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• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。根据该患者的总体情况，在介入治疗过程中正确的处理有

  • A．选用等渗对比剂纤娱稀拢
  • B．选用普通对比剂字起过婚逢贤权翼篮
  • C．水处理非该挤题工夸撞牌
  • D．预防性使用激素防止肾功能恶化衔趁杰
  • E．使用胰岛素控制血糖喜蛋用轰逃
  • F．控制对比剂使用剂量向楚

• 患者男，78岁，因"发作性胸痛3年，加重伴憋气3h"就诊。患者3年前发作性胸痛，持续数小时，当地医院诊断为前壁心肌梗死，未行再灌注治疗，药物治疗后缓解，未规律服药。3h前患者活动后突然出现胸骨后闷痛，同时伴有憋气、乏力、全身大汗，来院急诊。高血压病史10年，血压最高170／100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，效果可。吸烟史20支/d×50年；否认药物过敏史。查体：T36.1℃，P132次／分，R26次／分，BP60/30mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。
  (提示：冠状动脉造影见图38～图40。）此时的治疗策略为

  • A．放弃介入治疗妹捡
  • B．选择急诊CABG床鄙吃蕉铁齐米纤览
  • C．冠状动脉内溶栓棉急低糟尺拣张诚钢
  • D．前降支介入治疗颠法券河偷
  • E．右冠状动脉介入治疗屿泼效敌斯降独
  • F．回旋支介入治疗主幕时

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 根据患者心电图表现，初步判断罪犯血管可能是

  • A．LM锋驾破纲苍请俱挨丑
  • B．LAD+RCA枣浩救
  • C．LAD抗矿伸拦效民
  • D．LAD+LCX男坊恐伐改
  • E．RCA瓦鸡舍诚
  • F．LCX追铸逗涝及钳罪
  • G．RCA+LCX株骑次雨推痰誉表

• 患者男，78岁，因"发作性胸痛3年，加重伴憋气3h"就诊。患者3年前发作性胸痛，持续数小时，当地医院诊断为前壁心肌梗死，未行再灌注治疗，药物治疗后缓解，未规律服药。3h前患者活动后突然出现胸骨后闷痛，同时伴有憋气、乏力、全身大汗，来院急诊。高血压病史10年，血压最高170／100mmHg，平时规律服用硝苯地平缓释片，效果可。吸烟史20支/d×50年；否认药物过敏史。查体：T36.1℃，P132次／分，R26次／分，BP60/30mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。
  (提示：ECG：窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V～V导联QS波。）应该考虑的疾病有

  • A．急性前壁心肌梗死翼螺挤竹
  • B．急性下壁心肌梗死笛做难秆
  • C．急性心包炎丽库扣筋每
  • D．肥厚型心肌病统滑荷篮臭粗
  • E．急性肺栓塞迎汗割倦材扯骑
  • F．主动脉夹层顶平搬浓洲质等乃役
  • G．心源性休克厉议士荣

• 患者男，76岁，既往反复发作性胸闷，就诊前3 h再发不缓解。查体：心率80次/min，血压130/80 mmHg，双肺听诊未闻及异常，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A．心电图批沸刘百
  • B．胸部X线片大枪拿是兴逮
  • C．心脏超声逃牌缘丹
  • D．心肌酶煎赏付撑翻艰迅
  • E．MRI壮邪废政耳好发狂
  • F．平板运动负荷试验胃笛仆很躺植勿音浪

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  (提示：患者在吸氧、硝酸甘油静脉滴注等治疗过程中，突发呼吸困难加重。心电监测：HR146次／分，BP110／70mmHg，心房颤动。）根据患者目前情况，正确的处理有

  • A．硝普钠加限
  • B．呋塞米百血捏
  • C．毛花苷C闪倒扑桐荡耀
  • D．胺碘酮亭摧馒畅馒茎勤驴游
  • E．艾司洛尔公燕召捆焦沿彻保坛
  • F．普罗帕酮候牌逮情来疤
  • G．急诊CAG庙原卧
  • H．同步直流电复律中留谅

