2.0mmol/L左右(报告未见),BP156mmHg/91mmHg,考虑\"低钾血症\",予补充氯化钾、降压治疗,治疗两天后肢体乏力症状完全好转,血钾情况不详,血压无明显降低。患者出院后服用氯化钾缓释片1gqd、氨氯地平(络活喜)5mgqd、替米沙坦片1片qd治疗,未再出现四肢乏力症状,多次在外院复查血k
在2.8mmol/L左右,BP160mmHg/110mmHg左右,最高180mmHg/120mmHg。患者为行进一步诊治,于昨日至我院内分泌门诊就诊,查血K
2.8mmol/L,血Na
147mmol/L,血Cl
102mmol/L,血肾素(质量)4.87pg/ml,血醛固酮172.4pg/ml,考虑高血压低血钾原因待查,为进一步诊治,收入我科。患者患病以来神志清,精神可,胃纳、睡眠可,2年前小便次数开始增多,以夜尿增多为主,每晚1~2次,饮水量无明显变化,每天约1~2L,否认血尿等不适;大便无殊。否认近期体重明显变化。
2.既往史
吸烟2年余,每天10支左右。否认喝酒等不良嗜好,父母子女均健康,否认家族中有类似发作表现者,否认家族中早发心血管性疾病史。
3.体格检查
T37.0℃,P78次/min,R18次/min,右臂BP156mmHg/88mmHg,左臂BP140mmHg/80mmHg,Ht157cm,Wt72.3kg,BMI29.3kg/m
,腰围91cm,臀围91cm,腰臀比1,神志清晰,精神尚可,呼吸平稳,营养中等,表情自如,发育正常,自主体位,应答流畅,查体合作。全身皮肤无黄染,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,巩膜无黄染、眼球无突出。颈软,气管居中,甲腺未及肿大,胸廓无畸形,双肺叩诊清音,听诊呼吸音清。心前区无隆起,心界不大,HR78次/min,律齐。腹部平软,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,肠鸣音4次/min。四肢脊柱无畸形,活动自如,四肢肌力Ⅴ级。神经系统检查(-)。
4.实验室和影像学检查
24h血尿同步电解质、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、生理盐水抑制试验、卡托普利(开博通)试验、立卧位试验结果如表84-1~表84-5所示。
肾上腺分段取血(AVS)检查结果回示(见表84-6)右侧与左侧的醛固酮/皮质醇比值为2.18,提示右侧为优势侧。
三次24h尿白蛋白定量正常;ACTH-皮质醇节律正常;肾上腺平扫+增强右侧肾上腺小腺瘤,双肾微小囊肿(见图84-1);心超未见异常;心电图示窦性心律,左心室高电压,U波形成;超声示肝、胆、胰、肾、输尿管、肾上腺、甲状腺未见占位。
该患者的诊断是什么?
周G
P
,妊娠期糖尿病\"入院。月经规律,孕24+
周时75g葡萄糖耐量试验(OGTT)结果5.98mmol/L-11.5mmol/L-10.6mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)5.8%,无高血糖症状,诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。生活方式干预2周,查空腹血糖(FPG)5.89mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)9.85mmol/L,血糖控制不理想,故于孕27
周给予诺和锐联合诺和灵N治疗,根据血糖水平调整用量,目前用量诺和锐14IU(早)-16IU(中)-20IU(晚))三餐前皮下注射,诺和灵N20IU(睡前)皮下注射,血糖控制基本满意。孕期定期产检,体重增长15kg。今临近预产期,收入院。
2.既往史
孕前Wt70kg。否认高血压,糖尿病史。月经周期6天/(30~35)天,自然流产3次。其父2型糖尿病,口服降糖药。
3.体格检查
T36.5℃,BP120mmHg/70mmHg,P90次/min,Wt85kg,Ht158cm。一般情况好,心肺未闻异常,肝、肾区无叩击痛,水肿(-)。产科检查腹围120cm,宫高41cm,胎心146次/min,胎头浮。骨盆测量入口斜径约12cm,坐骨棘间径10.5cm,坐骨结节间径8cm。颈管未消。
4.实验室和影像学检查
胎儿B超检查双顶径100mm,腹围378mm,股骨长73mm,胎盘Ⅱ级,羊水指数198mm。
入院第3天行剖宫产术,新生儿Wt4050g,Apgar评分10分,羊水1000ml,出血300ml,手术过程顺利。术后给予抗生素预防感染,胰岛素减量为术前的1/3量。
新生儿按高危儿监护,入室测末梢血糖为3.6mmol/L,早开奶;出生后2h血糖2.8mmol/L,喂奶同时喂服葡萄糖水,监测血糖1次/2h,至出生后8h,血糖正常。新生儿无抽搐,黄疸不明显。
术后无发热,子宫复旧好,切口愈合良,恶露不多;血常规、血糖监测正常。新生儿一般情况好。术后第5天出院。
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