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• 患者男，49岁，因"发作性胸骨后疼痛4年余，加重2h"就诊。患者于4年半前无诱因出现胸骨后疼痛，持续不缓解，外院诊断急性心肌梗死（具体不详），给予溶栓治疗（血管再通与否不详），以后未系统治疗。2h前突发心前区疼痛，疼痛剧烈，伴有恶心、呕吐、出汗、气短，症状持续不缓解，入急诊科后出现心室颤动，给予电除颤等治疗，生命体征平稳后收住院。既往高血压病史6年，血压最高180／100mmHg;无糖尿病、脑血管病病史。吸烟史34年。查体：T36.6℃，P97次／分，R20次／分，BP102/68mmHg；双肺底可闻及少许湿啰音；HR97次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急查心肌酶（发病后约2.5h）：CK81IU／L）（正常值≤171IU/L），CK-MB16IU／L（正常值≤25IU／L），TnT0.019ng／ml（正常值≤0.05ng／ml）。住院后ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1～0.2mV，V～V导联ST段抬高0.3～0.5mV，V～V导联呈QS型，见图36。复习3年前心电图见图37。 患者本次入院可能的诊断是

  • A．急性前壁、下壁心肌梗死孤努标思筒摄壳操裳
  • B．急性前壁心肌梗死堡脆意武丑红斥把仅
  • C．急性下壁心肌梗死间迫
  • D．急性心包炎栗浙粉总
  • E．陈旧性前壁心肌梗死陪千丝桨铺钓垦杯
  • F．急性后壁心肌梗死赢逼搞编

• 患者男，62岁，退休。患者3年前，反复发作心前区疼痛，呈绞痛，位于广泛的心前区，伴出汗及肩背部酸麻痛感，休息或含服"硝酸甘油"后于数分钟内好转。发作无明显诱发因素，轻中度的劳力一般不诱发。发作多在清晨3、4时或9、10时之间，未予诊治。15d前起，患者胸痛加重，其他情况与前类似，含服"硝酸甘油"后仍可较快好转。动态心电图对变异型心绞痛的诊断价值主要有

  • A．既简便易行，又无创性，能准确、完整地记录变异型心绞痛发作的全过程去讽谅形品册年陈卡
  • B．对心肌缺血损伤部位具有定位诊断价值而欲尸
  • C．对变异型心绞痛合并心律失常具有诊断价值敢省姥羞屠粱痛团
  • D．记录变异型心绞痛发作的时间分布特点像惯汪靠箭霜趣
  • E．可记录变异型心绞痛发作时冠状动脉痉挛部位、ST段抬高程度、持续时间剑冷键
  • F．能够有效捕捉到与临床症状相关的一过性ST-T改变防财抽颤南

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。 为辅助诊断，该患者目前应检查

  • A．血常规摊勿卧幅
  • B．血清肌钙蛋白圆斥旨飞
  • C．胸部X线片博故
  • D．血气分析理胸靠劣沙滴
  • E．CTPA岗胶把
  • F．超声心动图原酿劲然姿分塔
  • G．冠状动脉CTA杨疤
  • H．急诊冠状动脉造影喇稠将秃穴庭幅

• 患者女，52岁，以发作性心前区疼痛6个月就诊。疼痛在活动时发生，持续5～10 min缓解，安静时无症状。静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联 ST段水平型压低，T波双向。既往糖尿病史5年，高血压史6年，控制不满意。母亲死于脑卒中。提示患者的胸痛可能为冠心病心绞痛的是

  • A．疼痛在活动时发生，安静时无症状协余使貌土逐袖干
  • B．心前区疼痛呈发作性，持续5～10 min缓解坐族代盆饮护攻敬卵
  • C．静息心电图Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V5～V6导联ST段水平型压低，T波双向冠高盘便佳尊慢锦
  • D．母亲死于卒中屿告休
  • E．女，52岁涝它证切
  • F．高血压和糖尿病史灰迈厂撕伟进于

• 患者男，40岁，因"间断胸闷10d"就诊。患者10d前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5min后缓解。1d前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3min后缓解。后再次发作而就诊。既往体健，吸烟史20～30支/d×20年，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次／分，R18次／分，BP145/90mmHg;双肺未闻及干、湿性啰音，HR86次／分，律齐，未闻及杂音；肝、脾不大；双下肢无水肿。
  (提示：冠状动脉CTA：右冠状动脉不规则斑块，中段狭窄70%。）可采用的治疗措施有

  • A．急诊介入治疗饥印域
  • B．溶栓治疗军过盘怜繁
  • C．阿司匹林陆冒羡捉维见
  • D．硝酸甘油掉潜虚晒脱
  • E．美托洛尔毒圆挽运泥泊挠
  • F．急诊CABG末置
  • G．氯吡格雷声走朵哈弃南宵

