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• 慢性肾小球肾炎 女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。 患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿BBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。 既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。 查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，DPl60／100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Idbll2g／L，WBC8．8×10/L，N72％，L28％，PLT240×10／L；尿蛋白(++)，WBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～l／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN8.3mmol／L，Crl56μmol／L，Alb36g／L。

• 男性，54岁，河南人，因吞咽困难2个月人院。患者2个月前每于进食较快后，即发噎，感胸骨后灼痛，梗塞不适，需停止进食、拍背，少量饮水后方能缓解。此后症状反复发作，时轻时重。由于进干的固体饮食后明显，故以进流食或半流食为主。近一个月来病情逐渐加重，发作时伴恶心，呕吐少量食物。2周来只能进少许流质饮食，同时有轻度咳嗽，吐白色粘液痰。发病来体重减轻6kg，进食少，2～3日大便一次，小便尚可。既往体健，无明确的胃或结核病史，家庭中无类似疾病患者。查体：T37．0℃，P84次／分，R22次／分，BP128／85mmHg。 一般情况较差，营养不良，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，胸廓对称，两肺呼吸音稍低，未闻哕音，叩诊心界不大，心率84次／分，律整，未闻杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣正常。实验室检查：Hb102g／L，WBC5．3×10 9／L，大便潜血(一)。

• 男性，28岁，发热全身酸痛2周，加重伴出血倾向5天。 患者2周前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻蔑咳嗽，无痰，二便正常，曾在当地医院看过，自诉血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩清，右下肺可闻及少许湿哕音，心率96次／分，律整，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不月中。辅助检查：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10 9／L，原幼细胞占45％，血小板29～10 9／L;尿常规(一)，大便常规(一)。

• 肾破裂 男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。 查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96/60mmHgo。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。X线右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

• 男性，48岁，乏力、食欲差伴间断尿黄3年。 3年前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退等症状，多在劳累后加重，无明显腹痛及放射痛，无发冷、发热。化验检查多次发现ALT和AST升高(具体诊治不详。)发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBsAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟6年，每日半包；饮酒6年余，每H1～2两。查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP120／60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未及，巩膜轻度黄染。心肺未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2cm，质中，无触痛，脾未及，无移动性浊音，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC6．5×10 9／L，血小板140×10 9／L；HBsAg(+)，抗HBcAg(+)，HBeAg(+)，ALT751U／L，AST581U／L，A／G＝1．8，总胆 红素44．46μmol／L，直接胆红素27．361μmol／L，大便隐血阴性。

• 男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。 患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，全身酸痛，轻度咳嗽，少许粘痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。 查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿哕音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10/L，原幼细胞占48％，PLT30×10/L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 男性，40岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来诊。 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天400g逐渐增至500g以上，最多达750g，而体重逐渐下降，半年内下降达5kg以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗1个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后二便正常，睡眠好。 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BPl30／80mmHgo无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(一)。 实验室检查：Hbl25g／L，WBC6．5×10/L，N65％，L35％，PLT235×10／L；尿常规：尿蛋白(-)，尿糖(+++)，镜检(-)；空腹血糖(1lmmol／L)。

• 女性，59岁，反复发作性右上腹绞痛3年，腹痛、寒战、高热，伴皮肤黄染1天。6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热、无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤、巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤、巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未及肿物或肝脾，肠鸣音可闻。实验室检查：胆红素30μmol／L，直接胆红素14．90μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围，Hb150g／L，WBC29．7×10 9／L。

• 脾破裂 男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴，烦躁。 查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验，Hb82．0g／L，WBC9．0×10／L。

• 男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年，加重1周来诊。 患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BPl20／80mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10/L，N70％，L30％，PLT250×10／L。