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• 患者男，65岁，以"胸痛1年，再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史，皮下注射胰岛素；有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院，胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血"，经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年，已戒烟3年。查体：BP130／70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音；HR83次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：Hb136g/L，HCT39%;粪隐血（-）；cTnl（-），SCr143μmol/L，CCr45.1ml／min。ECG：未见明显异常。心脏超声：未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。CRUSADE评分有助于预测出血事件，下列项目中不是CRUSADE评分内容的是

  • A．肌酐清除率肃聚滔
  • B．年龄春维脏努剥悄萍光
  • C．既往出血疾病史拢笛民裳接察彻
  • D．糖尿病字校签糊后八新坏拆
  • E．入院时心率记减简数图向
  • F．HCT纽无乏奶搅慕昌逗晌
  • G．充血性心力衰竭界炕锤条截录老
  • H．女性最帆堵收爸宋沈眼

• 患者男，62岁，经商，因"反复胸闷痛1年，加重1周"就诊。患者1年前无明显原因常突发胸闷痛，位于剑突下，性质难以形容，无放射，持续数分钟后可渐缓解。当地医院多次查心电图、心脏超声、心肌酶等，无明确诊断。近1周活动后症状加重，伴呼吸困难，10min后缓解，未服药物，仍可正常工作。既往高血压病史6年，血压最高160／100mmHg，不规则服药，血压控制一般。查体：BP142/80mmHg;双肺无干、湿啰音；HR92次／分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及1／6级舒张期杂音；腹软；双下肢无水肿。实验室检查：cTnl2.5ng／ml，D-二聚体0.05μg/L。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。患者1年前曾尝试戒烟2次，均失败。此次住院诊断为心肌梗死后，帮助该患者戒烟的正确措施有

  • A．询问了解以往戒烟失败的原因越吐饰腿净文
  • B．以清晰、强烈、个体化的态度劝说，鼓励戒烟毛脉
  • C．帮助制订戒烟计划，确定目标戒烟日，告知亲朋好友，寻求理解和支持阻帆呼组递丑昼店候
  • D．出现戒断症状时给予鼓励，但不辅以戒烟药物菌疏煮混支
  • E．采用逐渐减少吸烟支数/d，以摆脱烟草依赖责产助
  • F．戒烟后如果体重增加，建议控制饮食，增加运动量，尽可能避免用食物取代对烟草的渴望啦呆塞梅蝇漆充系予
  • G．不断给予鼓励，强调戒烟能获得的好处，同时开合适的药方，或看戒烟门诊专家搬聪拖亲
  • H．吸低焦油／低烟碱卷烟或其他形式的烟草，如无烟烟草、雪茄和烟斗高援阵控掩
  • I．盐酸安非他酮和烟碱制剂（口香糖、贴片、吸入剂）、可乐定、伐尼克兰等可以减轻戒断症状，增加戒烟成功率霸计榜最芝

• 关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确

  • A．心室率多在350~600次/分凳摆炉债晴暑歌韵
  • B．心室率快时可伴有脉搏短绌鹊门除糟俭柳雕
  • C．持久房颤易发生动脉栓塞恭持堤罩场川叠雷
  • D．心室搏动快而不规则缝断疾姨纱
  • E．第一心音常强弱不等逗鼠

• 患者男，62岁，经商，因"反复胸闷痛1年，加重1周"就诊。患者1年前无明显原因常突发胸闷痛，位于剑突下，性质难以形容，无放射，持续数分钟后可渐缓解。当地医院多次查心电图、心脏超声、心肌酶等，无明确诊断。近1周活动后症状加重，伴呼吸困难，10min后缓解，未服药物，仍可正常工作。既往高血压病史6年，血压最高160／100mmHg，不规则服药，血压控制一般。查体：BP142/80mmHg;双肺无干、湿啰音；HR92次／分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及1／6级舒张期杂音；腹软；双下肢无水肿。实验室检查：cTnl2.5ng／ml，D-二聚体0.05μg/L。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。（
  提示：询问得知，患者喜食肥肉，常饮酒，不喜运动，吸烟史40支/d×35年。）经治疗好转后，除药物治疗外，还应给患者的建议是

  • A．绝对卧床休息毯柱胡门僚塔凭
  • B．复查心电图、心肌酶浓买
  • C．二维心脏彩色超声末傻帖裤劝促桶值
  • D．冠状动脉造影（CAG）森佣侄蛙
  • E．戒烟菌笼秒滥棒帝乖
  • F．食盐摄入＜6g/d浙吴粪沸遇港版
  • G．少食高胆固醇食物发恩鸡避冷痰挤票顾
  • H．至少每年检查1次血脂淋禾酸它讯去刮
  • I．每天步行、游泳等运动孩络租
  • J．控制体重槐批锹锋崭

• 患者男，49岁，因"查体发现血糖增高2d"就诊。既往无高血压、冠心病等病史。嗜酒，饮白酒250～400ml/d。入院后经葡萄糖耐量试验等检查确诊为2型糖尿病，并给予降糖药物治疗。血脂如下：总胆固醇6.9mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol／L，甘油三酯6.2mmol／L。（
  提示：经阿托伐他汀治疗6周后复查血脂：总胆固醇4.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.0mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol／L，甘油三酯2.1mmol／L。患者无任何不适主诉。）下一步的药物治疗应调整为

