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• 结肠癌 男性52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。 患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力，头晕。无明显腹胀及恶心呕吐。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平 软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10/L，Hb86g／L，查血CEA42ng／ml(42μg／L)。

• 男性，53岁，因皮肤瘙痒半月余，无痛性、进行性皮肤黄染半月入院。 半月前患者自觉全身皮肤瘙痒，以为过敏，未予注意，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头 孢拉啶胶囊，未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科。门诊检查：ALT145IU／L，AST105IU／L，ALP355IU／I，GGT585IU／L，TB1180μmol／L，DBI168μmol／L，Glu7．80mmol／L,B超提示肝内胆道扩张，胆囊13cm×8cm×6cm，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认肝炎、结核、：胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36．8℃，P70次／分，BP110／79mmHg，发育、营养良好，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心率70次／分，律齐，心前区未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性哕音，腹平，肝脾未及，右上腹可及鸡蛋大小肿物，压之不适，全腹未及压痛及肌紧张，肠鸣音3～5次／分。辅助检查：Hb102g／L，WBC10．5×10 9／L，分叶72％，杆状1％，淋巴24％，单核3％，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(一)，HbsAg(一)，肝功、B超检查已如上述。

• 男性，66岁，因上腹部不适，乏力，伴皮肤、巩膜黄染及瘙痒1月余就诊。近1个月来腹胀不断加重，纳差，厌油腻，体重明显减轻，排白色大便。曾在外院就诊，服"排石汤"未见缓解。既往有乙型肝炎史，经治而愈。查体：T37．4℃，BP133／70mmHg，皮肤巩膜黄染，左锁骨上可触及2cm×2cm肿大淋巴结。上胸部未见蜘蛛痣，腹部未见腹壁静脉曲张，肝脏触诊不满意，脾脏未触及。Murphy征(一)，腹水征可疑，ALP143IU／L，AST145IU／L，TBII。288μmol／L，DBIL190μmol／L，A／G1．8，Hb88g／L，WBC12×10 9／L，HBsAg(+)；BUS：肝内胆管扩张，部分胆管壁增厚，左、右肝管分叉处有可疑实性占性；CT：肝内胆管扩张，胆囊不大，胰腺未见异常，肝外胆管未见扩张，肝内未见肿瘤。

• 女性，59岁，腹痛、腹胀、停止排便、排气2天。 患者于2天前无明显诱因出现阵发性腹痛，呈绞痛样，以右下腹为重，同时腹胀，停止肛门排便、排气，恶心，呕吐，呕吐物初为胃液及部分胆汁，以后呕吐物有粪臭味。每日呕吐数次，呕吐物约1000～2000ml，尿量每日约500ml，于当地输液，对症治疗未见明显好转。既往大小便正常，两年前曾作阑尾切除术。查体：T37℃，P100次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。急性病容，神志清，双眼凹陷，全身皮肤未见黄染，皮肤粘膜干燥，弹性差，心肺未见异常，腹膨隆，右下腹可见手术瘢痕，可见肠型及蠕动波，全腹柔软，轻压痛，无反跳痛，未及明确肿块，，肝脾肋下未及，肠鸣音高亢，肛门指诊：腔内空虚，未及明确肿物，指套无血迹。X线腹部平片检查发现有多个气液平面。实验室检查：Hb160g／L，WBC11．5×10 9/L，K+3，0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-105mmol／L。

• 男性，30岁，技师，因低热伴咳嗽1个月来诊。 患者于1个月前受凉后出现低热，下午明显，体温最高不超过38℃。咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血和胸痛，自认为感冒，服用各种抗感冒药和止咳药，无明显好转，因工作忙未去医院检查，但逐渐乏力，工作力不从心，有时伴夜间盗汗。病后进食和睡眠稍差，体重稍有下降(具体未测量)，二便正常。 既往体健，无结核和支气管、肺疾患史，无药物过敏史。平时不吸烟，有肺结核接触史。 查体：T37．8℃，P86次／分，R20次／分，BPl20／80mmHg。一般状况无明显异常，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)、气管居中。右上肺叩诊稍浊，语颤稍增强，可闻及支气管肺泡呼吸音和少量湿性哕音，心腹检查未见异常。 实验室检查：Hb130g／L，WBC9．0×10，N68％，pLT32％，PLT138×10/L，ESR35mm／h；尿常规(-)，粪便常规(-)，PPD试验强阳性。

