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• 男性，36岁，间断上腹痛2年，再发4天。 患者2年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春交季时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史5年。查体：T36.7℃P80次／分R16次／分BP110／70mmHg体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，剑下压痛(＋)，无反跳痛。肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。血常规：Hb135g／L，WBC7.2×10 9／L，N65％，L35％，血小板200×10 9／L；腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。

• 男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽，咳痰2个月，痰中带血1周入院。 患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院，按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。 既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。 查体：T37℃，P82次／分，R20次／分，BPl24／84mmHgo发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干哕音，无湿哕音，左肺呼吸音正常，心率82次／分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。 辅助检查：Hbl20g／L，WBC8．1×10/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

• 慢性肾小球肾炎 女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。 患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿BBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。 既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。 查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，DPl60／100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Idbll2g／L，WBC8．8×10/L，N72％，L28％，PLT240×10／L；尿蛋白(++)，WBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～l／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN8.3mmol／L，Crl56μmol／L，Alb36g／L。

• 男性，50岁，进行性吞咽困难半年余，呕吐半月。半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，、近年月进流食甚至喝水均有噎感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常体重减轻8kg。既往无手术太服用化学腐蚀剂史，无药物过各级敏史。吸烟7年，每天半包；饮酒5年余，每日3～4两，嗜好吃热烫食物。体合作，未见皮疹，左锁骨上可及0．8cm×0．6cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，腹部未及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。实验室检查：血常规检查：Hb95g／L，RBC4．0×10 12／L，WBC6．5×10 9／L，血小板240×10 9／L，便隐血阳性。

• 男孩，7岁，2小时前跑跳中向前跌倒，手掌着地后，哭闹不止，诉右肘部疼痛，不敢活动右上肢。骨科检查：尚能合作。右肘向后突出，处于半屈曲位，肘部肿胀，可见皮下瘀斑，局部压痛明显，有轴向挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右桡动脉搏动稍弱， 右手感觉、运动正常。

• 男性，65岁，发作性胸痛2年，加重22小时。患者2年前开始出现劳累、激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔自服治疗"胃病"的药物效果不明显，未就医。22小时前，患者无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，无恶心、呕吐，持续不缓解。患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟30年，20支／日，不饮酒，无冠心病家族史。查体：T36.7℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率96次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3／6级BSM，向胸骨左缘方向传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图：V3-5ST段抬高0.3～0.5mV，呈弓背向上，CK1352IU／L，CK－MB288IU／L。

• 男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。 患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140／90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，BPl45／95mmHgo。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。 实验室检查：Hb135g／L，WBC6．0×10/L，N70％，L30％，PLT205×10/L；尿常规(-)，粪便常规(-)。

• 男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。 患儿3天前无明诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。 既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。 查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，即80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。 实验室检查：Hbll0g／I，WBC8．6×10／L，PLT200×10／L；粪便常规偶见WBC。

• 男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。 患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，全身酸痛，轻度咳嗽，少许粘痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。 查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BPl20／80mmHgo 急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿哕音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10/L，原幼细胞占48％，PLT30×10/L；尿常规(-)；粪便常规(-)。

• 胰腺炎 男性，49岁，因骤发剧烈腹痛、伴腹胀、恶心、呕吐一天，急诊入院。 患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，疼痛较重时伴恶心、呕吐、吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹，并呈持续性、刀割样剧烈疼痛，向后背部放射。发病以来未曾排便或排气，由于惧怕疼痛，不敢翻身，不敢深呼吸，更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重，并出现烦躁不安，呼吸不畅，伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。 查体：T38．9℃，P110次／分，R32次／分，BPll2／84mmHgo急病容，右侧卧位，皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，未见胃肠型或蠕动波，触诊全腹明显肌紧张，广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界位于第六肋间，移动性浊音(土)。肠鸣音弱，未闻及。 辅助检查：Hb96．1g／L，WBC18．8×10／L，AST212U／L，BUN9．8mmol／L，TBIL85μmol／L，DBIL54／μmol／L，血钙5．6mg／dl。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超检查：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7Ccm×3cm××3cm大小，壁厚0．4em，内有多个强光团，回声后有声影，胆总管直径1．Oem，胰腺形态失常，明显肿大，胰头，胰体部更为显著，胰周多量液性暗区，胰管增粗。