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男性,30岁,寒战、高热、咳嗽、气促3天。 3天前受凉后突然出现寒战、高热,体温40℃,以午后、晚间为重,咳嗽、咯暗红色血痰,右侧胸痛,深吸气及咳嗽时加重,伴气促。近1天烦躁、出汗,四肢厥冷。食欲差,尿少。既往体健。 查体:T39.5℃,P110次/分,R28/分,BP75/55mmHg,急性热病容,神志模糊,烦躁,不能正确回答问题,皮肤黏膜未见出血点,巩膜无黄染,口唇发绀。右上肺叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音,心界不大,心率110次/分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢不肿,肢端冰凉、发绀。 辅助检查:胸片示右上肺大片状致密影。血WBC19×10/L,N91%。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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右额颞急性硬膜外血肿,男性,23岁,因骑车进行中被汽车撞倒,右颞部着地半小时,到急诊就诊患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷,清醒后,自觉头痛,恶心。体检:BP139-80mmHg,P80次/分,一般情况可,神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示:右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中,患者头疼逐渐加重,伴呕吐,烦燥不安,进而出现意识障碍。体检:T38℃,BP160/100mmHg,P60次/分,R18次/分,浅昏迷,左侧瞳孔3mm,对光反射存在,右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅,左侧BabinskisSign阳性。
男性,29岁,发热、咳嗽15天。 15天前劳累后出现干咳、午后低热,体温波动于37.6~38.4℃,1周后咳黄痰,痰中偶有 血丝。经静脉点滴青霉素、头孢菌素等治疗,痰逐渐变白,痰量减少,但发热缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常,夜间睡眠尚可,盗汗,体重下降2kg。既往体健,吸烟10余年,20支/日。 查体:T37.3℃,P84次/分,R23次/分,BP120/70mmHg,神志清,消瘦。皮肤黏膜无 出血点。浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无紫绀。右肩胛间区叩浊音,呼吸音弱,可闻及少量的湿性啰音。心界不大,心率84次/分,律齐。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢不肿。 辅助检查:胸片示右上肺纤维索条状影,右肺下叶背段可见一空洞,内壁欠光滑,有液平。 空洞周围有渗出影。WBC10.2×10/L,N78%,Hb132g/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,30岁,胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压,当时即出现胸痛、呼吸困难,痰中带血。 查体:P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,胸部皮下可见瘀斑,气管明显向右侧偏移,胸廓检查胸骨体上1/3处压痛明显,可触及骨折线,无明显移位,无骨擦感,左胸廓稍膨隆,语颤消失,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心音略弱,律齐。腹部未见异常。 X线检查可见左胸腔内大量气体,左肺被压缩于肺门并呈下坠状,左肋膈角少量液体,纵隔明显右移,横膈外形及运动正常,胸骨体上1/3处可见横行骨折线,无移位,肋骨未见骨折。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,55岁,上腹部持续性疼痛伴呕吐两天 患者两天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛,为持续性疼痛,难以忍受。疼痛向右肩部放射,伴恶心呕吐两次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体,曾用阿托品治疗,腹痛无缓解。 查体:体温:37.3℃,脉搏:90次/分,血压120/85mmHg,痛苦面容,巩膜无黄染,心肺听诊无异常。腹部平坦,右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。 实验室检查:血RBC4.77×10/L,Hb114g/L,WBC12×10/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女性,21岁,乏力、面色苍白2周。 患者2周来无原因进行性面色苍白,乏力,不能胜任工作,稍动则心慌,气短,尿色加深如茶,化验有贫血(具体不详),发病来无关节疼痛、脱发及光过敏,进食和睡眠稍差,大便正常。既往体健,无心、肝、肾、结核病史,无毒物接触史,无药物过敏史,无偏食和烟酒嗜好,月经正常,家族中无类似患者。 查体:T36.5%,P96次/分,R16次/分,BP110/70mmHg。贫血貌,无皮疹及出血点,全身淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,舌乳头正常,甲状腺不大,心肺无异常,腹平软,肝肋下未及,脾肋下2厘米,无移动性浊音,双下肢不肿。 辅助检查:Hb68g/L,WBC6.4×10/L,N72%,L24%,M4%,可见两个晚幼红细胞和嗜碱性点彩红细胞,PLT140×10/L,网织红细胞18%,尿常规(-),尿胆红素(-),尿胆原强阳性,尿隐血(-),大便常规(-),血总胆红素41umol/L,直接胆红素5μmol/L,Coombs(抗人球蛋白)试验阳性。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女性,45岁,右胸外伤3小时。 患者3小时前,乘坐高速行驶的汽车时,因紧急刹车,右胸撞击在汽车的横铁杆上,当即感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重,不敢深呼吸,随即送来医院。 查体:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。神志清,步行入诊室,面部无青紫,气管居中。胸部皮肤无出血点,胸廓无畸形,皮下无明显气肿,右胸壁4~5肋前局部肿胀,按之有压痛,用手挤压前后胸部,局部疼痛加重,并有骨擦音,心肺未见异常。腹软无压痛。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,56岁,左小腿外伤后疼痛、肿胀4小时。 患者于4小时前乘车时发生车祸,伤及左小腿,伤后左小腿疼痛、肿胀,不能站立,由急救车送至当地医院。发病以来无发热。即往健康。 体格检查:T36.5℃,P90次/分,R28次/分,BP126/90mmHg,神清,心肺及腹部体格检查未见明显异常,左小腿下段肿胀、畸形,可见淤斑,反常活动(+),左足趾末梢血运差,左足背动脉搏动未触及,左胫后动脉搏动较对侧减弱,足趾感觉活动尚可。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
男性,50岁,咳嗽、痰中带血2个月。 2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰,有时痰中带血伴右侧胸痛,乏力。青霉素治疗半个月,效果不佳。胸片示右肺上叶大片状致密影,经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟20年,每日20支。 体格检查:T37.8℃,P110次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。右锁骨上可触及一1.5cm×1.5cm淋巴结,质硬,无触痛。右下胸饱满、叩诊实音,呼吸音消失。心率110次/分,律齐。余未见异常。 辅助检查:WBC8.9×10/L,Hb105g/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女性,28岁,已婚,发热伴尿频、尿急、尿痛2天。 2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,后出现发热,体温37.8℃,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无腰痛。1年前曾有类似症状发作1次,经抗感染治疗后症状消失,无结核病史、药物过敏史 查体:T37.5℃,P93次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。一般状况良好,自主体位,浅表淋巴结未及,扁桃腺不大,无口唇疱疹,颈软无抵抗,心肺无异常。腹软,下腹正中轻度压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛,双下肢不肿 实验室检查:血常规WBC10×10/L,中性粒细胞80%,尿常规:蛋白阴性,WBC10-20/HP,RBC5~10/HP 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
女孩,1岁,呕吐、腹泻3天 患儿平素健康,3天来排蛋花汤样便,10余次/日,伴呕吐3-4次/日,低热,不咳,尿少。 查体:体重10Kg,T37.9℃,P1307欠/分,R30次/分,精神不振,眼窝凹陷。皮肤弹性差。颈软,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,腹软稍胀,肝脾未及。肠鸣音0~1次/分。 辅查:血常规:WBC5.1×10/L中性粒细胞35%,淋巴细胞65%,RBC5.12~10/LHGB149g/LPLT352×10/L 便常规:脂肪球0~1/Hp潜血(-)血钾3.0mmol/L,血钠133mmol/L,血氯102mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L。 要求:根据以上,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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