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• 女性，59岁，反复发作性右上腹绞痛3年，腹痛、寒战、高热，伴皮肤黄染1天。6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热、无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。实验室检查：胆红素30μmol／L，直接胆红素14．90μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围，Hb150g／L，WBC29．7×10 9／L。

• 女性，66岁，1天来右侧肢体瘫痪。 患者今晨起床时发现右侧上下肢活动不灵，早饭后进行性加重，因家中无人未到医院看病，至晚上则上下肢完全不能动，伴失语，发病以采神志一直清晰，无头痛和呕吐，不发热，二便正常。既往有高血压病20余年，最高血压190／100mmHg，间断服用降压药物，无糖尿病和肝肾疾病史。查体．T36℃，P72次／分，R18次／分，BPl40／90mmHg。神志清楚，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，伸舌居中，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，右侧上下肢瘫痪伴感觉障碍，右侧Babinski征(+)。

• 男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天。18天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.6～38.4℃，1周后咳黄痰，每日数口，痰中偶有血丝。同时伴右胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴1周后，痰量略有减少，但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T37.5℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤粘 膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下 肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。血WBC10.2×10 9／L，N78％，Hb132g／L。

• 男性，38岁，司机，晨起突发剑突下撕裂样痛，伴恶心、全腹痛8小时。近一周来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解。8小时前漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗、休息后稍缓解。2小时前感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。有不规律上腹痛反酸史十年。查体：P90次／分，BP112／86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，压痛(++)，反跳痛(++)，叩痛(++)，肝浊音区变窄，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音未闻及。肛查：直肠膀胱窝饱满。

• 男性，68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170／100～105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性哕音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率。89次／分，律齐，心尖部2／6级BSM，A2亢进，A2＞P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g／L，WBC6.8×10 9／L，血小板160×10 9／L尿常规：蛋白(＋)、尿糖(一)；血肌酐88／μmol／L，BUN7mmol／L，血K＋5.0mmol／L，空腹血糖5.6mmol／L，总胆固醇6.1mmol／L。

• 男性，46岁，阵发性右上腹痛1天。 患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。继而出现发热，并伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便，无黄疸。发病以来，二便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T38．8℃，P110次／分，R24次／分，BP110／60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征(+)。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。实验室检查：Hb130g／L，WBC13×10 9／LB超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。

• 男性，45岁，右腰疼痛伴血尿2个月。 患者于2个月前某日晨起床时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。来院检查时腰痛稍缓解，但化验尿时发现尿中反复有多个红细胞，抗炎治疗效果欠佳，1个月前曾行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常，否认肝炎、结核病史。查体：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。

• 男性，36岁，因持续腹痛3天急诊入院。 3天前无明显诱因，出现腹痛，以脐周为著，疼痛为钝痛，无放射，无发热，无恶心、呕吐。12小时后腹痛渐加剧，出现全腹疼痛，为绞痛，无放射，伴恶心、呕吐，发热最高达38．6℃，当时查血：WBCl4×10 9／1，B超未见异常。自发病以采，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。体重无明显变化，无药物过敏史。查体：T37．6℃，P90次／分，BP130／70mmHg，皮肤无黄染，腹部柔软，肝脾未及，右下腹可及明显压痛、反跳痛，无肌紧张。Murphysign(一)，未触及明确包块，全腹叩鼓，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。辅助检查：WBC14．7×10 9／L，HHb161g／L，中性粒细胞77．9％，AMY(淀粉酶)322IU／L(参考值＜1000IU／L)。

• 男性，50岁，进行性吞咽困难半年余，呕吐半月。半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，、近年月进流食甚至喝水均有噎感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常体重减轻8kg。既往无手术太服用化学腐蚀剂史，无药物过各级敏史。吸烟7年，每天半包；饮酒5年余，每日3～4两，嗜好吃热烫食物。体合作，未见皮疹，左锁骨上可及0．8cm×0．6cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，腹部未及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。实验室检查：血常规检查：Hb95g／L，RBC4．0×10 12／L，WBC6．5×10 9／L，血小板240×10 9／L，便隐血阳性。

• 女，49岁，因反复发作性右上腹痛半年，于2002年1月6日入院。 患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、，抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次／日，小便色清。平素体健，20年前曾行"输卵管结扎"，无肝炎、结核史、无药物过敏史。 查体：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BPl20／80mmHgo发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛、未及肝、脾或包块、Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。 辅助检查：Hbl20g／L，W13C4．7×10/L。 B超示，胆囊7．0cm×2．7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0．5em。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。