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• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问3：［体格检查结果］T39℃，R36次/分，P76次/分，BP130/80mmHg。神清语明，呼吸促，自主体位。口唇无发绀，颈静脉无怒张，气管居中，无三凹征，颈部及锁骨上下未触及淋巴结。呼吸动度和触觉语颤正常，未触及胸膜摩擦感。肺界正常。双肺肩胛下区可闻及致密中小水泡音。心界正常，心音纯，律整，心率72次/分，各瓣膜区未闻及杂音。腹部及四肢查体无异常。根据病史和体检，该患者应做的辅助检查包括

  • A．血常规、CRP、ESR疾宇玻番腰浮
  • B．血清军团菌抗体、支原体抗体、衣原体抗体丸毕四
  • C．动脉血气分析和血离子咏客每仅底
  • D．肺功能测试享示滋算鼓慧故任
  • E．血肿瘤标记物、痰查瘤细胞悉卫丢
  • F．胸部正侧位像及肺CT肌迈艇元握笋逆

• 患者男性，50岁，图书管理员，反复咳嗽、咯血14个月，加重1周，多为干咳，间歇性出现咯血丝痰，伴右侧胸痛不适，无盗汗及午后低热。近1周来咳嗽加剧，咳少许白粘痰，咯血次数增加，感乏力明显，食纳差，大小便无异常。既往有长期重度吸烟史（吸烟指数大于400年，支）。体查：T37.5℃，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，颈软，气管居中。胸廓形态无异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明显干、湿性啰音。无杵状指。血常规示：WBC 7.3×10 /L，N 77%，ESR23 ，PPD（-），痰涂片：未见抗酸分枝杆菌。根据以上情况，该患者的诊断应考虑哪些疾病 　提示：请阅该病例的胸部 CT

  • A．支气管扩张并感染让彼挪冲挪膜启必
  • B．肺癌段籍遍旨钱记众
  • C．支气管肺囊肿并感染驰杜杜红
  • D．空洞性肺结核并肺内播散齿舅别
  • E．慢性肺脓肿祥浪怎艳
  • F．肺曲菌病半串
  • G．金黄色葡萄球菌肺炎但蹲吼

• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问4：［检查结果］①
  血常规：WBC18×10/L，N83%，RBC4.1×10/L，HGB135g/L，PLT243×10/L，CRP明显增高，ESR明显增快。②血清军团菌抗体（间接免疫荧光法）1：32、支原体抗体（补体结合试验）阴性、衣原体抗体（微量免疫荧光）阴性、病毒抗体系列阴性、结核抗体阴性、尿军团菌抗原阴性。③痰涂片查细菌、结核菌：未见。④动脉血气分析(未吸氧):pH7.44，PaO72mmHg，PaCO36mmHg，HCO22mmol/L,BE-3mmol/L。⑤血离子：Na126mmol/L,K4mmol/L,Cl101mmol/L,Ca2.37mmol/L,P0.91mmol/L，Mg1.1mmol/L。⑥血肿瘤标记物阴性，痰中未见瘤细胞。⑦肝功、肾功及尿常规均正常。⑧肺CT:示双下肺基底段大片状密度增高影，右侧明显。该患者应选用的治疗药物

  • A．糖皮质激素夜事侦泼近照
  • B．氯霉素诉犬
  • C．莫西沙星静脉快湿
  • D．利巴韦林倘鼠决穿厚亮
  • E．伊曲康唑了分顿
  • F．甲硝唑忠怠米谅聚种们

• 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞，CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规，WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液

  • A．血清/胸水补体C、C免疫复合物测定枪团都晴科肚
  • B．肺通气灌注扫描廊危泡号洪辰草晃检
  • C．血清/胸水抗核抗体谱古榴
  • D．支气管镜检查滩刺设侦李赵惨
  • E．胸腔镜检查开煌
  • F．胸部CT则唱夜大谣敏钉帜顿
  • G．肿瘤指标五项丹辈
  • H．胸水找狼疮细胞灭淘抢禽

• 患者男性，41岁。咳嗽7天，咳痰、高热5天，加重伴气短1天。既往身体健康，无基础心肺脑疾病或肝肾疾病，无糖尿病，无传染病接触史。吸烟，400年支。数日前，患者于劳累、着凉后开始咳嗽，晨起及夜间频繁，白天偶有咳嗽。初为干咳，未诊治。两天后开始咳少量黄白痰，白天咳嗽次数增多，且晨起及夜间睡前发热，体温逐渐升高，最高温度达39.3℃，无寒战，自服退热药后，体温降至正常，夜间无盗汗。于所在单位诊所诊断为急性上呼吸道感染，口服头孢呋辛250mg/次，日二次，连用五天。期间曾间断腹泻两次，均为稀水样便，量不多，便前有轻微脐周绞痛，便后腹痛消失，无里急后重，无恶心或呕吐，无反酸或嗳气。因咳嗽，咳痰和发热症状无改善遂于当地医院就诊，血常规检查示白细胞增多，胸片示肺野内斑片状密度增高影，诊断为肺炎。停用头孢呋辛，改用阿奇霉素0.5g/次，日一次口服。当晚体温再次升高至40℃，并自觉气短、呼吸急促，应用退热药体温下降后仍觉气短。无胸痛，无咯血，日常活动不受限，夜间可平卧入睡。次日晨起觉气短加重。病来饮食、睡眠基本正常，尿量正常。提问2：该患者最可能的病原菌为

  • A．肺炎链球菌领圣汁率人贫院邻凳
  • B．肠道革兰阴性杆菌早取玉愉驱贯齿详搏
  • C．金黄色葡萄球菌挨酬举朋
  • D．厌氧菌声划
  • E．绿脓杆菌扶蛇付饰付
  • F．军团菌彼柄五俊聋

