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• 脾破裂 男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴，烦躁。 查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHgo神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验，Hb82．0g／L，WBC9．0×10／L。

• 男性，46岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐1天，急诊入院。 患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石；从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38．9℃，P110次／分，R32次／分，BP112／84mmHg。急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头、颈、心、肺(一)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛、反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第6肋间，移动性浊音(±)。肠鸣音弱，难以闻及。辅助检查：Hb96．1g／L，WBC18．8×10 9／L，AST212U／LBUN9．8mmol／L，TBIL85μmol／L，DBIL54μm0l／L。血钙5．6mg／dl。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×3cm大小，壁厚0．4cm，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1．0cm，胰腺形态失常，明显肿大，胰头、胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

• 女性，25岁，5天来尿痛、尿频、尿急、白带增多。 患者5天前突然出现尿痛、尿频、尿急等尿道症状，白带增多伴外阴烧灼感，白带呈黄色脓性，无泡沫和恶臭味，无腹痛、发热和腰痛、尿血。病后未检查和治疗，进食好，大便正常。既往无结核、慢性盆腔炎和妇科病史，无药物过敏史。月经正常，22岁结婚，有一小孩，2岁，体健，爱人现患淋病，每周与爱人有两次性生活。查体：T36．5℃，P76次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。皮肤粘膜未见皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，，巩膜无黄染，咽无充血，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，下肢不肿。妇科检查，外阴、阴道口和尿道口充血、红肿，宫颈充血、水肿，有脓性分泌物流出，子宫检查未见异常。实验室检查：血Hb124g／L，WBC11．2×10 9／L，N72％，L28％，PLT200×10 9／L；尿常规：蛋白(一)，WBC6～8个／HP，RBC0～3个／HP，粪便常规(一)。

• 女性，19岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛、腹胀逐渐加重。患者1～2小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。查体：T37．6℃，P80次／分，R20次／分，BP118／78mmHg。神清，合作，头、颈、心、肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。辅助检查：Hb120g／L，WBC11×10 9／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。

• 男性，46岁，间断性上腹痛8年，再发1月余，黑便2天。患者8年前开始，反复于劳累后或季节变化时出现上腹痛，以空腹痛为主，疼痛时向腰背部放射，并伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。1个月前，受凉后，上述症状再次出现，自服香砂养胃等中药后，症状无明显好转。近2日反复排黑色不成形便，每日3～4次，总量约1500ml左右，上腹痛症状减轻，但感头晕、心悸及全身乏力。发病以来，食欲欠佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。查体：T36.8℃，P108次／分，R18次／分，BP95／60mmHg。神志清，表情自然，自动体位，查体合作，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb105g／L，WBC6.5×10 9／L，N70％，L30％，血小板130×10 9／L；大便隐血阳性。

• 女性，63岁，大便规律改变半年，腹泻伴右下腹痛1周。 患者半年来无明显诱因出现大便规律改变，大便次数由原先1次／2～3日增多至1～3次／日，成形便或糊状便，无粘液脓血便、里急后重，抗生素治疗无效。1周前出现右下腹痛，大便次数增加至2～5次／日，稀黄便，偶呈棕色，无低热、盗汗，半年来体重下降约8kg。既往体健，否认结核病史、手术史、药敏史。查体：T36．5℃，P80次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，心、肺无异常，腹软，右下腹饱满，有压痛，无反跳痛，未及明显包块，肝脾未触及，肠鸣音5次／分，下肢不肿。便常规：黄稀便，隐血阳性，镜检阴性。血常规Hb100g／L，RBC4．0×10 12／L，WBC5．6×10 9／L，N67％，L33％。血CEA13ng／ml。

• 女性，52岁，反复发作右上腹痛15年。 患者于15年前开始感右上腹隐痛，常因进油腻饮食后加重，向右肩部放射。服消炎利胆片能缓解。食欲尚可，二便未见异常。体检发现胆囊结石10年。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，自主体位，浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染。心肺未见异常。Murphy征(+)，肝胆肋下未及。B超示胆囊壁增厚欠光滑，腔内有多发小结石，胆总管直径0．6cm。

• 女性，72岁，右髋外伤后5小时。 患者不慎右髋跌地，即感有右髋疼痛，活动受限，无昏迷。平素体健，生活自理，家人陪送来急诊。否认其他病史。查体：T36．4℃，P84次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性病容，心、肺、腹未见异常，患者有轻度屈髋、屈膝畸形，有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛，患处水肿不明显。

• 患者女性，46岁，行走时左倾跌倒，左手掌撑地，致左肩疼痛、活动受限1小时。患者伤后神志清楚，无恶心、呕吐，无皮肤活动出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊。查体：P94次／分，BP130／85mmHg，一般情况好，神志清楚，心、肺、腹未见异常。专科情况：左肩部畸形、肿胀明显，活动受限伴有疼痛，可及弹性固定。左上肢皮肤感觉正常，桡动脉搏动良好，肘关节、腕关节活动好。实验室检查：血常规：Hb132g／L，WBC7．8×10 9／L，血小板202×10 9／L。

• 结肠癌 男性52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。 患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力，头晕。无明显腹胀及恶心呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平 软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10/L，Hb86g／L，查血CEA42ng／ml(42μg／L)。