较粗，未闻及哕音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

• 患者男，28岁，车祸致头部外伤，昏迷4小时。4小时前，两车相撞，患者由车上摔下，头部着地，他人呼唤不能应答。约2～3分钟后，能述头痛、头晕。四肢可活动，送往医院途中呕吐3次，1小时前到本院急诊。查体：P90次／分，BP126／84mmHg，呼唤不能睁眼。心肺腹未见异常。左顶部有头皮血肿，瞳孔左侧直径5mm，右侧直径3mm，对光反应迟钝，右侧肢体活动受限，肌张力高，腱反射亢进。

• 男性，35岁，半年来发热、消瘦、乏力。 患者于半年前无明显诱因发热，一般体温在38℃左右，伴全身不适、乏力和厌油，大便每日3～4次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，半年来体重下降8kg，不咳嗽。病初曾到医院看过，拍胸片和化验血、尿、粪便常规均未见异常，遂服中药治疗，不见好转。病后小便正常，睡眠尚可。既往5年前曾因急性化脓性阑尾炎穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每日20支，不饮酒，有冶游史。查体：T37．6℃，P88次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，双颈部和右腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，质软无压痛，脾肋下1cm，移动性浊音(一)，肠鸣音4次／分，下肢不肿。实验室检查：血Hb124g／L，WBC3．4×10 9／L，N70％，L30％，PLT82×10 9／L；血清抗HIV(+)。