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足月顺产,生后无抢救窒息史,母乳喂养,偶有溢奶。生后10天左右吐奶逐渐加重,多为进食后呕吐,呈喷射状,从口鼻涌出,含奶块及酸腐味,不含胆汁,吐后食欲旺盛。家长自认为溢奶,注意喂养,无改善,近2天呕吐加重,精神稍差,尿少,家长来儿内科急诊就诊,查B超,提示“幽门肥厚狭窄”可能,诊断“肥厚性幽门狭窄”,收入儿外科。
近2天,无发热,食欲可,大便干少,小便量少色黄。
2.既往史
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,足月顺产,生后母乳喂养,未添辅食。否认其他慢性病史,传染病史,手术史,按期预防接种。父母体健,无家族遗传病史。无兄弟姐妹。
3.体格检查
T37℃,HR136次/min,R30次/min,Wt3kg,轻度营养不良貌及脱水貌,神志清楚,精神反应可,皮肤、巩膜无黄染及瘀斑,皮肤干燥略松弛;前囟稍凹,口唇无青紫;胸廓对称,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;上腹部稍隆起,可见胃型及蠕动波,无腹壁静脉显露,全腹软,无触痛,右上腹肋下腹直肌外缘似及橄榄样包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门未见异常。男童外阴,阴茎发育未见异常,双侧睾丸下降。
4.实验室和影像学检查
入院血气分析:pH值7.50,BE6mmol/L。
血电解质:Na
132mmol/L,K
2.8mmol/L,Cl
89mmol/L。
肝功能:TB27μmol/L,DB2μmol/L。
B超:幽门长20mm,厚度4.5mm,幽门管直径12mm。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查,血常规,凝血常规,尿常规,肝肾功,血气分析,血糖,实验室检查提示低钾低氯性碱中毒,血间接胆红素稍高,余正常。胸片,心电图正常。上消化道造影提示造影剂通过幽门困难。无明显胃食道反流及食道裂孔疝征象。
(2)术前准备:依据脱水及电解质紊乱程度,入院1~2天予纠正,依据呕吐情况可少量喂养或禁食,术前洗胃,通便,脐部和腹部备皮。
(3)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是交代术中幽门、十二指肠黏膜破损,需修补或禁食时间稍长或再手术可能,术后呕吐再发可能。
(4)入院第2天复查血电解质血气正常,行腹腔镜下幽门环肌切开术。术后给予生命体征监护,术后4h去除胃肠减压,术后6h无呕吐可5%葡萄糖水10ml喂养,q2h,每喂养2次无呕吐,加量10ml,直至30ml喂养两次无呕吐,给予母乳或奶粉30ml喂养,加量方法同糖水喂养,如有呕吐,则维持原喂养量不变。喂养量超过生理补液需要量,查体精神反应好可出院门诊随访。
该患者的诊断是什么?
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