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• 患者男性，43岁，呕血1天。患者长期大量饮酒20余年，2008年8月查体发现肝酶异常，B超考虑酒精性肝病，患者未规律用药，仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿，腹胀、腹围增加，伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗，住院期间查：
  血常规：WBC 2.01×10/L，HB 10g/L，PLT 70×10/L；肝肾功能：Tbil 464.0μmol/L，Dbil 301.5μmol/L，ALT 53U/L，Alb 22g/L；血氨97.7umol/l.凝血I:PT 30s，APTT 52.4s；AFP 50ng/ml；腹部增强CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张（重度），门脉高压胃，HP-RUT（-）。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗，症状缓解。3天前患者进食苏打饼干，后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血，为鲜血含暗红色血块，第一次约800～1000ml，之后患者意识不清、晕倒在地，20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。提问4：［辅助检查结果］①便常规和便潜血：“黑色糊状便，潜血阳性”。②血常规WBC:12.50×10/L，NEUT%:82%，HGB:76g/L； PLT：90×10/L。③肝肾功能和电解质：肝功能：TBil:14.3μmol/L，ALT：95U/L，ALB：25g/l，肾功能：Cr:181μmol/L，BUN:15.24mmol/L。电解质正常。④凝血功能：PT:15.9S，APTT:28.7S；INR:1.31R； Fbg:0.97g/L。⑤腹部超声：肝脏缩小，肝脏弥漫性病变，符合肝硬化。门脉增宽，脾大，腹水。⑥内镜：急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张，可见红色征。根据患者目前的情况，首要的处理措施是

  • A．循环复苏并检测生命体征沈泊精
  • B．止血：生长抑素静脉泵入，补充凝血因子或新鲜血浆队裁随就酸求务摇
  • C．抑酸：质子泵抑制剂或H受体拮抗剂恒询趴渣热涌
  • D．三腔二囊管压迫止血榴外授泊
  • E．抗生素治疗辅促培绿监
  • F．间断放腹水、利尿隐厅彩腾严锹

• 患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。血氨95mmol/L，脑电图三相波，最合适的诊断是

  • A．肝性昏迷布匙帅南摘从椅远
  • B．脑血管意外灿宽久罗胆
  • C．脑炎完寻
  • D．尿毒症绳茧
  • E．糖尿病昏迷犬粗

• 男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 9.8×10/L，中性89%；电解质K3.4mmol/L，Na137mmol/L，Cl98mmol/L，血氨为96μmol/L。该患者的诊断首先应考虑

  • A．慢性乙型肝炎拉条浴
  • B．急性腹膜炎待狡碌腹喘窗姓
  • C．感染性腹泻炕柿
  • D．阑尾炎焰忆太顺砖摄岩
  • E．肝炎肝硬化势临诊蛛端呀翅米申

• 女，60岁，因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征(+)，可扪及肿大之胆囊。进一步确诊应首选下列哪项检查

  • A．静脉胆道造影铃冬
  • B．CT串怨裂车崭绪概
  • C．B超吉厌亡篮肉箱葡挖慌
  • D．PTC引伟漏童鞭诉牢架
  • E．ERCP经紧潮裕欢堵

• 患者男性，29岁，反复上腹痛2年，加重伴黑便3天提问4：［检查结果］①便常规和潜血：黑色糊状，红白细胞（-），潜血阳性。②
  血常规：WBC 7.9×10/L，GR 74.5%，HGB 98g/L，PLT 344×10/L；肝肾功能和电解质正常，ALB 35g/L，P-AMY 86U/L； ESR 14mm/h； CRP1.7mg/dl。③腹部超声：肝胆胰脾形态未见异常。④腹部平片：结肠内少量积气，未见明显液气平及膈下游离气体。⑤胃镜：十二指肠球部前壁可见圆形溃疡凹陷，直径1.0cm，表面覆黄白苔，溃疡底部中央有红色血痂，溃疡周边黏膜充血肿胀，十二指肠球腔略狭小，内镜尚能通过；胃黏膜未见明显异常。幽门螺杆菌快速尿素酶试验(+)。根据目前的信息，该患者的治疗应为

  • A．休息、规律饮食雹馆座
  • B．抑酸药物盐伯叙站
  • C．黏膜保护剂星箱岔刺凝州伴莫帽
  • D．根除Hp治疗吃侮红胃帐
  • E．胃镜止血桃枝
  • F．手术切除帽慎芒武

• 女，55岁，吞咽困难2年，无进行性加重，无恶心呕吐及消瘦，体检未见异常。胃镜检查如图，最有可能性的诊断是

  • A．食管癌阶搏呼南忠恼搞迁饥
  • B．癔球症吨方芒
  • C．幽门梗阻发趣轨
  • D．胃癌缩计更涛爪割拆谢船
  • E．贲门失弛缓症届响过呈猪

• 患者，男性，45岁。急性昏迷，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。患者黄疸迅速加深，腹水迅速增长，此时应进行哪些检查

  • A．凝血常规歉黎腰绒则霉刚兵姐
  • B．血常规程连亩原酒
  • C．血脂卜哑
  • D．胆碱酯酶毛悄销裹页船请一
  • E．支芳比(支链氨基酸与芳香族氨基酸比值)榨室枝扯桨馆五
  • F．肝功能景贤而上薯城嫁奉

• 男患，26岁，10天来因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次600ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食，不含胆汁。近一周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/日，4～5天排干便一次。消瘦。既往：否认糖尿病，肝炎，腹部手术史。神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃形，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。震水音阳性，肠鸣音3次/分。提问1：根据病史，可初步诊断为哪些疾病

  • A．急性肝炎贞族苏
  • B．功能性胃潴留漂饱捧刊谢范位垫
  • C．胆囊炎白参胀蒸饥捕饶请未
  • D．幽门梗阻径仿伙俘搜笨脾
  • E．十二指肠淤积症尊现扣轿恒
  • F．胰腺炎劫丢

• 患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，血氨90mmol/L，血清pH值为7.48。下列检查哪项可能异常

  • A．简易智力测验充丘助舍
  • B．脑电图陪弯父算使集厕
  • C．扑翼样震颤九赖锡列审乓烟耳
  • D．颅脑CT仍愤研果式飞届
  • E．血氨尼未均奔恋症大

• 该病人胆囊造影良好，肝穿刺活检正常。你认为该患者最可能的诊断是

  • A．lucey-Driscoll综合征脉蒙力强熄塞获食
  • B．Roter综合征拿讨
  • C．Crigler-Najjar综合征怠三对拢姑
  • D．Dubin-Johnson综合征晋暑
  • E．Gilbert综合征此扯遭茧种拢亦岗