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• 胃癌，男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按"胃炎"进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L，为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意。

• 女性，36岁。疲乏无力2个月，高热、咳嗽、牙龈出血2天。 2个月前自觉疲乏无力，未诊治，近2天无明显诱因出现高热，体温39℃，无寒战，伴牙龈出血不止，二便正常。既往有长期接触油漆史。近两个月月经量增多。无药物过敏史。 体格检查：T390℃，P98次／分，R22次／分，BP110／70mmHg。皮肤苍白，无黄染，四肢可见散在出血点、瘀斑。无肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。口腔黏膜有血泡，咽充血。胸骨无压痛，双肺叩诊清音，右侧肺底可闻及湿啰音。心率987欠／分，律齐。腹平软，肝、脾未触及。 辅助检查：WBC1．2×10／L，中性粒细胞34％，淋巴细胞64％，血红蛋白56g/L，网织红细胞0．1％，血小板计数12×10／L 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 急性白血病，男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4×10^9/L，原幼细胞20%，plt：29×10^9/L，尿粪常规(-)。

• 女性，25岁。右下腹部疼痛4小时。 该患者于4小时前无明显诱因突然发生右下腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，自服颠茄片等药物，腹痛无明显缓解。无尿频、尿急、尿痛等症状。 体格检查：T36．9℃，P89次／分。下腹部压痛、肌紧张、反跳痛，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰大肌试验阳性。 血白细胞11．9×10／L，中性粒细胞78％。腹部透视正常。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 慢性肾盂肾炎急性发作，男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天，32年前因骑跨伤后"下尿路狭窄"，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患"十二指肠溃疡"，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38.9℃，P120次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+)，双下肢不肿。化验：血Hb132g/L，WBC28.9×10^9/L，中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。

• 男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。 查体：P148次／分，R40次/分，BP80／50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4，5，6肋)，局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。 2年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多(排尿量约2000～3000mL／24h)，无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日3～4两。 查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP135／85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。 实验室检查：空腹血糖9．1mmoL／L，餐后2小时血糖13．8mmol／／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，55岁，黏液血便、乏力、消瘦半年 患者半年前开始出现大便表面带血及黏液，并有大便次数增多、伴里急后重，感觉全身乏力，食欲减退，半年来体重减轻10公斤，无腹痛，无恶心、呕吐，无发热。 查体：P85次／分，BP120／80mmHg，睑结膜苍白，心肺无异常。腹部平软，未触及包块，肠鸣音正常。肛诊：距肛门4厘米，直肠左侧可触及菜花样质硬肿物，指套染血。 实验室检查：RBC3．17×10／L，Hb87g／L，WBC6．9×10／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 女性，21岁，乏力、面色苍白2周。 患者2周来无原因进行性面色苍白，乏力，不能胜任工作，稍动则心慌，气短，尿色加深如茶，化验有贫血(具体不详)，发病来无关节疼痛、脱发及光过敏，进食和睡眠稍差，大便正常。既往体健，无心、肝、肾、结核病史，无毒物接触史，无药物过敏史，无偏食和烟酒嗜好，月经正常，家族中无类似患者。 查体：T36．5％，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。贫血貌，无皮疹及出血点，全身淋巴结未触及，巩膜轻度黄染，舌乳头正常，甲状腺不大，心肺无异常，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2厘米，无移动性浊音，双下肢不肿。 辅助检查：Hb68g／L，WBC6．4×10／L，N72％，L24％，M4％，可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞，PLT140×10／L，网织红细胞18％，尿常规(-)，尿胆红素(-)，尿胆原强阳性，尿隐血(-)，大便常规(-)，血总胆红素41umol／L，直接胆红素5μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)试验阳性。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，26岁，右腹部被撞伤后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。 体格检查：P96次／分，BP100／75mmHg。神志清楚，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱。 血常规：WBC11．0×10／L，Hb140g／L。腹部平片示可疑膈下游离气体。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