• 患者男，82岁，因"持续胸闷、乏力3d"就诊。患者3d前活动时出现胸闷、乏力，无呼吸困难、恶心、呕吐，休息后症状仍持续未明显缓解，未就诊。1h前患者出现呼吸困难、头晕，无黑蒙、晕厥，遂至急诊就诊。既往糖尿病病史10年，否认高血压、高脂血症病史。查体：T37.8℃，P54次／分，R28次／分，BP100/60mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺底可闻及湿啰音，HR54次／分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；双下肢无水肿。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V～V导联可见Q波，ST段抬高0.1mV，T波倒置，二度Ⅰ型房室传导阻滞，心室率50次／分。根据目前情况，可以给予的治疗有

  • A．吸氧专孤健
  • B．呋塞米党池钩茶津而颠
  • C．硝普钠叹找则又绍珠重蚕
  • D．多巴胺明亡哲暮掠砌佛仓埋
  • E．毛花苷C脊病迟施境矮辛嚷让
  • F．阿司匹林姻侧鹊滤开
  • G．低分子量肝素思诵闷霉毒声紧后积
  • H．急诊PCI喘朽胃阿芽汪气拳
  • I．临时性起搏器植入领瞎铅乘拣事贱理寨

• 患者男，65岁，因"胸痛、胸闷、气短1d，加重14h"就诊。患者1d前睡眠中无明显诱因突然出现胸骨后闷痛、胸闷、气短，同时伴有乏力、全身大汗、心悸，持续30min不缓解，于当地诊所输液治疗（具体不详），症状略有改善。14h前上述症状再次发作，伴有全身大汗、头晕、四肢厥冷，故转院就诊。高血压病史5年，血压最高180／110mmHg，平时不规律服药，未规律监测血压。吸烟史30支/d×30年，饮酒少量，否认药物过敏史。父亲60岁猝死，病因不详；母亲有冠心病病史。查体：T35.4℃，P118次／分，R22次／分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意识清楚，精神差，皮肤、巩膜无黄染，脉搏细速，颈静脉无充盈，颈动脉搏动较弱；双肺可闻及明显湿啰音，心音低钝；双下肢无水肿。ECG:窦性心动过速，V～V导联ST段上抬0.05～0.2mV，大Q波，T波倒置。对患者进行TIMI评分，应考虑的方面有

  • A．年龄>65岁站慕
  • B．3个或3个以上冠心病危险因素（冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟）量确稼屈
  • C．已知有冠心病病史畅侮
  • D．心电图ST段改变>0.05mV华旦感位汉妈区瘦收
  • E．近24h内有严重的心绞痛发作休桃桨
  • F．近7d内有口服阿司匹林史蜻晶妨接书举桥蛙
  • G．心肌损伤标志物（cTnl或cTnT）升高纽登爹瞒熊崖扇

• 患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20 min以上。查体：心率90次/min，血压80/50 mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。患者入院后应常规进行的检查

  • A．心电图墓絮块幼
  • B．超声心动图欧炸亭济律岩金靠
  • C．胸部CT蓬象
  • D．血常规辞焰肃破再休本
  • E．胸部X线检查浪谊排
  • F．心肌酶谱渣疮材殖凝决顾斤
  • G．运动平板试验寻胸黄证京砍怨聋腿

• 患者女，66岁，既往高血压、糖尿病、高脂血症病史数年，发作性左前胸闷痛2年，近日发作频繁，每次时间在20 min以上。查体：心率90次/min，血压80/50 mmHg，颈静脉无充盈，双肺大量细小水泡音，心前区未闻及杂音，腹部查体未见异常，双下肢无水肿。此时可能考虑的诊断
  (提示 心电图检查结果示多导联明显的ST段压低＞1.0 mV。)

  • A．稳定型心绞痛租蚊鬼捏副科
  • B．不稳定型心绞痛诞匪否
  • C．非ST段抬高心肌梗死框籍
  • D．变异型心绞痛逐点缺
  • E．急性心肌梗死络外锁罩寄
  • F．急性心肌心包炎济兵乙额营宣