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• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  (提示：患者在吸氧、硝酸甘油静脉滴注等治疗过程中，突发呼吸困难加重。心电监测：HR146次／分，BP110／70mmHg，心房颤动。）根据患者目前情况，正确的处理有

  • A．硝普钠膝漆棒堵届
  • B．呋塞米院御畅埋俘营
  • C．毛花苷C有燥扩捆
  • D．胺碘酮耳泡左渔煎阵史锐宁
  • E．艾司洛尔柳定
  • F．普罗帕酮怎垫返
  • G．急诊CAG你秤红污握琴八脖
  • H．同步直流电复律顶珠垮

• 患者男，60岁，因"反复发作胸骨后疼痛、憋闷6个月"就诊。6个月前始出现胸骨后疼痛、憋闷，每次持续5～10min，多在快步行走或爬楼梯时发作，休息缓解后可继续活动。6个月来胸痛反复发作，自觉无明显加重趋势，胸痛和呼吸活动无关。发病以来食欲可，无嗳气、反酸、烧心，大小便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史8年，血压160～190/90～100mmHg，口服氨氯地平片治疗，控制不佳；吸烟史20支/d×20年，无药物过敏史。其父有高血压病史。查体：T36.7℃，P80次／分，R18次／分，BP186/100mmHg;一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染；胸壁无压痛，双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，第1心音正常，无明显增强及减弱，HR83次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及，无剑突下及上腹部压痛和反跳痛；下肢无水肿。
  (提示：经冠状动脉内注射硝酸甘油后重复造影，前降支近段狭窄无明显减轻；压力导丝行前降支狭窄部位血流储备分数测定（FFR）为0.86，见图8。）该患者的治疗方案为

  • A．冠状动脉支架植入携蚂亲情哗碌
  • B．不行冠状动脉支架植入葬库餐茂伙币弯斑棵
  • C．阿司匹林100mg，1次/d却倘陪橡
  • D．他汀类药物摆洋棍艘毯战恩秀
  • E．β受体阻滞药甚轰艰
  • F．血管紧张素转化酶抑制药搂婆懒
  • G．硝酸酯类药物渠俯狮碑

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。关于不稳定型心绞痛的心电图改变，叙述错误的有

  • A．心绞痛发作时明显ST段压低有预后意义码徒践净变找烛
  • B．发作时可出现心律失常塌棚塑肥浆血夺滨
  • C．心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛嚷脖浅乃
  • D．每次心电图检查均异常可能与伴随高血压有关寄馋她辽链伴决乙
  • E．发作时心电图与未发作时心电图比较更有诊断意义驰探筹搏僵靠
  • F．发作时心电图ST段抬高不能诊断为不稳定型心绞痛朽似迹呆诞姨

• 患者男，68岁。体检发现心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。否认胸痛、胸闷，运动耐量良好。既往有高血压、糖尿病病史，未正规治疗。
  (提示：患者运动试验检查的当晚，进食较多后，感胸前区闷痛，手掌范围，同时感左肩及剑突下不适，伴全身出汗，恶心但未呕吐，自服硝酸甘油不能缓解而入院。）患者出现这种情况应考虑的疾病及进行的处理为

  • A．急性心肌梗死值浑城
  • B．急性胆囊炎蔑宅衔
  • C．心电图情珍更照晕
  • D．心肌损伤标志物式舰剥混豪悦泄滤照
  • E．血糖、血尿淀粉酶呀办兄梁
  • F．主动脉夹层霸桥毕
  • G．心电、血压监护钳唇
  • H．吸氧、硝酸甘油管房斥涉泽嘉盟

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。该患者初步诊断为

  • A．冠心病、初发型心绞痛军择尝误辜
  • B．冠心病、恶化型心绞痛寒鱼港伪旺
  • C．冠心病、变异型心绞痛杠亡脱饰书刮贴
  • D．急性心肌梗死棵移蹄析秤
  • E．心脏神经症炎霸虹欣级裙纪魄
  • F．心脏X综合征届爪菠个并净柳盯嚷

• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 根据患者心电图表现，初步判断罪犯血管可能是

  • A．LM办拳
  • B．LAD+RCA跑纳带赌里孔涨虫粥
  • C．LAD河偶
  • D．LAD+LCX丧五继
  • E．RCA牢境过崇挥塌
  • F．LCX九锈枪址哑气悲只橡
  • G．RCA+LCX郊绕南

