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• 女性，59岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。 患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，两年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤粘膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未及明确肿块，，肝脾肋下未及，肠鸣音高亢，肛门指诊：腔内空虚，未及明确肿物，指套无血迹。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。实验室检查：Hb160g／L，WBC11．5×10 9/L，K+3，0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。

• 女性，36岁，突发右下腹痛6小时。 平素月经规律，5天／28天，一周前因停经40天在外院行人工流产术，手术情况不详，术后一直有少量阴道出血，3天前感右下腹隐痛，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴有肛门坠胀感，恶心，呕吐两次。既往体健，G4P1(妊4产1)，上环8年。查体：P120次／分，BP80／50mmHg，虚弱，面色苍白，屈曲位，心肺未见异常，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹为著，移动性浊音(+)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，粘膜苍白，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，着色，举痛(+)，子宫前位，正常大小，质软，光滑，活动好压痛(+)，后穹隆饱满，子宫漂浮感，双附件触诊不满意，右附件区压痛明显。实验室检查：尿妊娠免疫试验(+)，血Ⅷ℃15×10 9／L，N80％，L20％，Hb102g／L。

• 男性，26岁，高热、咳嗽4天。患者4天前淋雨后出现高热、寒战，体温高达40℃，伴咳嗽，咳出少量铁锈色痰，无痰中带血，无胸痛。曾看急诊给口服先锋Ⅳ号及退热剂3天后不见好转。发病以来食欲差，睡眠不好，二便正常，体重无变化。既往体健，无药物过敏史，无结核病史，个人史中吸烟3年，每日20支，家族史无特殊。查体：T39.1℃，P104次／分，R21次／分，BP120／75mmHg。急性热病容，神志清楚，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(一)，气管居中。右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性哕音，叩诊心界不大，心率104次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，病理反射未引出。实验室检查：Hb135g／L，WBC12.4×10 9／L，N84％，L16％，PLT200×10 9／L；尿常规(一)；粪便常规(一)。

• 男性，39岁，因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木桩上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头、颈、心、肺均未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(一)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。辅助检查：①WBC10．2×10 9／L，Hb98g／L，尿常规：RBC满视野，WBC0～2／HP。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常。

• 男性，40岁，寒战、高热、咳嗽、气促4天。4天前受凉后突然出现寒战、高热，体温40℃，以午后、晚间为重，咳嗽、咳暗红色血痰，右侧胸痛，深吸气及咳嗽时加重，伴气促。近1天烦躁、出汗，四肢厥冷。食欲差，尿少。既往体健。查体：T39.5℃，P110次／分，R28次／分，BP75／45mmHg，急性热病容，神志模糊，烦躁，不能正确回答问题，皮肤粘膜未见出血点，巩膜无黄染，口唇发绀。右上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音，心界不大，心率110次／分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，肢端冰凉、发绀。辅助检查：胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10 9／L，N90％。

• 男性，68岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪3小时。患者3小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐1次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，左侧肢体不动。既往高血压病史16年，最高血压180／120mmHg，平时服用复方降压片，血压控制在140／90mmHg。查体：T36．5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／100mmHg。意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，心尖部可闻及2／6级BSM，腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，左Babinski征(+)，Brudzinski征(+)。

• 食管癌 男性，63岁，汽车司机，因吞咽困难2个月入院。 患者2月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，并少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，患者以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来每日只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。 既往体健，无明确的胃病或结核病史，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．O℃，p84次／分，R22次／分，BPl28／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻哕音，叩诊心界不大，律整，心率84次／分，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。 实验室检查：Hbl02g／L，WBC5．3×10/L，大便潜血(-)。

• 男性，46岁，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块士个月。 患者半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或其他不适，自服去痛片可缓解，未予注意。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀、食欲不振、恶心，曾做腹部，B超示肝脏占位。发病以采，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37，8℃)，大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。查体：T36．8℃，P79次／分，R19次／分，BP114／70mmHgo发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺(一)。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy征(一)，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次／分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结，肛门指诊未发现异常。辅助检查：Hb88g／L(8．8g／d1)，WBC5．5×10 9／L(5500／mm3)，ALT84IU／L，TBIL30．01U／L，DBIL10．0IU／L，ALP188IU／L，GGT64IU／L，AFP880ng／ml，CEA24ng／ml。腹部 B超：肝右叶实性占位，直径约8cm，肝内外胆管不扩张。

• 男性，48岁，右季肋胀痛伴低热3个月。 患者于3个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻4公斤。否认其他病史。查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，肩及颈部可见蜘蛛痣。心肺未见异常。肝肋下5cm，质硬，有结节。B超示肝占位。

• 胃癌 女性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感到乏力，体重较发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就诊，查2次大便潜血(+)末梢血WBC5．1×10/L，Hb95．2g／L，为进一步诊治收入院。 患者有20年吸烟史，10支／天，其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。 辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。