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• 男性，68岁，神志不清16小时。 患者于两天前晚上与朋友共进晚餐并喝白酒，大约晚10点钟人睡，因天冷将炉盖打开，炉火既红又无烟，以后不知不觉睡着了。次日中午12时被家人发现神志不清晰，立即送往一家区级医院，经用吸氧及对症治疗4小时后神志清晰。患者否认服药史。 体格检查：体温37℃，脉搏124次／分，呼吸18次／分，血压110／70mmHg。神志清楚，问话能正确回答。口唇无发绀，双瞳孔等大正圆，对光反应良好。双肺可闻及密集水泡音及散在干鸣音，心律齐，心率124次／分，未闻及杂音。腹软、肝脾未触及。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，40岁。间断上腹痛10余年，再发3天。 10余年来间断出现上腹胀痛，伴恶心、嗳气，无呕吐，自服"胃药"好转，此后常于秋冬、冬春之交出现餐前及夜间上腹胀痛，伴反酸，进食后减轻。食欲好。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。3天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。既往无其他病史，吸烟史15年。 查体：T36．7℃，P807欠／分，R16次／分，BP110／70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹软，剑下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10／L，N65％，135％，PLT200×10／L，腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见异常。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 右输尿管结石，男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常＜750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平

• 右肱骨髁上骨折，女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。

• 男性，23岁，腹痛、腹泻4天，伴发热1日。 4天前，自觉饮食不当后出现腹痛，以左下腹及脐周痛为主，每日排便5～7次，为黄稀便混有黏液脓血，伴里急后重。1日前开始发热，体温波动38～39℃之间，伴畏寒、寒战，并出现左下腹痛、腹泻，共10余次，初为黄稀便，后为黏液脓血便，量不多，伴里急后重。既往体键，无结核病史、药物过敏史。 查体：T38．5℃，P106次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，无皮疹、紫绀，浅表淋巴结不大，口唇干，双肺无异常，HR106次／分，心音有力，未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，其余部位无压痛，肝脾未触及，肠鸣音7次／分，双下肢不肿。 实验室检查：血常规WBC15．6×10／L，中性粒细胞88％，粪便常规：白细胞满视野，RBC20～30／HP。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 中毒型细菌性痢疾，女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次，一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3109/L，认为上感，静滴青霉高倍素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右，经针刺人中，肌注鲁米那钠(量不详)缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。查体：T38℃，P160次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、发绀。心率160次/分，律齐，心音尚有力，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。膝腱、跟腱反射未引出，颈无抵抗，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+).化验：血Hb：109g/L，WBC：23.4×10^9/L，中性杆状8%，中性分叶70%，淋巴22%，plt：110×10^9/L，便常规：黄色粘液便，WBC：30-40/高倍，RBC：3-8/

• 男性，55岁，上腹部持续性疼痛伴呕吐两天 患者两天前吃晚饭时突然出现上腹部疼痛，为持续性疼痛，难以忍受。疼痛向右肩部放射，伴恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体，曾用阿托品治疗，腹痛无缓解。 查体：体温：37．3℃，脉搏：90次／分，血压120／85mmHg，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。 实验室检查：血RBC4．77×10／L，Hb114g／L，WBC12×10／L。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 男性，26岁，右腹部被撞伤后腹痛，先位于脐周，后蔓延至全腹。 体格检查：P96次／分，BP100／75mmHg。神志清楚，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，尤以脐周为重，移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱。 血常规：WBC11．0×10／L，Hb140g／L。腹部平片示可疑膈下游离气体。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

• 急性白血病，男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC：5.4×10^9/L，原幼细胞20%，plt：29×10^9/L，尿粪常规(-)。

• 男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。 体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出不凝固血液。 要求：根据以上，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