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• 男性，55岁，工人，因3小时来胸骨后持续性疼痛急诊入院。 患者于3小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟凹余年，每天1包，不嗜酒。 查体：T36．8℃，P100次／分，R18次／分，BPl30／70mmHgo。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100次／分，有期前收缩5～6次／分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无哕音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图：STⅡ、Ⅲ、avF升高呈弓背向上型，QRSⅡ、Ⅲ、avF呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。

• 男性，38岁，司机，晨起突发剑突下撕裂样痛，伴恶心、全腹痛8小时。近一周来，常于夜间及饥饿时剑突下疼痛，每于进食后缓解。8小时前漱口时突发剑突下撕裂样疼痛，剧烈难忍。伴恶心、出大汗、休息后稍缓解。2小时前感右侧腹痛，继而全腹痛，不敢翻身，不敢大喘气，来院急诊。有不规律上腹痛反酸史十年。查体：P90次／分，BP112／86mmHg，急性病容，右侧卧位，屈髋屈膝，平卧后见腹式呼吸受限，板状腹，压痛(++)，反跳痛(++)，叩痛(++)，肝浊音区变窄，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音未闻及。肛查：直肠膀胱窝饱满。

• 慢性肾小球肾炎 女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。 患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿BBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。 既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。 查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，DPl60／100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。 实验室检查：Idbll2g／L，WBC8．8×10/L，N72％，L28％，PLT240×10／L；尿蛋白(++)，WBC0～1／HP，RBC10～20／HP，颗粒管型0～l／HP，24小时尿蛋白定量3．0g；血BUN8.3mmol／L，Crl56μmol／L，Alb36g／L。

• 肠梗阻 男性，27岁，因急性腹痛1天半，急诊入院。 患者于36小时前突然发作腹痛，遍及全腹，尤以右下腹为甚，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为暗绿色液体，以后呕吐物有粪臭味。近两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发热。两年前曾因急性阑尾炎穿孔作过阑尾切除术。 入院检查：急性病容，神智清楚，BP100／60mmHg，P132次／分，T37．6℃，皮肤无黄染，显干燥，弹性差，心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，可闻气过水音。X线腹部透视有多个液平面。Hb160g／L。WBC10．5×10/L。

• 男性，15岁，3天来高热、头痛、频繁呕吐于某年1月10日来诊。 患者3天前无诱因突然高热达39～40℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛、频繁呕吐，呈喷射性，吐出物为食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校现在有类似病人。查体：T39．2℃，P110次／分，R22次／分，BP120／80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在瘀点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体(一)，颈有抵抗，心肺禾见异常，腹平软，肝脾肋下末触及，下肢不肿。Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征(一)。实验室检查：血Hb124g／L，WBC14．4×10 9／L，N86％，L14％，PLT210×10 9／L；尿常规(一)，粪便常规(一)

• 男性，53岁，因皮肤瘙痒半月余，无痛性、进行性皮肤黄染半月入院。 半月前患者自觉全身皮肤瘙痒，以为过敏，未予注意，数日后，偶然发现皮肤发黄，伴尿色深，但无明显纳差、腹痛及发热等表现，因既往有胆石症病史，故自行服用消炎利胆片及头 孢拉啶胶囊，未见消退，并有加重趋势，遂来院就诊传染科。门诊检查：ALT145IU／L，AST105IU／L，ALP355IU／I，GGT585IU／L，TB1180μmol／L，DBI168μmol／L，Glu7．80mmol／L,B超提示肝内胆道扩张，胆囊13cm×8cm×6cm，肝外胆道受气体影响显示不清，发病以来体重下降3kg。否认肝炎、结核、：胰腺病史，否认药物过敏史查体：T36．8℃，P70次／分，BP110／79mmHg，发育、营养良好，全身皮肤黄染，有搔痕，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜黄染，颈软，无抵抗，甲状腺不大，心界大小正常，心率70次／分，律齐，心前区未闻杂音，双肺清，未闻及干湿性哕音，腹平，肝脾未及，右上腹可及鸡蛋大小肿物，压之不适，全腹未及压痛及肌紧张，肠鸣音3～5次／分。辅助检查：Hb102g／L，WBC10．5×10 9／L，分叶72％，杆状1％，淋巴24％，单核3％，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，便Rt(一)，HbsAg(一)，肝功、B超检查已如上述。

