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• 肝癌(原发性，肝细胞性)，男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。为进一步明确诊治，转我院。患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及Mruphyssign(-)，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常辅助检查：Hb89g/L，WBC5.6×10 /L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变，8cm，肝内外胆管不扩张。

• 男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。 3年前开始，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常(具体不详)，未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便稀，1～2次／日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近15年多次发现HBSAg(+)，未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每天半包，饮酒5年余，每日1～2两。 查体：T36．80℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，面色晦暗，浅表淋巴结未触及，巩膜轻度黄染。心肺检查未见异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下2厘米，质中等，无触痛，脾未触及，无移动性浊音，双下肢不肿。 实验室检查：血常规：Hb125g／L，WBC6．5×10／L，PLT140×10／L；HBSAg(+)，抗HBcAb(+)，HBeAg(+)，ALT75IU／L，AST58IU／L，A／G1．8，总胆红素44．46μmol／L，直接胆红素27．36μmol／L，粪便隐血阳性。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，55岁，间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。 12年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／110mmHg，间断服用"降压0号"。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟15年，每天1．5包，少量饮酒，父52岁时死于高血压病、脑出血。 查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期血管杂音，A亢进，A>P。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。 辅助检查：尿常规：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K+4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，总胆固醇6．6mmol/L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，52岁。反复上腹痛8年，复发半月，黑便1日。 10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射，伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排黑色不成形便共4次，总量约1000ml，感头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过敏及手术、外伤史。饮酒10年，平均2两／日，吸烟8年，1包／日。 查体：T36．8℃，P108次／分，R18次／分，BP95／60mmHg。神志清，表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，剑下压痛阳性，无反跳痛，腹部未及包块，无移动性浊音，肠鸣音9次／分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb98g／L，WBC9．8×10／L，N70％，L30％，PLT150×10／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 糖尿病2型糖尿病肾病，女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L，尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查"轻度白内障，视网膜有新生血管"。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。化验：血Hb123g/L，WBC6.5×10^9/L，N65%，L35%，plt235×10^9/L，尿蛋白(+)，尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L

• 男性，24岁，烦渴多饮1周，发热伴恶心、呕吐1天 患者近1周突然感觉口渴多饮，未诊治。就诊前1天，出现发热，咽痛，体温38．6～39．2℃，伴恶心呕吐，二便正常。既往身体健康，无药物过敏史。 体格检查：T38．4℃，P108次／分，R26次／分，BP135／80mmHg，急性面容，平卧位，神志恍惚，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈无抵抗，咽部充血，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，心界不大，心率108次／分，律齐，双肺叩诊清音，无啰音，腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及，肠鸣音不亢进，下肢不肿。 辅助检查：尿糖(++++)，尿酮体(+++)，血糖33．3mmol／L，血COCP12mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，50岁，右腰疼痛伴血尿1月。 患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛，右腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下血尿，抗炎治疗效果欠佳。半月前行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常，否认肝炎、结核病史。 查体：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。 实验室检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 缺铁性贫血，患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。查体：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大.化验：Hb60g/L，RBC3.0×10/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%，WBC6.5×10/L，分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt260×10/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。

• 化脓性脑膜炎，男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×10^9/L，中性81%，住院按"上感"治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以"发热呕吐"待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。查体:T38.4℃，P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.80.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)化验：血Hb：112g/L，WBC：29.6×10^9/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×10^9/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L，白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L，蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。

• 急性胰腺炎，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。