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• 男性，65岁，发作性胸痛2年，加重22小时。患者2年前开始出现劳累、激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔自服治疗"胃病"的药物效果不明显，未就医。22小时前，患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，无恶心、呕吐，持续不缓解。患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／日，不饮酒，无冠心病家族史。查体：T36.7℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3／6级BSM，向胸骨左缘方向传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V3-5ST段抬高0.3～0.5mV，呈弓背向上，CK1352IU／L，CK－MB288IU／L。

• 男性，1岁，3天来发热、呕吐、腹泻。 患儿3天前开始发热达39．5℃，半天后开始呕吐和腹泻，每日约吐3～5次，吐出胃内容物，非喷射性，大便每日10余次，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，曾用新霉素治疗无好转。发病以来食欲差，2天来尿少，近1．0小时来无尿。既往常有夜惊，无腹泻和呕吐史。个人史：第1胎第土产，足月自然分娩，牛乳喂养。查体：T38．8℃，P138次／分，R40次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长75cm，急性重病容，面色发灰，精萎靡，皮肤无黄染，未见皮疹，弹性差，左颈部可触及黄豆大小淋巴结1-个，轻方颅，前1cm×1cm，明显凹陷，肋串珠(+)，心率138次／分，律齐，心音稍低钝，肺无异常，腹稍胀，肝肋下1cm，脾未及，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花，呼吸深、急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110g／L，WBC8．2×10／L，PLT250×10／L；粪便常规偶见WBC。

• 男性，48岁，发作性胸痛2年。 患者2年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均"正常"，疑为"冠心病"，给予消心痛，每次10mg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒，喜肉食。查体：T36.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：CK72IU／L，CK-MB8IU／L。

• 男，13岁，10天前由3米高处坠落，突发心慌、出汗1小时。患者10天前上树玩耍，失手由3米高树上坠下。臀部及左季肋部着地，除受伤部位疼痛外，可以行走。到医院检查：P84次／分，BP108／80mmHg，胸部X线透视未见异常，医生嘱观察。1小时前大便时突感心慌出虚汗，立即来院。查体：P120次／分，BP80／60mmHg，神清、面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为重，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音8次／分，Hb80g／L。

• 男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降(具体未测量)，二便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37．8℃，P86次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性哕音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g／L，WBC9．0×10，N68％，pLT32％，PLT138×10/L，ESR35mm／h；尿常规(-)，粪便常规(-)，PPD试验强阳性。

• 男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽，咳痰2个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院，按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。 查体：T37℃，P82次／分，R20次／分，BPl24／84mmHgo发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干哕音，无湿哕音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。 辅助检查：Hbl20g／L，WBC8．1×10/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

• 胃癌 女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)末梢血WBC5．1×10/L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。 患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。 辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。

• 食管癌 男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。 患者2月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。 既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．O℃，p84次／分，R22次／分，BPl28／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻哕音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。 实验室检查：Hbl02g／L，WBC5．3×10/L，大便潜血(-)。

• 男性，35岁，半年来发热、消瘦、乏力。 患者于半年前无明显诱因发热，一般体温在38℃左右，伴全身不适、乏力和厌油，大便每日3～4次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，半年来体重下降8kg，不咳嗽。病初曾到医院看过，拍胸片和化验血、尿、粪便常规均未见异常，遂服中药治疗，不见好转。病后小便正常，睡眠尚可。既往5年前曾因急性化脓性阑尾炎穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每日20支，不饮酒，有冶游史。查体：T37．6℃，P88次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，双颈部和右腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，质软无压痛，脾肋下1cm，移动性浊音(一)，肠鸣音4次／分，下肢不肿。实验室检查：血Hb124g／L，WBC3．4×10 9／L，N70％，L30％，PLT82×10 9／L；血清抗HIV(+)。

• 髋关节脱位 男性，41岁，右髋外伤后疼痛，不能活动4小时。四小时前患者乘公共汽车时，右下肢搭在左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者平素体健，无慢性疾病，无烟酒嗜好。 查体：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形，各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝、踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。