• 男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。 患者3天前无明显诱因突然高热达39℃以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷放性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。 查体：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BPl20／mmHgo急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。颈有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kemig征(+)，Bmdzinski征(+)，Babinski征(-)。 实验室检查：Hbl30g／L，WBC15．4×10/L，N90％，L10％，PLTl60×10／L；尿常规 (-)；粪便常规(-)。

• 男性，30岁，3个月来发热、腹痛、脓血便。 患者3个月前出差回来后突然发热达38，5℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次至数十次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验粪便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍常有粘液脓性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。查体：T37．5℃，P80次／分，R20次／分，BP120／80mmHgo皮肤粘膜未见出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽(一)，心肺未见异常，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，耒触及肿块，肝脾肋下未触及，腹水征(一)，肠呜音稍活跃，下眩不肿。实验室检查：Hb134g／L，WBC12．4×10 9/L，N86％，L14％，PLT200×10 9／L；粪梗常规为粘波脓性便，WBC30～50个／HP，偶见成堆脓球，RBC3～5个。／HP；尿常规(-)。

• 女性，36岁，外伤后腹痛4小时急诊入院。患者于4小时前被汽车撞伤右胸腹部，右上腹部持续性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大，波及全腹，以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。既往体健，无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。查体：T37．5℃，P120次／分，R．24次／分，BP85／50mmHg，痛苦面容，轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常，腹稍胀，右下胸压痛，未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹明显。腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音弱。双下肢不肿。实验室检查：Hb90g／L，WBC12×10 9／L。B超示：肝右叶膈面有液性暗区，肠间隙增宽，胆、脾、胰、肾未见异常。立位腹平片：膈下未见游离气体。

• 男性，28岁，发热、咳嗽、右胸背痛18天。18天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.6～38.4℃，1周后咳黄痰，每日数口，痰中偶有血丝。同时伴右胸痛，深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴1周后，痰量略有减少，但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降2kg。既往体健，吸烟10余年，20支／日。查体：T37.5℃，P84次／分，R23次／分，BP120／70mmHg，神志清，消瘦。皮肤粘 膜无出血点。浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音，呼吸音弱，可闻及少量的湿性哕音。心界不大，心率84次／分，律齐。腹平软、肝脾肋下未触及，双下 肢不肿。辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。血WBC10.2×10 9／L，N78％，Hb132g／L。

• 男性，58岁，因右侧腰痛伴血尿3个月入院。 患者于3个月前，无明显诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后出现血尿，并伴轻度尿急、尿频、尿痛。来医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗，效果不明显。1个月前B超发现右肾积水，但腹部X线平片未见异常。静脉尿路造影(IVU)右肾中度积水，各肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来食欲正常，大便正常。否认肝炎、结核病史。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未作进一步检查。吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，头颅、五官大致正常，心、肺、腹未见异常。脊柱、四肢未发现异常。外科情况：双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区脐下水平有深在压痛，无反跳痛，未扪及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿pH5．0，血肌酐141．05μmol／L(t常参考值40～130μmol／L)，尿素氮8．76mmol／L(正常参考值1．8～7．1mmol／L)，尿酸596mmol／L(正常参考值90～360mmol／L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿分析：尿酸1260mg／24h(正常参考值＜750mg／24h)。尿镁、尿枸橼酸低。尿细胞学检查三次，二次正常，一次巴氏细胞学3级。心电图及胸片正常。B超：右 肾盂扩张，皮质厚度1．1～13cm，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1．2～1．5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。静脉尿路造影(IVU)：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。膀胱镜检查正常。右上行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有-2．6cm×1．5cm大小充盈缺损，上段1．诊断及诊断依据这是一例泌尿外科病人，其临床表现符合右输尿管结石，化验显示为尿酸结石；影像学检查显示为右肾积水，化验证实肾功能轻度受损。