  • A．停用阿托伐他汀，4周后复查血脂离沿思尿两酿塑
  • B．将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，继续治疗龄芒哭鹅喇内果支
  • C．停阿托伐他汀，改用非诺贝特届始瞧
  • D．停阿托伐他汀，改用烟酸缓释药梯咐
  • E．停阿托伐他汀，改用n-3多不饱和脂肪酸膜美仅贺鞠君淋良
  • F．继续原治疗方案不变厘疲秧沃庆郎雪满

• 男性，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。该病例诊断为

  • A．急性心肌梗死拜哄迎蒸舌酿
  • B．主动脉瓣关闭不全公仁娱歪寸
  • C．大动脉炎多海痰胁莲磁
  • D．高血压脑出血盲历撕烛
  • E．急性主动脉夹层分离妙锈菜线钉

• 顽固性高血压是指

  • A．联用两种以上降压药正规治疗1个月，血压无明显下降稳组岛域
  • B．联用两种以上降压药正规治疗2个月，血压无明显下降实份
  • C．联用三种以上降压药正规治疗1个月，血压无明显下降翻盘维北俱地注欣围
  • D．联用三种以上降压药正规治疗2个月，血压无明显下降侧脂倚响危明蜘
  • E．联用三种以上降压药正规治疗3个月，血压无明显下降姻骂舟归芦尖凤

• 男性，35岁，突起心悸、胸闷4小时，焦虑不安，急诊心电图检查示心房颤动。病人心尖区有舒张期隆隆样杂音，心室率明显增快。可引起何种危急重症

  • A．肺部感染瓶组敲被循
  • B．体循环栓塞站受依
  • C．昏厥拒佣夸庸致梦
  • D．急性肺水肿顿等
  • E．窦性心动过速聚甜挺

• 患者男，80岁，因"间断胸痛1年半，喘憋1年，加重1个月"就诊。患者1年半前无明显诱因出现左侧胸痛，与活动、情绪、进食无明显关系，多为左胸部点状刺痛，部位不固定，无放射痛，持续数分钟至1～2h不等，可自行缓解，未予诊治。1年前"感冒"后出现喘憋，不能平卧就诊，给予利尿、扩血管、强心治疗，并予呼吸机辅助通气，患者症状渐好转，脱离呼吸机。此后患者活动耐量小，轻度活动即出现胸闷、喘憋，休息后好转。1个月前患者喘憋再次加重，活动受限，有时在静息状态发作胸闷、气短，夜间不能平卧，收入院。既往史：发现心尖部病理性杂音50年，慢性阻塞性肺疾病病史30年，血脂异常9年，2型糖尿病病史6年，持续性心房颤动1年半；1年前发现脑卒中，近期间断有头晕症状。查体：T36℃，P75次／分，R30次／分，BP90/60mmHg;BMI=16.6kg/m；意识清楚，半卧位；颈静脉充盈；双肺可闻及多量中小湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR95次／分，律不齐，第1心音强弱不等，左房室瓣区可闻及4/6级收缩期杂音，性质粗糙，向胸骨旁传导，心尖部收缩期杂音向左腋下传导，性质柔和；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。（
  提示：静态心肌显像：左心室下壁和后壁心肌梗死或严重缺血。冠状动脉造影：3支血管病变，左主干开口斑块浸润，前降支（LAD）近段狭窄90%，回旋支的高位钝缘支近段闭塞，右冠状动脉自近段闭塞，可见前降支至右冠状动脉Ⅱ～Ⅲ级侧支循环，见图141～图143。肾动脉造影：左、右肾动脉开口狭窄均>80%～90%，见图144、图145。）下一步推荐治疗方案为

  • A．冠状动脉3支血管PCI术易鸦泛芬总驻
  • B．冠状动脉旁路移植术（CABG）联合左房室瓣修补术重彩社抽
  • C．PCI联合左房室瓣修补术司乳
  • D．肾动脉旁路移植术促伴冬工汁
  • E．肾动脉支架植入术物确歪裂析蠢糟
  • F．继续药物治疗酸翁详扰暂伞它

• 患者男，65岁，以"胸痛1年，再发加重3d"就诊。既往糖尿病病史，皮下注射胰岛素；有陈旧性脑梗死病史。10个月前因黑粪住院，胃镜检查提示"十二指肠球部溃疡、出血"，经治疗后未再发生消化道出血。吸烟史20支/d×20年，已戒烟3年。查体：BP130／70mmHg;体重70kg;双肺未闻及啰音；HR83次／分，心前区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝、脾未触及。实验室检查：Hb136g/L，HCT39%;粪隐血（-）；cTnl（-），SCr143μmol/L，CCr45.1ml／min。ECG：未见明显异常。心脏超声：未见明显异常。临床诊断不稳定型心绞痛。给予阿司匹林、氯吡格雷双重抗血小板治疗。关于预防性应用质子泵抑制药（PPI），叙述正确的有

  • A．该患者不应该预防性应用PPI亦号平宝宋陡游
  • B．如应用，应该首选奥美拉唑歇析掏撞四终哄姨
  • C．PPI可以竞争性地抑制细胞色素P450同工酶对氯吡格雷的代谢唤俗
  • D．如应用PPI，应常规监测血小板功能，了解对氯吡格雷药效的影响申绢式
  • E．如应用PPI，应常规检测CYP2C19基因面帮碰达式押骑
  • F．COGENT研究结果显示，氯吡格雷联合应用PPI并不显著增加临床心血管事件视民惜袄姨