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• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。患者入院后应常规检查

  • A．心电图（ECG）肝宽
  • B．血气分析步耽想评垫重贿脸疑
  • C．心肌酶谱麻横建等
  • D．超声心动图（UCG）是煎报盘
  • E．冠状动脉造影各船筹杯先寇求
  • F．空腹血糖和糖化血红蛋白织趁
  • G．血脂耀赶锻泻
  • H．心电图运动试验嫌毕
  • I．B型钠尿肽（BNP）跳译牢翠想与浑拦
  • J．血电解质滑塑尺猫死叠陆
  • K．胸部X线片蛋马萌秘芦躁跳途裹

• 下列属于房颤动脉栓塞危险因素的是

  • A．高龄患者施关俗顷稼咳端真
  • B．严重的二尖瓣狭窄聚宰
  • C．左心房扩大辣窃捧任
  • D．左心室扩大漂搞血员
  • E．既往有栓塞病史霉山姥贺驰童尼宅巴

• 患者女，75岁。心悸6年，偶有气短。既往患高血压、糖尿病病史，5年前有消化性溃疡病史。查体：BP150/80mmHg;双肺呼吸音清，无啰音；HR96次／分，律不齐，无杂音。ECG：心房颤动，HR104次／分。UCG:左心房扩大，余房室内径正常，LVEF=60%。评估该例患者发生血栓栓塞和出血的风险为

  • A．CHADS评分3分描钩顺掩穿脱周碧
  • B．CHADS-VASc评分5分抖找
  • C．CHADS评分4分宾污挺
  • D．CHADS-VASc评分4分误尺速六倾奉抓寨
  • E．HAS-BLED评分2分醉阳没略柜号脊恨
  • F．HAS-BLED评分3分似妻的述筛算惊宿漠

• 患者男，65岁，以"胸痛1年，再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史，皮下注射胰岛素；有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院，胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血"，经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年，已戒烟3年。查体：BP130／70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音；HR83次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：Hb136g/L，HCT39%;粪隐血（-）；cTnl（-），SCr143μmol/L，CCr45.1ml／min。ECG：未见明显异常。心脏超声：未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。（
  提示：支架术后第3天，患者再次出现黑粪，多次查粪隐血阳性。BP125／70mmHg，HR86次／分。监测Hb最低为85g/L，HCT29%。考虑发生消化道出血。）其BARC分级为

  • A．0型震嘉倦久抵肃缺泡抢
  • B．1型模纤嫌霸阶朵晋茶
  • C．2型榨钞炸暗舒忆催变
  • D．3型粒为桐尚鹊
  • E．4型协迁艰仪馒吓裕
  • F．5型仁篮滑普跳

• 关于ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下哪些方面

  • A．扩张出球小动脉舟季挡
  • B．降低肾小球内高压尸缺托匪悉踢深
  • C．抑制细胞因子实拌螺搭伯洁颂参
  • D．减少尿蛋白栽乎
  • E．减少细胞外基质蓄积技棋

• 男性，76岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当天CPK629.7U/L，LDH635.2U/L。该病人的诊断为

  • A．急性心肌缺血、心绞痛幕纸论之无播裹兴育
  • B．急性心内膜下心肌梗死舌材国颂判
  • C．急性心包炎篇卜健熟
  • D．急性肺动脉栓塞所或舒闹野始滴
  • E．主动脉夹层分离揉曾贸

• 患者男，65岁，以"胸痛1年，再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史，皮下注射胰岛素；有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院，胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血"，经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年，已戒烟3年。查体：BP130／70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音；HR83次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：Hb136g/L，HCT39%;粪隐血（-）；cTnl（-），SCr143μmol/L，CCr45.1ml／min。ECG：未见明显异常。心脏超声：未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。关于预防性应用质子泵抑制药（PPI），叙述正确的有

  • A．该患者不应该预防性应用PPI胸影芽塔轻践炉笋提
  • B．如应用，应该首选奥美拉唑迎近燃千龟
  • C．PPI可以竞争性地抑制细胞色素P450同工酶对氯吡格雷的代谢勤虚饮乃
  • D．如应用PPI，应常规监测血小板功能，了解对氯吡格雷药效的影响敞总忽衬
  • E．如应用PPI，应常规检测CYP2C19基因覆朝武贡钓闪帘宪
  • F．COGENT研究结果显示，氯吡格雷联合应用PPI并不显著增加临床心血管事件剃飞焦挠绝遵

• 一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。此时行超声心动图检查，肯定会有下列何种异常

  • A．主动脉增宽>42mm弓傅闲剧苹清浴承
  • B．室间隔与左室后壁区对称肥厚族钩诉毅披君刷
  • C．室壁运动减弱御破
  • D．二尖瓣开放受限银衬馋薪级孕育
  • E．左房肿块影卧亲市许牺雨

• 老年人突然发生以下哪种或哪几种情况需做心电图检查以排除急性心肌梗死

  • A．原因不明的上腹痛或恶心呕吐筋骤唐暴
  • B．以前无心脏病时突然发生心力衰竭贝口阶倚延准避栽
  • C．严重心律失常孕脂度默珍错辜掉
  • D．休克裙央粗旧
  • E．以上均不是塌陪置谦橘距

• 患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。下列药物有助于延长无症状和心功能正常时期

  • A．利尿剂漆削劝倾
  • B．洋地黄类药物超判片萄密
  • C．硝酸酯类药物派泡谋讨
  • D．血管紧张素转换酶抑制剂筑慧
  • E．硝普钠卫蹄