• 男性，35岁，半年来发热、消瘦、乏力。 患者于半年前无明显诱因发热，一般体温在38℃左右，伴全身不适、乏力和厌油，大便每日3～4次，正常稀便，无脓血，无腹痛和恶心、呕吐，逐渐消瘦，半年来体重下降8kg，不咳嗽。病初曾到医院看过，拍胸片和化验血、尿、粪便常规均未见异常，遂服中药治疗，不见好转。病后小便正常，睡眠尚可。既往5年前曾因急性化脓性阑尾炎穿孔手术并输过血，无肝肾疾病和结核病史，无药物过敏史。吸烟10年，每日20支，不饮酒，有冶游史。查体：T37．6℃，P88次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。略消瘦，皮肤未见皮疹和出血点，双颈部和右腋窝各触及1个2cm×2cm大小淋巴结，活动无压痛。巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，无压痛，肝肋下2cm，质软无压痛，脾肋下1cm，移动性浊音(一)，肠鸣音4次／分，下肢不肿。实验室检查：血Hb124g／L，WBC3．4×10 9／L，N70％，L30％，PLT82×10 9／L；血清抗HIV(+)。

• 女性，28岁，因下腹剧痛2小时，伴头晕、恶心于2001年12月5日急诊入院。 患者平素月经规律，4～5／35天，量多，无痛经，末次月经2001年10月17日，于11月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕，乏力及小腹痛；两天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，伴有大汗，头晕，乏力，休息后稍缓解。今日下午2时，又感到下腹剧痛，下坠、头晕，并曾在厕所晕倒，遂来院急诊，于12月5日下午4时收入院。月经14岁初潮，4～5／35天，无痛经。25岁结婚，G2P1(妊2产1)，末次生产3年前，带环2．5年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 查体：P102次／分，即80／50mmHg，急性病容，面色苍白，可平卧。头颈心肺大致正常。 妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛(+)，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧(-)，后陷凹不饱满。 辅助检查：Hb 90g／L，WBC10．8×10／L，BPC(血小板数)94．5×10／L，尿妊娩(±)。 B超：可见宫内避孕环，子宫左后7．8cm×6．6cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

• 女性，20岁，多饮、多尿、多食1周，恶心、呕吐、腹痛2天。患者7天前无诱因出现口渴，伴多饮、多尿、多食及全身疲乏无力。2天前咽痛、发热，食欲明显下降，恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，伴上腹痛，阵发性加剧，无腹泻、便血及黑便。发病以来精神差，体重下降约2kgo既往体健，其父患糖尿病。查体：T37．8℃，P86次／分，R22次／分，BP100／75mmHg，神志清，皮肤干燥、弹性减退，浅表淋巴结未及，巩膜无黄染，左扁桃体Ⅱ度肿大，充血，并可见数个脓苔。甲状腺不大。心肺未见异常，腹平软，全腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，双下肢不肿。辅助检查：血WBC14×10 9／L，N70％，尿糖(++++)，酮体，(++++)，尿蛋白(+)，镜检(一)，大便常规正常。血K+4．6mmol／L，Na+138．5mmol／L，C1-101．2mmol／L，血糖22．0mmol／L，血pH7．15，HCO3- 15mmol／L。

• 女性，38岁，尿频、排尿不尽感2周，加重伴发冷、发热4天。 患者2周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，有时伴下腹部不适、腰部酸痛和乏力，未诊治，4日前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39．0℃。发病以来，尿颜色无变化，量不少；大便正常；睡眠可，体重无明显减轻。既往否认类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。查体：T39．0℃，P124次／分，R26次／分，BP125／60mmHg，神志清，面部潮红，浅表淋巴结未及，颜面无水肿，双肺呼吸音清，心率124次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，右肾区叩痛阳性。双下肢不肿。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC16×10 9／L，N86％，血小板180×10 9／L；尿蛋白(+)，尿白细胞10～20／HP，红细胞4～6／HP，可见白细胞管型。