、T
增高
:
该患者的超声诊断是什么?
/L,N70.2%,RBC3.2×10
/L,Hb79g/L,PLT99×10
/L;血淀粉酶51IU/L;K
3.7mmol/L,Na
129mmol/L,Cl
90mmol/L,呕吐物OB(++++);血氨25μmol/L;AST113IU/L,ALT72IU/L,TB23.2μmol/L,DB7.9μmol/L,IB15.3μmol/L,ALB31g/L,GLB25g/L。肾功能BUN7.6mmol/L,余正常。凝血功能、D-二聚体正常。急诊给予奥美拉唑制酸护胃,奥曲肽(善宁)降低门脉压,巴曲酶(立止血)等治疗,为进一步诊治,拟\"上消化道出血,肝硬化失代偿期\"转入病房。
2.既往史
否认消化道溃疡、肿瘤等疾病史。否认高血压、糖尿病病史,否认结核等传染疾病史,否认长期大量吸烟饮酒史,否认家族遗传疾病史,父母兄弟子女均体健。
3.体格检查
T36.8℃,P98次/min,R23次/min,BP95mmHg/65mmHg。神志清楚,精神稍萎,发育正常,对答切题,查体合作。全身皮肤黏膜未见出血点,全身浅表淋巴结未及肿大。睑结膜苍白,巩膜轻度黄染,口唇无发绀。颈静脉无怒张,甲状腺未及肿大,未见蜘蛛痣。双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音。心相对浊音界正常,HR98次/min,律齐,未闻及明显病理性杂音。全腹稍膨隆,未见胃肠型及蠕动波,轻度腹壁静脉曲张,全腹质软,无压痛、反跳痛与肌卫,Murph征(-),麦氏点压痛(-),肝肋下未触及,脾大肋下5cm,质地硬,肝区、脾区叩痛(-),双侧肾区叩痛(-),肠鸣音7次/min,略亢进,移动性浊音(-)。指甲略苍白,双下肢轻度水肿,肝掌(+)。
4.实验室及影像学检查
血常规检查WBC8.1×10
/L,N70.2%,RBC3.2×10
/L,Hb79g/L,PLT99×10
/L。
血淀粉酶51IU/L;血氨25μmol/L。
血电解质检查K
3.7mmol/L,Na
129mmol/L,Cl
90mmol/L。
肝功能AST113IU/L,ALT72IU/L,TB23.2μmol/L,DB7.9μmol/L,IB15.3μmol/L,ALB31g/L,GLB25g/L;
肾功能BUN7.6mmol/L,Cr54μmol/L,UA320μmol/L。
尿常规、心肌酶谱、心梗3项、BNP、凝血功能、D-二聚体检查正常。
CEA(-),AFP(-),HBSAg(+),HbeAg(-),抗HBC(+),抗HCV(-)。
呕吐物隐血(++++)。
肝胆胰脾超声肝硬化、脾肿大、脾静脉增宽;肾、输尿管、膀胱超声未见明显异常。
上腹部CT扫描示肝硬化,脾大,门脉高压表现,如图12-1所示。建议隔期复查随访。
心电图窦性心律(心电图属正常范围)。
5.诊治经过
入院后予卧床,禁食,保持气道通畅;奥美拉唑40mg bid iv抑酸护胃;阿拓莫兰1.8g qd ivgtt保肝降酶;巴曲亭2.0ku qd iv止血;奥曲肽(善宁)0.6mg qd ivgtt/24h维持,降低门脉压;头孢曲松1.0g qd ivgtt抗感染;脂溶性维生素、复方氨基酸15AA注射液等营养支持;3天后患者症状明显缓解,无呕血,解便量少,复查粪隐血(-),予半流质饮食(凉),7天后患者无呕血、解便量可、色黄,无明显胃脘不适,精神可,改奥美拉唑20mg bid po抑酸护胃。
入院期间电子胃镜检查示食管胃底静脉曲张(中~重度)。
出院后用药奥美拉唑(奥克)20mg bid po,普萘洛尔10mg qd po,嘱半流质饮食和软食,忌硬、粗糙食物。
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