• 患者男，65岁，因"间断胸痛、气短1周，加重4h"就诊。患者1周前无明显原因出现胸闷、气短，活动时加重，休息后略缓解，未就诊。4h前胸痛、气短加重，伴心悸、干咳，休息后症状仍持续，遂至急诊就诊。既往高血压病史10年，高脂血症病史2年。查体：T36.8℃，P100次／分，R28次／分，BP140／100mmHg;半卧位，口唇轻度发绀；双肺可闻及干、湿啰音，HR100次／分，律齐，P>A，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；双下肢无水肿。心电图见图42、图43。
  (提示：实验室检查：Hb143g/L，RBC3.28×10/L，WBC10.18×10/L,NO.78,PLT220×10/L;cTnl0.098ng／ml（正常值＜0.023ng/ml）;paCO7.35,PaCO38mmHg,PaO56mmHg,SaO90%,HCO23mmol／L。胸部X线片结果见图44。）该患者的超声心动图可能出现

  • A．室间隔穿孔雷答炮虚菜
  • B．左心室扩大紫降异给炉册柄
  • C．大量心包积液湾搜借什埋干后扒
  • D．左房室瓣赘生物质析挺然
  • E．左房室瓣关闭不全查握谢挺失搏欲役
  • F．左室壁节段运动异常德卖帮
  • G．左心室乳头肌腱索断裂现事中

• 患者男，40岁，因"间断发作胸骨后疼痛2年"就诊。发作与体力活动无关，常在凌晨睡眠时发作，发作时被迫坐起，大汗，含服硝酸甘油7～10min可缓解，曾有一次短暂黑蒙浅晕厥。吸烟史60支/d×20年。24h动态心电图：未发作期为正常心电图，发作期Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段抬高0.5mV，历时3～5min恢复至等电位线。为缓解胸痛，可选的药物有

  • A．硝酸甘油逗日辱耻
  • B．美托洛尔酷赖脂岁
  • C．氯吡格雷筑垫
  • D．地尔硫湿剪府赞丈赖叨怠步
  • E．阿司匹林版傅筝贷便摩
  • F．硝苯地平谎两
  • G．吗啡和凡齿

• 患者女，74岁。4年前因反复心悸伴胸痛行冠状动脉造影检查，结果为多支多处中度狭窄病变，未行介入治疗。之后间断发生劳累后心悸、气短症状，有时胸痛。近日自觉症状频发来诊。查体：BP160／100mmHg;双肺较多细湿啰音；HR90次／分，律绝对不齐，心音强弱不等；下肢无水肿。ICD的适应证包括

  • A．各种心力衰竭合并室性心动过速江插遇活副
  • B．QRS间期＜140ms颠情群滑乱
  • C．原因不明的晕厥，电生理检查可诱发出室性心动过速或心室颤动蚁择顷抚虹鸭识调涌
  • D．心肌梗死后室性心动过速锣佩仙送纪较
  • E．可逆原因引起的持续性室性心动过速丑执春厅逼义捏绪捧
  • F．血流动力学不稳的持续性室性心动过速双大谷肉
  • G．缺血性心肌病引起的持续性室性心动过速H,非缺血性心肌病引起的持续性室性心动过速章圣望衬秀掌以败

• 患者女，65岁，因"反复胸痛2年，加重1h"就诊。120救护车平车送入急诊室，入院后一直诉有胸痛。患者明确糖尿病诊断10年，一直服用降糖药治疗，但非常规检测血糖。有冠心病病史10年，从未正规用药治疗，常用药物为速效救心丸（但本次发病后使用无效）。无明确高血压病史。查体：R24次／分，BP154／100mmHg;意识清楚，平卧位，痛苦面容，身体瘦小；HR86次／分。实验室检查：血WBC5.7×10/L，Hb117g/L;高敏cTnl1.6ng／ml,CK-MB15IU／L;SCr64μmol／L,BUN6.4mmol/L。ECG:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QS型，V～V导联ST段水平下移0.1～0.2mV。该患者实行尽早强化他汀治疗的目的是

  • A．降脂快速达标彻臂航填
  • B．利于糖尿病控制笛鄙芳灯桌呆识侧宜
  • C．利于肾保护具必
  • D．利于降低心脏事件换起屿巷么范
  • E．利于减少支架植入术后再狭窄剧宜圣虽贸奏
  • F．利于改善心功能买鬼常

• 患者男，76岁，既往反复发作性胸闷，就诊前3 h再发不缓解。查体：心率80次/min，血压130/80 mmHg，双肺听诊未闻及异常，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A．心电图令职敢顿垃
  • B．胸部X线片锦注告巷栽尝循
  • C．心脏超声饥筑蓬阅务文塔
  • D．心肌酶题洞填穗
  • E．MRI滴收木迫
  • F．平板运动负荷试验逃袜烦帝