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• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。
  (提示：急查心脏超声：无心包积液，左心室内径48mm，LVEF=31%，左心室侧壁、后壁、室间隔中下段及心尖部心肌运动减弱。）下一步的诊治措施有

  • A．急行冠状动脉造影，处理靶病变际加骗择脸丛口
  • B．暂时药物保守治疗碗粮嫌陵笼
  • C．溶栓防姿朗男良
  • D．植入IABP毯结肆侄捐舍
  • E．行临时起搏保护荐板叶渴
  • F．行冠状动脉CT检查份舅烛次忘去酱

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 术者决定对患者实施直接PCI，首先应干预的冠状动脉分支为

  • A．LAD制卜截
  • B．LCX头购秤卸共彻许
  • C．LM您棉
  • D．RCA蔬后
  • E．Dl导万悄嘴
  • F．OM社嗽禁告段劲度坏追

• 患者男，40岁，因"间断发作胸骨后疼痛2年"就诊。发作与体力活动无关，常在凌晨睡眠时发作，发作时被迫坐起，大汗，含服硝酸甘油7～10min可缓解，曾有一次短暂黑蒙浅晕厥。吸烟史60支/d×20年。24h动态心电图：未发作期为正常心电图，发作期Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高0.5mV，历时3～5min恢复至等电位线。为缓解胸痛，可选的药物有

  • A．硝酸甘油图陈汽傻尼盗
  • B．美托洛尔刊炉舰丈缓丑
  • C．氯吡格雷吼巨席
  • D．地尔硫肉破环凉朱猴茂阳哀
  • E．阿司匹林沙穷垦挽薄阵素鄙芒
  • F．硝苯地平钞犁集已
  • G．吗啡如欢割魂

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。该患者初步诊断为

  • A．冠心病、初发型心绞痛邻楚伤盯天边屋疆通
  • B．冠心病、恶化型心绞痛怕伯杯
  • C．冠心病、变异型心绞痛艰玻从拾半锄条
  • D．急性心肌梗死示斩辜
  • E．心脏神经症县颂捆馆腰乱或沫期
  • F．心脏X综合征隶侮消

• 患者女，68岁，因"反复胸痛71个月，再发加重1周"就诊。患者6个月前接受冠状动脉造影证实：左主干近开口段狭窄70%，左前降支近端闭塞，回旋支近中段狭窄70%，右冠状动脉近中段狭窄90%。当时患者拒绝冠状动脉旁路移植术而接受PCI，右冠状动脉成功植入2枚药物支架。本次入院诊断：冠心病陈1日性心肌梗死PCI术后心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能Ⅱ级。经冠心病强化药物治疗后胸痛缓解，择期再次冠状动脉血运重建。PCI术前和术后行锝-甲氧基异丁基异腈／氟-脱氧葡萄糖双核素单光子发射计算机断层心肌显像，其心肌代谢与灌注靶心图如图3、图4。左心室代谢总评分（F-FDG显像），治疗前28分，治疗后21分；左心室灌注总评分（Tc-MIBI显像），治疗前21分，治疗后14分。 F-FDG-PET心肌代谢显像的原理包括

  • A．F_FDG可像葡萄糖一样被心肌细胞摄取并经历糖酵解过程讯节虏
  • B．F_FDG经磷酸化后不再参与进一步代谢，滞留在心肌细胞内可作为示踪剂筛跳泰端
  • C．梗死区存在灌注-代谢不匹配是心肌不可逆死亡的可靠标志告复教粒验明原谁积
  • D．心肌缺血时，心肌能量代谢的底物由脂肪酸向葡萄糖转化茅溉常
  • E．增强的葡萄糖代谢与降低的局部血流可作为病变区内存在顿抑心肌的标志捞铁穿话寄唇户衫
  • F．心肌内F-FDG放射性分布的浓度与心肌细胞葡萄糖的摄取量反相关幼禽采黎
  • G．磷酸化F-FDG在心肌细胞中的滞留量与心肌血流量正相关畜缓似毕

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。
  (提示：冠状动脉造影：前降支中段狭窄80%伴钙化，见图30。光学相干断层扫描：前降支中段近270°的钙化病变，伴管腔严重狭窄，见图9（文末彩图9）。）对前降支中段钙化病变的治疗比较合理的方案有

  • A．药物治疗锈珠
  • B．直接支架植入吉丘
  • C．PTCA后支架植入机霞梁隆禁
  • D．冠状动脉旁路移植术朵届枪
  • E．单纯PTCA术监位娱茅
  • F．前降支钙化病变旋磨术+PTCA+支架植入坡狭僚

• 患者女，50岁，因"发作性胸闷、胸痛1周"就诊。1周前无明显诱因出现胸闷、胸痛，有压迫感，无肩背部放射，持续3～5min可自行缓解，与活动无明显关系。上述症状多次发作，自诉服用速效救心丸有效。自诉近来工作压力大，心情不愉快，睡眠差，多梦。既往体健，无高血压、糖尿病病史。绝经4年。其母亲有冠心病心肌梗死病史。查体：BP146/84mmHg;超力体型；双肺呼吸音清，无干、湿啰音；HR60次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；双下肢无水肿。入院时心电图检查（非发作期）见下图。 初步诊断首先考虑为

  • A．急性前间壁心肌梗死混盛
  • B．冠心病，心绞痛撕锤培
  • C．心脏神经症盲熟络桶课凑
  • D．反流性食管炎略布秧阔棍览伶予子
  • E．肺栓塞毅跨烂砖介吼外善
  • F．带状疱疹啄丛

• 患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20 min以上。查体：心率90次/min，血压80/50 mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。目前，最有价值的检查为

  • A．肌钙蛋白沃朗核麦
  • B．肌酸激酶岂蜂雄月触茫牛
  • C．C-反应蛋白估蜂愚慰推
  • D．D-二聚体昌稼香仰蜓挨橡原
  • E．天门冬氨酸氨基转移酶蚀且
  • F．血常规颤纯余啊沾璃沃岗仆

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。根据该患者的病史特点，可诊断为

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛肌亩桂鼓
  • B．冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛犬甩
  • C．气胸蒜钩
  • D．主动脉夹层动脉瘤题痒雄
  • E．肺栓塞斗钢映
  • F．胸膜炎弃厉容忽吨训颜哈
  • G．肋间神经痛云挽
  • H．反流性食管炎忍阔警霉篮伞
  • I．高血压（3级，很高危）抹沾米看污扔伶

• 患者男，78岁，因"发作性胸痛3年，加重伴憋气3h"就诊。患者3年前发作性胸痛，持续数小时，当地医院诊断为前壁心肌梗死，未行再灌注治疗，药物治疗后缓解，未规律服药。3h前患者活动后突然出现胸骨后闷痛，同时伴有憋气、乏力、全身大汗，来院急诊。高血压病史10年，血压最高170／100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，效果可。吸烟史20支/d×50年；否认药物过敏史。查体：T36.1℃，P132次／分，R26次／分，BP60/30mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。急诊应首先考虑做的辅助检查有

  • A．心电图枕吉遗可政猛喘
  • B．超声心动图狭异博答骑惭
  • C．胸部X线片看陵戏驳川凉筐
  • D．肺动脉CTA唤辰送斤
  • E．心肌酶或肌钙蛋白写雅临倘恶
  • F．BNP或NT-proBNP辛庙鸡
  • G．D-二聚体纺外渠槐