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• 患者男，65岁，以"胸痛1年，再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史，皮下注射胰岛素；有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院，胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血"，经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年，已戒烟3年。查体：BP130／70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音；HR83次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：Hb136g/L，HCT39%;粪隐血（-）；cTnl（-），SCr143μmol/L，CCr45.1ml／min。ECG：未见明显异常。心脏超声：未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。在合用阿司匹林和氯吡格雷时，应该首选的抗凝药物为

  • A．普通肝素（UFH）川镰纵求慧
  • B．依诺肝素政翅逐政望堵瘦飞签
  • C．达肝素续煤休长庭恋躁
  • D．比伐卢定眉径恋问压浪广烫
  • E．磺达肝癸钠损伟分报
  • F．华法林傻挥向植智踪

• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。（
  提示：患者同时存在冠状动脉3支病变及左房室瓣病变，建议行CABG联合左房室瓣修补术。）对于该患者，手术的高危因素有

  • A．高龄裁泰旗教虏
  • B．男性合搭台询校
  • C．2型糖尿病单疑芬叫描典
  • D．COPD运挂碌
  • E．肾功能不全乞畅迫香搏
  • F．心功能不全匙竟
  • G．低体重人薄稿喂历峰
  • H．血脂异常灾达料
  • I．心房颤动但雪图林拌

• 下列哪项是引起高血压的机制

  • A．胰岛素抵抗屈阿族
  • B．交感神经系统活性亢进奸沿宵萍沫恶
  • C．肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活酿于
  • D．细胞膜离子转运异常既楼社现纹
  • E．以上均不对百且渐至沿碧驻肝商

• 男性，35岁，突起心悸、胸闷4小时，焦虑不安，急诊心电图检查示心房颤动。病人心尖区有舒张期隆隆样杂音，心室率明显增快。经超声心动图检查，病人左心房直径4.7cm。治疗首选方法是

  • A．立即电复律怖及竭辟颗抛可又驴
  • B．控制心室率叼遥碎球港颈时眨
  • C．药物复律仰笑粥船
  • D．应用毛花苷丙排久姻无擦或
  • E．抗凝治疗填抽晌肝

• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。患者及家属拒绝外科手术治疗，进一步治疗方案应选择

  • A．阿司匹林联合氯吡格雷治疗龄秀墨妥泥矩箩
  • B．阿司匹林或氯吡格雷联合华法林治疗燥席嫁揪竭主
  • C．静脉溶栓治疗葡浅
  • D．射频消融术治疗心房颤动弃乔罐阵习样位半
  • E．植入双腔永久性起搏器氧燥锋
  • F．行经皮左房室瓣修复术千浙灭胡
  • G．患者存在肾功能不全，不考虑行PCI术，应继续药物保守治疗芝撒达吹遍绳吉伸
  • H．药物治疗肾动脉狭窄，冠状动脉病变行PCI术剩渔匪
  • I．行双侧肾动脉支架植入术，同时行PCI术羽然缺繁科收欧愈
  • J．先进行双侧肾动脉支架植入术，根据手术及造影剂使用情况决定进一步治疗方案，必要时择期再行PCI治疗松脉攻旧护盏位慕
  • K．使用改善心功能不全的药物治疗啄厅哪干戴蔬

• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。（
  提示：实验室检查：CCR29ml／min。ECG：心房颤动，V～V导联ST段压低0.1～0.2mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。动态心电图：心房颤动（39～159次／分，平均72次／分），大于2s的长间歇70个／23h，最长3.8s（检查过程中无头晕、黑蒙症状）。超声心动图：左房室瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全，左房室瓣口轻度关闭不全，左心房、左心室扩大，LVEF=50%。）患者的临床诊断为

  • A．急性心肌梗死折愤浩岸幸档抱催伸
  • B．心房颤动拆凶尊校步晋烧
  • C．COPD急性加重确障族谅熟
  • D．心功能不全喇欠境牵待
  • E．2型糖尿病喇窃手卡法际搜竹
  • F．慢性肾功能不全理奉惨膀絮
  • G．心脏瓣膜病慢满沸
  • H．急性肺栓塞控窃当翼品村翻大
  • I．房室传导阻滞饿壳泻些翠忆朱伤亭
  • J．病态窦房节综合征戚海佣免玉
  • K．肺源性心脏病沃蝇内坑毁目截缴袍

• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。（
  提示：静态心肌显像：左心室下壁和后壁心肌梗死或严重缺血。冠状动脉造影：3支血管病变，左主干开口斑块浸润，前降支（LAD）近段狭窄90%，回旋支的高位钝缘支近段闭塞，右冠状动脉自近段闭塞，可见前降支至右冠状动脉Ⅱ～Ⅲ级侧支循环，见图141～图143。肾动脉造影：左、右肾动脉开口狭窄均>80%～90%，见图144、图145。）下一步推荐治疗方案为

  • A．冠状动脉3支血管PCI术偿违梢雹呆
  • B．冠状动脉旁路移植术（CABG）联合左房室瓣修补术敲隶强啦交颈墨双良
  • C．PCI联合左房室瓣修补术牢荣暮级流气民
  • D．肾动脉旁路移植术警盒仍液赠径里宗
  • E．肾动脉支架植入术恢环帮孩鹿
  • F．继续药物治疗矩管妨它经功瓦抵

• 患者男，52岁，已婚，商人，因"心烦、忧虑、失眠2年余"就诊。患者于6年前体检时发现血压升高，此后多次在安静状态下测血压，均高于正常，最高160／100mmHg，当时无不适，未治疗。49岁时，公司经营不顺利，患者精神压力大，感到前途渺茫，沮丧、心烦，吸烟明显增多，并经常借酒消愁，常出现胸闷、心悸，曾在多家医院就诊。查体：身高178cm，体重86kg。实验室检查：空腹低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol／L，甘油三酯2.5mmol/L，血糖7.6mmol／L，尿酸460μmol／L。ECG：左心室高电压，T波倒置。胸部X线片：左心室扩大。根据目前病史特点及初步诊断，应给予的治疗措施有

  • A．降压杰苏庄
  • B．降糖位盾寒蛙蹄歼槽确呆
  • C．抗血小板治疗涨吨锐先界视等浴
  • D．使用他汀类药物临请签九透苦瞧倾
  • E．降尿酸治疗甚口眨改占方漂顷
  • F．抗凝治疗乘肩蜻繁既栽宗绍慨
  • G．健康教育聋姥惹雷模
  • H．戒烟沉削那南催淋
  • I．运动锻炼茧显这惊愈站始

• 老年人突然发生以下哪种或哪几种情况需做心电图检查以排除急性心肌梗死

  • A．原因不明的上腹痛或恶心呕吐晚骂遵朴谣爹使玩泳
  • B．以前无心脏病时突然发生心力衰竭帐甚果未希寨易颂
  • C．严重心律失常茎贵矮差
  • D．休克设便乔凝睁统俘海
  • E．以上均不是戏倘培盛筋印类

• 一高血压患者，48岁，突起左胸撕裂性剧痛，晕厥，一侧上肢脉搏消失。患者血压升高达23.9/16.5kPa(180/124mmHg)。以下药物何者最适合

  • A．硝普钠都降堂排
  • B．利尿剂羞嫩芒尽康刘授
  • C．β受体阻滞剂千残叼幕
  • D．钙拮抗剂档涌
  • E．转换酶抑制剂灶导情