• 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。门诊需首先完善哪些主要辅助检查

  • A．胸部X线检查鞋神遇绣鹅铺
  • B．心电图祖敬否
  • C．PPD皮试弹黎缺
  • D．血常规凯弟欠
  • E．心脏彩超趋兵虫仁费吓因庆炒
  • F．胸部CT棋或检两逢
  • G．生化指标坊凭

• 患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断"慢性支气管炎"，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。提问3：［检查结果］①
  血常规：WBC13.2×10/L，S80%，L18%，RBC4.88×10/L，Hb150g/L，PLT333×10/L。②CR126mg/L。③血沉110mmHO/h。④心电图：窦性心动过速，肺性P波，右束支传导阻滞，RV+SV>1.05mv电轴右偏，顺钟向转位。⑤动脉血气分析(未吸氧):pH7.42，PaCO：70mmHg，PaO：42mmHg，HCO：40mmol/L。⑥肺部影像学：肺容积增大，肋骨平直，膈肌下降，双肺纹理增强，肺动脉段凸出5mm，心尖圆隆上翘，右肺下动脉扩张直径18mm，右下肺片状密度增高影，内有气柱征，双肋膈角钝。⑦血清支原体抗体(1：320)(+)、军团菌抗体（一）、病毒抗体系列（一）。⑧痰涂片革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌生长，痰查结核菌阴性，痰培养待结果。⑨肺功能（床旁）：FEV占预计值30%，吸入支气管舒张药物（沙丁胺醇）后FEV/FVC占预计值46%，改善率7%RV升高，阻塞性通气功能障碍。⑩心脏彩超：右房内径48×35mm右室内径23mm左室内径45mm，三尖瓣轻度反流，间接测量肺动脉压力为56mmHg，EF56%。肝功正常，血离子：K3.3mmol/L，Na130mmol/L，Cl80mmol/L，Cr96μmol/L，BUN6.5mmol/L。根据目前的信息，该患者可诊断为

  • A．风心病宴栋乖圈净盾铅
  • B．肺心病御袍巾隆冤隶粗
  • C．COPD衫区投择腰
  • D．肺脓肿秃畏续滔骆钩废井
  • E．肺结核林泛汇敬摄辽
  • F．右下肺炎评尾在

• 患者男性，65岁。退休前是钳工，无肝病、慢性肾脏疾病、高血压、冠心病等，无麻疹、百日咳、鼻窦炎、副鼻窦炎病史，吸烟40余年，每天20支，未戒烟，无嗜酒，患者于25年前每于冬春季反复咳嗽、咳痰，咳白色泡沫样痰，晨起重，白天轻，伴喘息，每年持续大于3个月，曾诊断"慢性支气管炎"，10年前出现活动后心悸气促，曾多次住院予抗炎解痉平喘等治疗好转出院，平素服用氨茶碱片等平喘药物，10天前劳累后发热，体温38.5℃，咳黄痰，每天50毫升左右，无咯血，气喘不能平卧，下肢水肿，腹胀，尿少，400毫升/天，嗜睡，曾用青霉素3天，头孢菌素7天日二次静滴，利尿剂5天，未见好转来诊。提问2：［体格检查］T38.℃，R28次/分，P100次/分，Bp110/70mmHg，神志尚清，多语，兴奋，呼吸促，端坐位，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，气管居中，浅表淋巴结不大，胸廓对称，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，双肺上叶叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第Ⅶ肋间，听诊双肺肺泡呼吸音减弱，闻及细小喘鸣音，右下肺闻及小水泡音，无胸膜摩擦音，剑下见心脏搏动，心界不大，心率100次/分，律齐，心音遥远，剑下心音强，P>A，未闻及奔马律，腹软，无压痛，肝大肋下3厘米，叩痛阳性，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿，指压痕阳性，无杵状指（趾），余查体正常。根据病史和体检结果，该患者应做的辅助检查为

  • A．血常规、ESR、CRP坚贫敲智栗
  • B．支气管造影追盾软
  • C．血气分析认协淡轮百床撑
  • D．心电图艰婚抢划泼
  • E．胸部X线片丙吗糟亏仙赛脏物含
  • F．肺活检蒜洞葬赢驰全鹿牌涌

• 患者女性，83岁，活动后气促10天，伴心悸、咳嗽，咳少许白粘痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及啸鸣音和少许细湿啰音，心率123bpm，律齐，P2>A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。:肺血栓栓塞症的X线胸片主要有哪些表现

  • A．区域性肺纹理变细、稀疏或消失晌窃躁葵动街
  • B．右下肺动脉干增宽或伴截断征缩俘徒帘摘伪宪
  • C．少到中量胸腔积液灿折珍泽
  • D．右心室扩大匆换押书锣困外
  • E．肺动脉段突出窑旱愧玻淘深
  • F．肺野透亮度增加浊骨喘慌买算导爷致
  • G．尖端指向肺门的楔形影豪郑挑兼俯泉弃
  • H．肺野局部片状影器最幼禁摔眨

• 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查

  • A．胸水常规+生化+ADA难堂晓棋敢则肥泻活
  • B．胸腔穿刺抽液术+胸膜活检狸萝
  • C．胸水肿瘤标志物/胸水细胞学记士删望渔齐
  • D．痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）晒愧占馒嘉
  • E．心脏超声蔬夫审氏干挺傲岭疤
  • F．胸部B超+胸水定位贫烧尾枣瓣傲
  • G．腹部B超幕躁卫渗必升虎醋
  • H．血清补体和ENA系列拉北
  • I．PPD皮试氏姥甘齿扑邮