• 患者男，51岁，因"反复不典型胸痛1年，阵发性颌面部、左侧颈部胀痛近1h"于早晨6:40就诊。颌面部、左侧颈部胀痛期间有少许间隔，伴左上肢乏力。无咳嗽、气短。高血压病史10年，血脂异常4年，服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片（海捷亚，1片/d）、苯磺酸氨氯地平（络活喜，1片/d）、卡托普利（开博通，1片，2次/d）和脂必妥（1片，2次／d）治疗过程中，血压140～150/90～100mmHg，血脂未常规监测。否认糖尿病病史。吸烟史20支/d。患者为出租车司机，每天工作12～14h，发病时在值夜班。查体：R25次／分，左上肢BP150／100mmHg，右上肢BP156／104mmHg;体重102kg，身高173cm;颈部、上肢和胸廓活动自如，无压痛；双肺呼吸音对称清晰，HR76次／分；双下肢无水肿。ECG:CLBB，左心室高电压。该患者应考虑的诊断有

  • A．主动脉夹层驱堵对白砍割湿循杯
  • B．急性冠状动脉综合征平仔
  • C．急性肺栓塞茫岂忧预
  • D．急性颈椎病恢烟羽震交惕铺
  • E．重症高血压应满南位虑冈
  • F．疲劳综合征畅趟侦仍少

• 患者男，68岁，因"反复胸痛不适6个月"就诊。高血压病史10年，血压180～200/60～70mmHg，长期口服氨氯地平及卡托普利，血压控制较差。糖尿病病史10年，长期口服降糖药，血糖控制尚可。无冠心病等家族史。查体：T36.5℃，P72次／分，R18次／分，BP156/66mmHg;身高176cm，体重80kg，一般情况可；双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿性啰音；心界不大，HR72次／分，律齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。针对该患者的胸痛，应该考虑的疾病有

  • A．冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛太任寸净姑匹虹奉茅
  • B．肺部疾病，如气胸、肺炎、肺部肿瘤及肺栓塞等泼巴异
  • C．主动脉夹层动脉瘤很陵敢虚袋
  • D．胸膜炎晋嫩大肠皱
  • E．胸壁疾病，如肋间神经痛、带状疱疹等灿基华惹
  • F．食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等旧咐疲宫辅引
  • G．纵隔疾病乒称显泼玻贿润

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。对此患者改善预后的最佳治疗选择应是

  • A．再次冠状动脉造影行PCI治疗未防饶
  • B．CRT治疗团嗽彻诊衬
  • C．射频消融治疗途香荐
  • D．CABG治疗办猎挂狠圾残漏挡
  • E．CRTD治疗肉好姜攀撤抢拢妄伍
  • F．ICD治疗转冰
  • G．CABG联合CRTD治疗都悔绩
  • H．PCI加射频消融治疗眠谱畜假礼
  • I．PCI加ICD治疗杨冰细
  • J．CABG加ICD治疗说朋汗仿圆宜域垄

• 患者女，69岁，因"间断胸骨后疼痛1个月，加重2d"于23:30入院。患者于1个月前始出现劳累后胸骨后疼痛，可放散至后背部，无心悸、气短，无头痛、头晕，持续约30min，共发作6～7次。就诊于当地医院，诊断为"心肌缺血"，给予药物治疗（具体不详），症状缓解。2d前早晨05:00左右患者无诱因出现胸骨后剧烈疼痛，放散至后背部，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续1h，就诊于当地医院，诊断为"心肌梗死"，给予阿司匹林100mg/d，氯吡格雷（波立维）75mg/d及他汀类药物，疼痛略有缓解。今日14：00患者无明显诱因再次出现胸骨后剧烈疼痛，症状同前，持续1h不缓解，转院治疗。既往高血压病史10年，血压最高150／100mmHg，未规律降压治疗。脑梗死病史10年，无明显后遗症。否认糖尿病、消化性溃疡及脑出血病史。查体：T36.5℃，P117次／分，R37次／分，BP108/68mmHg;双肺叩清音，呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，未闻及干鸣音和胸膜摩擦音；HR117次／分，律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。实验室检查：CK1406IU/L（正常值≤171IU/L），CK-MB56IU／L（正常值≤25IU/L），TnT4.51ng／ml（正常值≤0.05ng／mL）。心电图见图32、图33。 根据已经掌握的资料，应立即执行的诊断措施有

  • A．急诊行冠状动脉造影，必要时实施PCI冬蜂
  • B．加强抗心力衰竭治疗，强化利尿、吸氧等措施死捞厨
  • C．立即行床旁心脏超声梁卸怎苦易顾少
  • D．立即植入IABP漆踪泪辟悬雨道
  • E．溶栓上伶差疫京擦社扩
  • F．立即行床旁胸部X线片检查径瓜困阔熊陆轻耀