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男性,30岁,发热伴全身酸痛10天,加重伴出血倾向5天。 10天前无明显诱因开始低热,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,二便正常,曾在当地医院诊治,自诉血化验异常(具体不详)给一般抗感冒药治疗无效,5天来上述症状加重,刷牙时牙龈出血来诊,病后进食减少,睡眠差。既往体健,无药敏史。 查体:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体不大,甲状腺未触及,胸骨轻压痛,肺叩诊清音,右下肺少许湿罗音,心率96次/分,律整,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。 辅助检查:Hb82g/L,,WBC5.4×10/L,,网织红细胞0.5﹪,PLT29×10/L,原幼细胞占45﹪,尿、便常规(-)。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 时间:11分钟
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男性,33岁,半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。 查体:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋),局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,未闻及哕音,右肺呼吸音较粗,未闻及哕音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛肌紧张,肝脾未及,肠鸣音正常,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。 要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断:进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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