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• 女性，25岁，半月来发热、食欲减退、恶心，1周来皮肤黄染。 患者半月前无明显诱因发热达38．2℃，无畏寒和寒战，无咽痛和咳嗽，但感全身不适、恶心、食欲减低伴右上腹部不适，未呕吐，曾按胃病和上感治疗无好转。1周前尿色变黄，皮肤出现黄染，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆囊炎病史，无药物过敏史，未输过血，无疫区接触史，个人史无烟酒嗜好。查体：T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽(一)，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛，脾侧位刚及，Murphy'ssign(一)，肝区有叩击痛，腹水征(一)，下肢不肿。实验室检查：Hb120g／L，Ret0．8％，WBC6．0×10 9／L，N62％，L32％，M6％，PLT210×10 9／L；尿常规(一)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规(一)，隐nk(一)。

• 男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170／100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性哕音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率。89次／分，律齐，心尖部2／6级BSM，A2亢进，A2＞P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g／L，WBC6.8×10 9／L，血小板160×10 9／L尿常规：蛋白(＋)、尿糖(一)；血肌酐88／μmol／L，BUN7mmol／L，血K＋5.0mmol／L，空腹血糖5.6mmol／L，总胆固醇6.1mmol／L。

• 女性，72岁，右髋外伤后5小时。 患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，心、肺、腹未见异常，患者有轻度屈髋、屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。

• 肠梗阻 男性，27岁，因急性腹痛1天半，急诊入院。 患者于36小时前突然发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。近两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发热。两年前曾因急性阑尾炎穿孔作过阑尾切除术。 入院检查：急性病容，神智清楚，BP100／60mmHg，P132次／分，T37．6℃，皮肤无黄染，显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水音。X线腹部透视有多个液平面。Hb160g／L。WBC10．5×10/L。

• 淋病 女性，30岁，工人，因尿痛、尿频、白带增多1周来诊。患者与爱人性交5天后即1周前出现尿痛、尿频及排尿困难等尿路症状，同时伴外阴烧灼感，白带增多，呈黄色脓性，无泡沫和恶臭味，无腹痛和发热。病后未检查和治疗，进食好，大便正常。 既往无结核和慢性盆腔炎及妇科病史，无药物过敏史。月经正常，25岁结婚，有一小孩体健，爱人现有淋病，正在治疗中。 查体：T36．8℃，P80次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo皮肤粘膜无出血点和皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)。心肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，，肾区无叩痛。妇科检查：外阴、阴道口及尿道口充血和红肿，宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出，子宫检查(-)。 实验室检查：Hbl20g／L，WBC11．0×10/L，N72％，L28％，PLT180×10／L；尿蛋白(-)，WBC6～8个／HP，RBC0～3个／HP；粪便常规(-)。

• 男性，35岁，反复发作上腹痛5年余，突发剧烈腹痛2小时。患者5年来常感上腹痛，时轻时重，寒冷、情绪波动时加重，有时进食后稍能缓解。2小时前进食并饮少许酒后，突然感到上腹刀割样剧痛，随即波及全腹，呼吸时加重。家族成员中无类似病患者。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性病容，平卧屈膝，不断呻吟，心肺未见异常，全腹平，未见肠型，全腹压痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意，肠鸣音弱。 实验室检查：Hb120g／L，WBC13×10 9／L，K+4．0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。

• 男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天。18天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.6～38.4℃，1周后咳黄痰，每日数口，痰中偶有血丝。同时伴右胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴1周后，痰量略有减少，但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T37.5℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤粘 膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下 肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。血WBC10.2×10 9／L，N78％，Hb132g／L。

• 女性，35岁，工人，因多食、多汗、怕热1个半月，双眼球突出1周来诊。 患者1个半月前无明显诱因容易饥饿，食量由原来的每天250g逐渐增至500g多，同时怕热多汗，体温不高，说话多，易怒，失眠，在当地医院化验血糖正常，给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出，视物正常。病后大便每天两次、成形，体重减轻5kg，小便正常。 既往体健，无药物过敏史，月经14公式******LMP在1个半月前，家族中无类似患者。 查体：T37℃，P108次／分，R20次／分，BP135／60mmHgo发育正常，消瘦，皮肤潮湿，浅表淋巴结无肿大，双眼球突出，闭合障碍，伸舌有细颤，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可触及震颤，可闻及血管杂音。肺(-)，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅱ／6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢不肿，伸手有细颤。 实验室检查：Hb120S／L，WBC6．5×10/L，N68％，L32％，PLT240×10/L；尿常规(-)，粪便常规(-)。

• 女性，63岁，大便规律改变半年，腹泻伴右下腹痛1周。 患者半年来无明显诱因出现大便规律改变，大便次数由原先1次／2～3日增多至1～3次／日，成形便或糊状便，无粘液脓血便、里急后重，抗生素治疗无效。1周前出现右下腹痛，大便次数增加至2～5次／日，稀黄便，偶呈棕色，无低热、盗汗，半年来体重下降约8kg。既往体健，否认结核病史、手术史、药敏史。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，心、肺无异常，腹软，右下腹饱满，有压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音5次／分，下肢不肿。便常规：黄稀便，隐血阳性，镜检阴性。血常规Hb100g／L，RBC4．0×10 12／L，WBC5．6×10 9／L，N67％，L33％。血CEA13ng／ml。

• 女性，29岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心于2003年12月5日急诊入院。患者平素月经规律，4～5天／35天，量多，无痛经，末次月经2003年10月．17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常，感头晕、乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗、头晕、乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛，下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮，4～5天／35天，无痛经。25岁结婚，G2P1(妊2产1)，末次生产3年前，带环2．5年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：P102次／分，BP80／50mmH，急性病容，面色苍白，可平卧。头、颈、心、肺大致正常。妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(一)，后陷凹不饱满。辅助检查：Hb90g／L，WBC10．8×10 9／L，BPC(血小板数)94．5×10 9／L尿妊免(±)。B超：可见宫内避孕环，子宫左后7．8cm×6．6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。